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Sistema reprodutor feminino
Introdução
 Estrutura:
· Formado por:
· Dois ovários
· Duas tubas uterinas
· Útero
· Vagina
· Genitália externa
 Funções:
1. Produzir gametas femininos (ovócitos).
2. Manter um ovócito fertilizado durante o desenvolvimento embrionário e fetal até o nascimento.
3. Produzir hormônios sexuais que regulam órgãos do sistema genital e influenciam outros sistemas do corpo.
 Fases de desenvolvimento:
· Menarca:
· Primeira menstruação, iniciando ciclos de mudanças estruturais e funcionais controladas por mecanismos neuro-humorais.
· Menopausa:
· Período de transição em que as mudanças cíclicas se tornam irregulares e cessam.
· Pós-menopausa:
· Involução gradual do sistema reprodutor.
 Glândulas mamárias:
· Estudadas em conjunto, pois também sofrem alterações associadas ao estado funcional do sistema reprodutor.
Ovários
Formato e Dimensões do Ovário
· Formato: Amêndoa
· Dimensões:
· Comprimento: 3 cm
· Largura: 1,5 cm
· Espessura: 1 cm
Camadas do Ovário
1. Epitélio Germinativo:
· Epitélio pavimentoso ou cúbico simples que cobre a superfície do ovário.
2. Túnica Albugínea:
· Camada de tecido conjuntivo denso abaixo do epitélio germinativo, conferindo coloração esbranquiçada.
3. Regiões Internas:
· Cortical: Contém os folículos ovarianos e estroma com fibroblastos.
· Medular: Composta por tecido conjuntivo frouxo e rica em vasos sanguíneos.
· Limite entre regiões: Pouco distinto entre a região cortical e medular.
Desenvolvimento Inicial do Ovário
1. Migração e Origem das Células Germinativas:
· Células germinativas primordiais migram para as gônadas e originam as ovogônias.
2. Proliferação das Ovogônias:
· 2º mês: 600 mil ovogônias.
· 5º mês: 7 milhões de ovogônias.
3. Início da Meiose:
· 3º mês: Ovogônias iniciam a meiose, parando em prófase (diplóteno).
· Transformam-se em ovócitos primários.
4. Atresia e Redução dos Ovócitos:
· Muitos ovócitos primários degeneram por atresia.
· Puberdade: Cerca de 300 mil ovócitos.
· Ciclo reprodutivo: Cerca de 450 ovócitos liberados até os 45 anos.
5. Vida Reprodutiva e Ovulação:
· Atresia continua após a puberdade.
· Ovulação: 1 ovócito por ciclo menstrual.
Folículos Primordiais
· Quantidade: Variável conforme a idade.
· Composição: Ovócito envolto por células foliculares (granulosa).
· Folículos Primordiais:
· Formados durante a vida fetal, não sofrem transformações.
· Ovócito primário envolto por camada de células foliculares achatadas.
· Localizados na região cortical, perto da túnica albugínea.
Crescimento Folicular
1. Início do Crescimento:
· Começa na puberdade, estimulado por FSH.
2. Folículos Primários:
· Ovócito cresce para 120 µm, células foliculares se tornam cubóides.
· Formação da zona pelúcida.
3. Folículos Secundários:
· Formação do antro folicular com líquidos ricos em proteínas e esteroides.
· Formação de cumulus oophorus e corona radiata.
4. Teca Folicular:
· Teca Interna: Células produtoras de esteroides e rica vascularização.
· Teca Externa: Similar ao estroma ovariano.
5. Folículos Pré-Ovulatórios:
· Um folículo antral se torna dominante e atinge o estágio de folículo de Graaf (cerca de 2,5 cm).
· Outros folículos entram em atresia.
· Desenvolvimento dura aproximadamente 90 dias.
Atresia Folicular
1. Definição:
· Involução e morte de folículos, incluindo células foliculares e ovócitos.
2. Características:
· Morte celular na granulosa (núcleos picnóticos).
· Separação das células da granulosa, morte do ovócito.
· Pregueamento da zona pelúcida.
3. Fases Finais:
· Macrófagos fagocitam restos celulares.
· Fibroblastos formam uma cicatriz de colágeno (corpo albicans).
4. Períodos de Maior Intensidade:
· Pós-nascimento, puberdade e gravidez.
Ovulação
1. Definição e Momento:
· Liberação do ovócito pela ruptura do folículo maduro, geralmente no 14º dia de um ciclo menstrual de 28 dias.
2. Liberação do Ovócito:
· Normalmente, 1 ovócito por ciclo, mas pode ocorrer em ciclos anovulatórios ou múltiplos ovócitos.
3. Estímulo Hormonal:
· Pico de LH, causado pelo aumento de estrógeno.
· Aumento do fluxo sanguíneo no ovário, edema e liberação de substâncias locais.
4. Ruptura do Folículo:
· Degradação de colágeno na túnica albugínea.
· Ovócito é liberado, capturado pela tuba uterina.
5. Fertilização:
· Ovócito pode ser fertilizado nas primeiras 24 horas ou degenerar.
6. Divisão Meiótica:
· Completa a primeira divisão meiótica antes da ovulação e inicia a segunda divisão, parando em metáfase até a fertilização.
Corpo Lúteo
1. Formação e Estrutura:
· Após a ovulação, células da granulosa e teca interna formam o corpo lúteo.
· Colapso da parede folicular e formação de tecido conjuntivo.
· Secreção de progesterona e estrógenos sob efeito do LH.
2. Destino do Corpo Lúteo:
· Corpo Lúteo de Menstruação: Se não houver gravidez, secreção por 10-12 dias, seguida de degeneração.
· Corpo Lúteo de Gravidez: Estimulado por HCG, persiste por 4-5 meses e secreta progesterona até a placenta assumir a função.
Células Intersticiais
1. Atresia Folicular:
· Durante a atresia, células da teca interna sobrevivem e se tornam células intersticiais.
2. Função das Células Intersticiais:
· Persistem no ovário desde a infância até a menopausa.
· Secretam esteroides sob estímulo de LH.
Tubas uterinas
 Definição e Características Gerais:
· Tubos musculares: Dois tubos de grande mobilidade.
· Comprimento: Aproximadamente 12 cm cada.
· Extremidades:
· Infundíbulo: Abre-se na cavidade peritoneal, próximo ao ovário, com prolongamentos em forma de fímbrias.
· Intramural: Atravessa a parede do útero e se abre no interior do útero.
 Camadas da Parede da Tuba Uterina:
· Mucosa: Camada interna com dobras longitudinais.
· Camada Muscular: Músculo liso em duas camadas (circular interna e longitudinal externa).
· Serosa: Folheto visceral do peritônio.
 Mucosa:
· Dobras Longitudinais: Mais numerosas na ampola, formando um labirinto.
· Epitélio: Colunar simples com duas células:
· Células Ciliadas: Movem a película de muco em direção ao útero.
· Células Secretoras: Produzem muco nutritivo e protetor.
· Lâmina própria: Tecido conjuntivo frouxo.
 Função da Tuba Uterina:
· Captura do Ovócito: Durante a ovulação, a ampola se posiciona perto do ovário para capturar o ovócito.
· Secreção: Nutre e protege o ovócito e ativa os espermatozoides (capacitação).
· Movimento do Ovócito/Zigoto: O músculo liso e as células ciliadas ajudam no transporte do ovócito ou zigoto em direção ao útero.
 Função Protetora:
· O movimento da tuba impede a passagem de microrganismos do útero para a cavidade peritoneal.
 Transporte em Mulheres com Síndrome de Cílio Imóvel:
· O transporte do ovócito ou zigoto para o útero ocorre normalmente, mesmo sem a atividade ciliar, indicando que ela não é essencial para o transporte.
Útero
 Forma e Partes:
· Forma: Semelhante a uma pera.
· Corpo do útero: Porção dilatada.
· Fundo do útero: Parte superior em forma de cúpula.
· Cérvice (colo uterino): Porção estreitada que se abre para a vagina.
 Camadas da Parede Uterina:
· Serosa: Camada externa fina, formada por mesotélio e tecido conjuntivo (ou adventícia, em algumas partes, formada apenas por tecido conjuntivo).
· Miométrio: Camada espessa de músculo liso, responsável pelas contrações uterinas.
· Endométrio: Camada interna (mucosa uterina), que reveste a cavidade do útero.
Miométrio---------------------------------------------------------------------------
 Composição:
· Formado por feixes de fibras musculares lisas separadas por tecido conjuntivo.
· Distribuído em quatro camadas (não bem definidas).
· As primeira e quarta camadas contêm fibras dispostas longitudinalmente (paralelas ao eixo do útero).
· Camadas intermediárias contêm grandes vasos sanguíneos.
 Mudanças durante a Gravidez:
· Crescimento do miométrio devido a hiperplasia (aumento no número de células) e hipertrofia (aumento no tamanho das células).
· Células musculares lisas adquirem características de células secretoras e começam a sintetizar colágeno.
· A quantidade de colágeno aumenta significativamente durante a gravidez. Pós-gravidez:
· Degeneração de algumas células musculares lisas e redução do tamanho de outras.
· Degradação enzimática de colágeno.
· O útero retorna a dimensões aproximadas das pré-gravidez.
Endométrio----------------------------------------------------------------------------------------
 Composição do Endométrio:
· Epitélio simples colunar: Células ciliadas e secretoras.
· Glândulas tubulares simples: Algumas ramificadas na porção profunda.
· Lâmina própria: Tecido conjuntivo rico em fibroblastos e matriz extracelular, com fibras de colágeno tipo III.
· Subdividido em duas camadas:
1. Camada basal: Tecido conjuntivo e porção inicial das glândulas.
2. Camada funcional: Com epitélio superficial, glândulas finais e maior parte do tecido conjuntivo. Esta camada sofre alterações cíclicas.
 Irrigação do Endométrio:
· Artérias arqueadas no miométrio geram:
· Artérias retas: Irrigam a camada basal.
· Artérias espirais: Irrigam a camada funcional e são responsáveis pela perda de endométrio durante a menstruação.
 Ciclo Menstrual:
· Controle hormonal: Estrógenos e progesterona regulam o ciclo.
· Duração média: 28 dias, variando entre 12-15 anos (início) e 45-50 anos (fim).
· Fases do Ciclo:
1. Fase Menstrual (3-4 dias): Sangramento com fragmentos de endométrio e sangue.
2. Fase Proliferativa (10 dias em média): Crescimento e regeneração do endométrio por ação dos estrógenos. Epitélio colunar simples e glândulas retas.
3. Fase Secretória (Luteal) (14 dias): Início após ovulação, estimulada pela progesterona. Glândulas se tornam tortuosas e secretam glicogênio. Máxima espessura do endométrio.
4. Fase Menstrual (se não ocorrer fertilização): Diminuição de estrógenos e progesterona, resultando em isquemia e necrose do endométrio, levando à sua descamação.
 Endométrio Grávido:
· Implantação do embrião: O embrião se adere e penetra no endométrio ao redor do 7º dia após ovulação.
· Células deciduais: Fibroblastos da lâmina própria se transformam em células produtivas de proteínas, formando a decídua (tecido endometrial modificado pela gravidez).
· A decídua é dividida em três porções:
· Decídua basal: Entre o embrião e o miométrio.
· Decídua capsular: Entre o embrião e o lúmen uterino.
· Decídua parietal: No restante da mucosa uterina.
 Ciclo Menstrual e Fertilidade:
· O ciclo menstrual reflete a produção de ovócitos e é um indicativo de fertilidade.
Placenta----------------------------------------------------------------------------------------------
 Função da Placenta:
· Órgão temporário que facilita as trocas fisiológicas entre mãe e embrião ou feto.
· Composta por parte fetal (cório) e parte materna (decídua basal).
· Formada por células derivadas de dois indivíduos geneticamente distintos (mãe e feto).
 Parte Materna da Placenta:
· Decídua basal: Fornece sangue arterial materno para a placenta e recebe sangue venoso de espaços sanguíneos na placenta.
 Função Endócrina da Placenta:
· Produz hormônios essenciais para a gestação:
· HCG (gonadotrofina coriônica humana): Mantém o corpo lúteo.
· Tireotrofina coriônica.
· Corticotrofina coriônica.
· Estrógenos e progesterona: Regulam o ciclo menstrual e mantêm a gestação.
· Somatomamotrofina coriônica humana (hPL): Tem atividade lactogênica e estimula o crescimento fetal.
 Tabela Resumo do Ciclo Menstrual:
· Fase Proliferativa:
· Ação hormonal: FSH estimula o crescimento de folículos ovarianos.
· Eventos ovarianos: Crescimento dos folículos e desenvolvimento do folículo pré-ovulatório.
· Hormônio ovariano predominante: Estrógenos.
· Eventos no endométrio: Crescimento da mucosa após a menstruação.
· Fase Secretória ou Luteal:
· Ação hormonal: Pico de LH induz ovulação e desenvolvimento do corpo lúteo.
· Eventos ovarianos: Ovulação, desenvolvimento e degeneração do corpo lúteo.
· Hormônio ovariano predominante: Progesterona.
· Eventos no endométrio: Crescimento adicional da mucosa, glândulas se tornam tortuosas.
· Fase Menstrual:
· Eventos no ovário: Degeneração do corpo lúteo.
· Hormônio ovariano predominante: Produção de progesterona cessa.
· Eventos no endométrio: Descamação da mucosa cerca de 14 dias após a ovulação.
 Fontes adicionais:
· Para mais informações detalhadas sobre o desenvolvimento embrionário e a formação da placenta, consultar livros-texto de embriologia.
Cérvice uterina-------------------------------------------------------------------------------
 Estrutura Geral:
· Porção cilíndrica e inferior do útero.
· Diferente do restante do útero, com mucosa revestida por epitélio simples colunar secretor de muco.
· Composição predominante de tecido conjuntivo denso (85%) e poucas fibras de músculo liso.
· Extremidade que se projeta na vagina é revestida por epitélio estratificado pavimentoso.
 Glândulas e Mucosa Cervicais:
· Contém glândulas mucosas cervicais ramificadas.
· A mucosa não sofre alterações durante o ciclo menstrual nem descama na menstruação.
· Na gravidez, as células glandulares proliferam e secretam um muco mais viscoso e abundante.
 Papel das Secreções Cervicais:
· Ovulação: Secreção torna-se mais fluida, facilitando a passagem do esperma para o útero.
· Fase luteal e gravidez: Sob efeito da progesterona, a secreção se torna mais viscosa, dificultando a passagem de esperma e microrganismos.
 Dilatação Cervical Pré-Parto:
· Ocorre devido a colagenólise intensa, que amolece a parede da cérvice, facilitando a dilatação necessária para o parto.
Vagina
 Ausência de Glândulas:
· A parede vaginal não possui glândulas; o muco no lúmen é originado das glândulas da cérvice uterina.
 Três Camadas Principais:
· Mucosa: Revestida por epitélio estratificado pavimentoso com espessura de 150-200 μm.
· Muscular: Principalmente fibras musculares lisas longitudinais e algumas fibras circulares na região interna.
· Adventícia: Tecido conjuntivo denso e elástico, conectando a vagina a estruturas próximas.
 Epitélio da Mucosa Vaginal:
· Produz glicogênio sob estímulo de estrógenos, que é liberado no lúmen pela descamação celular.
· Metabolismo do glicogênio por bactérias gera ácido láctico, resultando em pH ácido que protege contra microrganismos patogênicos.
 Lâmina Própria:
· Tecido conjuntivo frouxo, rico em fibras elásticas.
· Contém linfócitos e neutrófilos, que invadem o epitélio em certas fases do ciclo menstrual.
 Elasticidade e Suporte Estrutural:
· A grande elasticidade é garantida por fibras elásticas e um plexo venoso extenso, além de feixes e grupos de células nervosas no tecido conjuntivo.
Genitália externa
 Componentes Principais:
· Clitóris, pequenos lábios, grandes lábios e glândulas vestibulares que se abrem no vestíbulo (área ao redor da abertura da vagina).
 Glândulas Vestibulares:
· Glândulas de Bartholin (ou vestibulares maiores): localizadas ao lado do vestíbulo, homólogas às glândulas bulbouretrais masculinas. Sujeitas a inflamação e formação de cistos.
· Glândulas vestibulares menores: ao redor da uretra e clitóris, todas secretando muco.
 Clitóris:
· Homólogo ao pênis, composto por dois corpos eréteis e coberto por epitélio estratificado pavimentoso.
· Inclui uma glande rudimentar e é coberto por um prepúcio.
 Lábios Menores:
· Dobras da mucosa vaginal com tecido conjuntivo e fibras elásticas.
· Revestimento intermediário entre pele e mucosa, com epitélio estratificado pavimentoso e glândulas sebáceas e sudoríparas.
 Lábios Maiores:
· Dobras de pele com tecido adiposo e camada fina de músculo liso.
· Superfície interna semelhante aos lábios menores, e a externa coberta por pele e pelos espessos.
 Terminações Nervosas:
· Abundância de terminações nervosas sensoriais táteis e corpúsculos de Meissner e Pacini, essenciais para a resposta ao estímulo sexual.
Glândulas mamárias
1. Composição Geral:
· Cada glândula mamária possui de 15 a 25 lóbulos de glândulas tubuloalveolares compostas, responsáveis pela produção de leite.
2. Estrutura dos Lóbulos:
· Lóbulos são unidades independentes, envoltos por tecido conjuntivo denso e tecido adiposo, cada um com um ducto excretor próprio chamadoducto galactóforo.
3. Ductos Galactóforos:
· Medem de 2 a 4,5 cm de comprimento e terminam no mamilo.
· O mamilo possui 15 a 25 aberturas (0,5 mm de diâmetro cada) para a saída do leite.
4. Variação Estrutural:
· A estrutura histológica das glândulas mamárias muda conforme o sexo, idade e estado fisiológico da pessoa.
Estrutura das glândulas mamárias durante a puberdade e na mulher adulta
 Estrutura Pré-Puberdade:
· Compostas por seios galactóforos dilatados e suas ramificações, os ductos galactóforos.
 Desenvolvimento na Puberdade:
· Nas meninas, o aumento das mamas envolve a acumulação de tecido adiposo e conjuntivo e o crescimento dos ductos galactóforos, impulsionado pelo aumento dos estrógenos.
· Em meninos, as mamas normalmente permanecem planas.
 Estrutura na Mulher Adulta:
· A glândula mamária adulta é organizada em lóbulos desenvolvidos nas extremidades dos menores ductos, cada lóbulo contém ductos interlobulares e é rodeado por tecido conjuntivo.
 Ductos Galactóforos e Seios Galactóforos:
· Perto do mamilo, os ductos galactóforos se dilatam formando os seios galactóforos.
· Revestimento do ducto alterna entre epitélio estratificado pavimentoso e cuboide simples.
 Função Imunológica e Estrutura durante a Gravidez:
· O tecido conjuntivo ao redor dos alvéolos possui linfócitos e plasmócitos; estes aumentam no fim da gravidez para secretar imunoglobulinas (IgA) para a imunidade do recém-nascido.
 Alterações no Ciclo Menstrual:
· Há aumento de células dos ductos e maior hidratação do tecido conjuntivo próximo à ovulação e fase pré-menstrual.
 Características do Mamilo:
· Tem forma cônica e cor variada; a cor da aréola pode escurecer na gravidez.
· Contém muitas terminações nervosas e fibras musculares lisas, essenciais para o reflexo de ejeção do leite, mediado pela ocitocina.
Glândulas mamárias durante a gravidez e a lactação
 Crescimento na Gravidez:
· Intenso desenvolvimento dos alvéolos nas extremidades dos ductos interlobulares, induzido por hormônios (estrógenos, progesterona, prolactina e lactogênio placentário humano).
· Os alvéolos, formados por células epiteliais, são as estruturas secretoras de leite.
 Estrutura dos Alvéolos:
· Alvéolos são esféricos e contêm células epiteliais responsáveis pela secreção de leite, com células mioepiteliais ao redor, que ajudam na ejeção do leite.
 Alterações na Composição Tissular:
· Durante a lactação, o tecido conjuntivo e adiposo diminui em proporção ao tecido glandular ativo (parênquima).
 Produção de Leite:
· Gotículas lipídicas (4% do leite) e proteínas (1,5% do leite) acumulam-se no citoplasma apical das células alveolares e são liberadas no lúmen dos alvéolos e ductos galactóforos.
· Lipídios são secretados envolvidos por parte da membrana apical da célula.
 Composição do Leite:
· Principais componentes:
· Lipídios (4%) - triglicerídeos
· Proteínas (1.5%) - caseína, lactalbumina e imunoglobulina A (IgA)
· Lactose (7%) - sintetizada a partir de glicose e galactose, é o principal açúcar do leite humano.
Regressão pós-lactacional e involução senil das glândulas mamárias
 Degeneração Pós-Amamentação:
· Após o desmame, os alvéolos formados durante a gravidez passam por apoptose.
· Células inteiras são liberadas no lúmen dos alvéolos e removidas por macrófagos.
 Involução na Menopausa:
· Com a redução dos hormônios sexuais, ocorre involução das glândulas mamárias.
· Características da involução:
· Redução e atrofia das estruturas secretoras e dos ductos.
· Modificações atróficas também no tecido conjuntivo interlobular.