Anestesia Dissociativa: Mecanismos e Efeitos

Prévia do material em texto

DISSOCIATIVA RESUMO NAVE 
 
Hipnose, sono e inconsciência -> agentes 
anestésicos gerais inalatórios e intravenosos 
(provocam depressão generalizada do SNC) 
 
Na dissociativa NÃO HÁ depressão do 
sistema nervoso central, inclusive algumas 
áreas podem ser estimuladas 
 
-Pode ser adm por via IM 
-Promove analgesia 
-Janela terapêutica é amplas (se refere à 
faixa de valores de doses que otimizam o 
equilíbrio entre a eficácia e a toxicidade do 
medicamento) 
 
- Deve ser usado em associação 
para equilibrar os efeitos 
indesejáveis desses 
medicamentos. 
 
 
Principal representante: Cetamina 
 
-Mistura racêmica composta por dois 
enantiômeros 
Molécula S+ > analgesia 
R- > ligada ao efeitos indesejáveis da 
Cetamina 
 
-Bloqueio dos receptores NMDA conferem 
analgesia 
-Atua nos receptores opiodes (parte do 
efeito analgesico, pode ser revertido com o 
uso da analoxona) 
- os dissociativos promovem analgesia 
especialmente somática (um grande 
diferença quando comparada aos 
anestésicos gerais) 
 
Anteriormente se acreditava que a 
Cetamina não era biotransformada nos 
gatos, mas na verdade esse anestésico é 
biotransformado tanto em felídeos como 
em canídeos, gerando um metabólito ativo 
a norcetamina, que tem 1/3 da capacidade 
anestésica da cetamina. 
A diferença é que os canídeos conseguem 
quebrar a norcetamina e eliminar 
metabólitos inativos. 
 
Os felídeos não conseguem quebrar e 
excretam a norcetamina de forma intacta. 
Então em pacientes com doença renal, 
temos o prolongamento da anestesia 
dissociativa. 
Tomar cuidado com a adm em gatos. 
 
Anestesia em gatos com obstrução uretral, 
com propofol e cetamina. Os animais 
anestesiados com cetamina tiveram uma 
demora maior para voltar da anestesia. 
Hidratação do paciente para a excreção. 
 
Tiletamina 
-Fórmula em pó (volume de adc melhor) 
-Mais potente do grupo 
-Comercialmente a apresentação do 
fármaco e um associação com o 
Zolazepam (benzodiazepínico) 
 
Em gatos o zolazepam tem um tempo de 
ação maior que o da tiletamina. > 
recuperação tende a ser mais calma 
 
Em cães o zolazepam tem um tempo de 
ação menor que o da tiletamina. > Então 
praticamente todos os cães que recebem 
essa associação tem uma péssima 
recuperação. 
 
 
 
 
Mecanismo de ação: 
- O principal neurotransmissor excitatório 
do sistema nervoso central é o Glutamato 
(atua principalmente nos receptores 
NMDA, presentes em cerca de 80% dos 
neurônios) 
A ativação desses receptores promove 
excitação neuronal 
 
 
 
Os anestésicos dissociativos são 
bloqueadores de receptores NMDA, de 
modo não competitivo ao glutamato (ou 
seja, atuam em outros sítio de ligação) 
 
 
Nesse caso há a depressão do SNC 
inibindo o sistema nervoso 
 ↓ Estímulo de tato, dor , temperatura e 
visão, (exceto olfato) 
 
Bloqueio da recaptação de catecolaminas 
(há potencialização do efeito) 
- Estimulam o sistema límbico 
 
Estimula do SNC 
Relacionados a emoções, aprendizagem, 
memória, prazer, sonhos… 
 
 
 
Estimulação do sistema límbico e 
depressão do córtex cerebral 
A ANIMAL ESTÁ ANESTESIADO, MAS 
NÃO ESTÁ EM HIPNOSE -não pode 
considerar como anestesia geral 
 
Bloqueiam a recep. muscarínicos 
 
Ativação do sistema simpático 
Inativação do sistema parassimpático 
 
Efeito clínicos: 
 
SNC 
 
Aumento do fluxo sanguíneo cerebral e 
vasodilatação -> Aumento da PIC 
 
A convulsão gerada com o uso desses 
medicamentos está relacionada ao 
aumento da pressão intracraniana (isso só 
ocorre em pacientes com histórico de 
convulsão- não é recomendado usar 
anestesia dissociativa nesses animais) 
-Manutenção dos reflexos protetores 
(oculopalpebral e o laringotraqueal) 
-Centralização de globo ocular 
-Presença de nistagmo 
 
S. CARDIOVASCULAR 
 
Esimulação adrenergica: 
-Taquicardia 
-Hipertensão 
-Aumento do DC 
-Diminuição do VS 
Bom em pacientes hipertensos e 
desidratados 
Ruim em pacientes cardiopata, pois em 
taquicardia o miocárdio demanda mais O2 
 
SISTEMA PULMONAR 
 
O padrão respiratório muda pouco na 
anestesia dissociativa 
 
O animal tem um tempo expiratório maior 
e um tempo inspiratório menor > 
respiração apnêustica 
 
Aumento de secreções respiratórias, o que 
pode dificultar a respiração 
 
Geralmente os animais que recebem 
anestesia dissociativa, não são intubados 
e não recebem suporte respiratório de O2. 
Há um dificuldade de intubação pela 
manutenção do reflexo laringotraqueal, 
mas que pode ser feita em grande animais. 
E não há impedimento para a utilização de 
uma máscara de O2 para melhorar a 
frança de o2 inspirada. 
 
 
Esse estudo demonstra a indução de 
equinos em anestesia dissociativa, por 
volta de 15 e com cerca de 10 min, os 
animais já apresentam hipoxemia. 
Demonstrando a importância da 
suplementação de o2, mesmo em 
procedimentos curtos. 
 
SISTEMA MUSCULAR 
 
Os anestésicos dissociativos promovem 
rigidez muscular, podendo confluir para 
movimentos involuntários. 
Por isso a importância da associação do 
miorrelaxante com o anestésico 
dissociativo. Geralmente um benzo ou a2 
 
OUTROS EFEITOS 
 
↑ PIO - não é interessante utilizar essa 
modalidade anestésica em pacientes que 
precisem dessa estabilidade ocular 
 
 
Efeito anti-inflamatório, modulando a 
produção de citocina - Pode ser 
interessante no protocolo de pacientes 
com endotoxemia. 
 
USO CLÍNICO 
 
Anestésico base- anestesia dissociativa 
Essa modalidade permite alguns 
procedimentos superficiais e 
ambulatoriais. p. ex., orquiectomia, 
dermorrafia. + Bloqueio local 
 
Essa modalidade anestésica não viabiliza 
acesso em cavidades, pois o animal sente 
todas as dores do ato. p. ex., OSH, 
cirurgias ortopédicas. 
 
Indutor anestésico- Para seguir para 
anestesia geral. 
Sempre associada a miorrelaxantes (é 
possível também com propofol) 
 
Atualmente essa é a base da indução de 
equinos e bovinos no momento. 
 
SEDAÇÃO (????) 
 
Doses baixas de cetamina, como p. ex., 
metade da dose anestésica promove a 
imobilização. 
 
Sedação: depressão generalizada no SNC 
sem hipnose. 
 
Uso de cetamina na MPA, que seja com 
algum outro medicamento, 
frequentemente o animal pode apresentar 
midríase, nistagmo e às vezes excitação. > 
não é interessante fazer cetamina na MPA, 
pois não apresenta a efeitos sedativos 
claros.