Declaração de consenso da ACVIM sobre diagnóstico e tratamento da extrusão aguda do disco interv TL canino

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Resumo
|Natasha J. Olby1 | Sarah A. Moore2 | Brigitte Brisson3 | Joe Fenn4 Thomas 
Flegel5 | Gregg Kortz6 | Melissa Lewis7 | Andrea Tipold8
4
5
6
3
7
2
1
8
TL, toracolombar; ITU, infecção do trato urinário; UWTM, esteira subaquática.
reflexo; CUSA, aspirador cirúrgico ultrassônico cavitrônico; DMSO, dimetilsulfóxido; DPN, dor profunda negativa; DPP, dor profunda positiva; DTI, imagem por tensor de difusão; EHLD, hemilaminectomia 
e durotomia extensas; FGF4, fator de crescimento de fibroblastos 4; GI, gastrointestinal; HASTE, turbo spin-eco de aquisição de meio-Fourier de disparo único; IVDE, extrusão de disco intervertebral; MMP, 
metaloproteinase de matriz; MPSS, succinato de metilprednisolona sódica; MRI, imagem por ressonância magnética; MT, transferência de magnetização; NMES, estimulação elétrica neuromuscular; NP, núcleo 
pulposo; AINE, medicamento anti-inflamatório não esteroide; PEMF, campo eletromagnético pulsado; PLDA, ablação de disco a laser percutânea; PMM, mielomalácia progressiva; PROM, amplitude de movimento 
passiva; RCT, ensaio clínico randomizado; SCI, lesão da medula espinhal; STIR, recuperação de inversão curta de Tau; T1W, ponderada em T1; T2W, ponderada em T2; TENS, estimulação elétrica nervosa transcutânea;
Abreviações: 3D FSE, 3-dimensional fast spin-echo; ACVIM, American College of Veterinary Internal Medicine; CSF, líquido cefalorraquidiano; CT, tomografia computadorizada; CTR, tronco cutâneo
Sarah A. Moore e Natasha J. Olby são copresidentes. O restante dos autores são painelistas; os membros do painel estão listados em ordem alfabética.
a evidência é inadequada ou contraditória. um rascunho é preparado pelo painel, seguido pela solicitação de contribuições dos membros da ACVIM, que podem ser
As Declarações de Consenso do Colégio Americano de Medicina Interna Veterinária (ACVIM) fornecem à comunidade veterinária informações atualizadas sobre a 
fisiopatologia, diagnóstico e tratamento de doenças animais clinicamente importantes. O conselho de regentes do ACVIM supervisiona a seleção de tópicos 
relevantes, a identificação de membros do painel com experiência para redigir as declarações e outros aspectos para garantir a integridade do processo. As 
declarações são derivadas da medicina baseada em evidências sempre que possível e o painel oferece comentários interpretativos quando tais evidências
incorporado à declaração. Em seguida, é submetido ao periódico de medicina interna veterinária, onde é editado antes da publicação. Os autores são os únicos 
responsáveis pelo conteúdo das declarações.
Declaração de consenso da ACVIM sobre diagnóstico e tratamento da 
extrusão aguda do disco intervertebral toracolombar canino
O nível de evidência disponível para apoiar cada recomendação foi avaliado e
Objetivos: Resumir a literatura atual no que se refere ao diagnóstico e tratamento.
as recomendações feitas pelo painel foram apoiadas por um nível baixo ou moderado de
faltam avaliações da condição.
Resultados: A maioria da literatura disponível descreveu estudos observacionais. A maioria
recomendações baseadas.
incluem melhor compreensão do momento ideal para descompressão cirúrgica, esperado
Animais: Nenhum.
gestão de TL-IVDE aguda em cães e formular evidências clinicamente relevantes.
evidências, e várias áreas de alta necessidade de estudo adicional foram identificadas. Estas
DECLARAÇÃO DE CONSENSO
literatura revisada por pares para desenvolver recomendações clínicas consensuais.
Métodos: Um painel de 8 especialistas foi convocado para avaliar e resumir as evidências de
causa comum de paraparesia aguda e paraplegia em cães; no entanto, diretrizes sobre o tratamento
relatado.
Introdução: A extrusão do disco intervertebral toracolombar (TL-IVDE) é a técnica mais
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias,
Royal Veterinary College, Londres,
Departamento de Pequenos Animais, Leipzig
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias,
J Vet Estagiário Med. 2022;36:1570–1596.
Universidade Estadual, Columbus, Ohio, EUA
Indiana, EUA
1570 wileyonlinelibrary.com/journal/jvim
Faculdade de Veterinária, Ontário Veterinária
Hanover, Alemanha
Aceito: 12 de junho de 2022
Departamento de Estudos Clínicos, Ontário
Universidade, Leipzig, Alemanha
Recebido: 26 de maio de 2022
Sacramento, Califórnia, EUA
Universidade de Medicina Veterinária de Hanover,
Departamento de Ciências Clínicas e Serviços,
Medicina Veterinária, North Carolina State
Faculdade, Guelph, Ontário, Canadá
DOI: 10.1111/jvim.16480
Universidade, Raleigh, Carolina do Norte, EUA
Departamento de Ciências Clínicas, Faculdade de
Centro de Referência Veterinária VCA Sacramento,
Faculdade de Medicina Veterinária, Ohio
Reino Unido
Universidade Purdue, West Lafayette,
Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações Licença, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o 
trabalho original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e nenhuma modificação ou adaptação seja feita. © 2022 The Authors. Journal of Veterinary 
Internal Medicine publicado pela Wiley Periodicals LLC em nome do American College of Veterinary Internal Medicine.
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sempre que possível, para colmatar as lacunas identificadas no conhecimento e desenvolver soluções de baixo custo
recomendações através da realização de estudos prospectivos e ensaios clínicos randomizados,
eficácia e número necessário para tratar estudos que apoiam vários aspectos do diagnóstico
resultado locomotor e desenvolvimento de mielomalácia progressiva e refinamento de
Conclusões e importância clínica: Os esforços futuros devem basear-se nas recomendações atuais
cuidados pós-operatórios e estudos genéticos e de cuidados preventivos.
resultados cirúrgicos vs médicos para cães mais levemente afetados, impacto da durotomia em
e tratamento de TL-IVDE.
causa dor, paresia ou paralisia e incontinência de retenção. Afetado
avaliar as evidências e gerar recomendações para a gestão e
A ressonância magnética tem sensibilidade diagnóstica >98,5%,6-9
identificar documentos relevantes adicionais não capturados no original
extrusão de material mineralizado no canal vertebral.2,3 Este processo,
faltam diretrizes sobre o manejo da condição. Neste consenso
com seu nível de evidência.
A compressão residual após a cirurgia também pode ser detectada.13,14
2020 para reunir prioridades relacionadas a uma declaração de consenso sobre 
diagnóstico e tratamento de TL-IVDE agudo em cães. Onze tópicos foram
O IVDE é reconhecido desde a década de 1880 e é o mais comum
Em raças de cães condrodistróficos, a expressão de um retrogene do fator de crescimento 
de fibroblastos 4 (FGF4) no cromossomo 12 está associada a uma
raças não condrodistróficas com uma frequência muito menor e não associadas
o conjunto geral de evidências que o apoiam foi categorizado como baixo,
método Delphi foi aplicado às recomendações, onde um
com desempenho diagnóstico aprimorado em relação à TC em cães com doença peraguda
destacar áreas que necessitam de estudo. A escassez deDetalhes de estudos que investigaram diferentes terapias para dor intra e pós-operatória
taxas em cães tratados apenas com AINEs ou corticosteróides, mas em
combinação com AINEs desenvolvem efeitos adversos gastrointestinais (GI) subclínicos ou 
clínicos, como diarreia, gastrite, ulceração GI,
taxa ou gravidade dos sinais gastrointestinais em cães que recebem altas doses de MPSS quando
pode ser adicionado ao protocolo sugerido para melhorar a dor
regurgitação e pancreatite.159,170,183-188 Eles ocorrem em níveis comparáveis
Sabe-se que os medicamentos usados para o controlo da dor têm potenciais efeitos adversos
perfurações colônicas foram descritas em cães tratados com alto
gabapentina administrada q12h. A gabapentina pode ser benéfica em um 
intervalo de dosagem de q8h, embora evidências que apoiem
taxas mais altas se essas classes de medicamentos forem combinadas.182 No entanto, fatal
Abreviação: RCT, ensaio clínico randomizado.
77
168
175
Acupuntura pré-operatória
Lâmina harmônica para abordagem cirúrgica
Crioterapia
Estudo de coorte de caso retrospectivo
ECR, n = 46
143
176
Prospectivo, n = 10
Nenhum benefício para pós-operatório 3-d
Redução da dor pós-operatória por 7 dias
Metocarbamol/Diazepam
Melhora da dor intra e pós-operatória (48 h)
ECR, n = 20
ECR, n = 24
Amantadina
Morfina epidural
173
Dor pós-operatória reduzida por 6 semanas
Morfina epidural e dexmedetomidina e
170
Redução da dor pós-operatória por 30 dias
77
ECR, n = 12
ECR, n = 30
Melhor controle da dor no pós-operatório de 5 dias
Cirurgia minimamente invasiva
Massagem
n = 114
Tratamento
Remendo de fentanil
Redução da necessidade intraoperatória de fentanil,
n = 6,
Papel
Design de papel
controlar
Pregabalina adjuvante 4 mg/kg q8h
91,92 a: Ensaio controlado (cães normais)
Cetamina e lidocaína
Veneno de abelha
hidromorfona
145
144
78
172
169
Nenhum benefício em relação ao placebo para 5 dias de pós-operatório
Necessidade reduzida de opioides no pós-operatório
Ultrassom terapêutico
ECR, n = 63
ECR, n = 53
Terapêutico
116
Resultados
Níveis plasmáticos terapêuticos, controle da dor
redução da dor na recuperação da anestesia
b: relato de caso, n = 1
14.99.179
171
Melhora da dor intra e pós-operatória (24 h)
Gabapentina adjuvante 10 mg/kg q12h
Campos eletromagnéticos pulsados
ECR, n = 26
Eletroacupuntura pós-operatória
controlar
Campos eletromagnéticos pulsados
Terapia a laser frio
174
146
ECR, n = 16
176
ECR, n = 30
Bloqueio do músculo eretor da espinha
ECR, n = 15
178
Tramadol
176
Melhor controle da dor pós-operatória (48 h)
adequado (72 h)
Dor pós-operatória reduzida de 2 a 6 semanas
Nota: Vários protocolos analgésicos foram examinados em estudos retrospectivos de ECR e de coorte de casos.
180.181
OLBY 1581
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8.3 | Efeitos adversos dos medicamentos para dor
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1582 OLBY
micção são fornecidos na Tabela 8. A ultrassonografia e a cistometria indicam que a 
recuperação da função normal da bexiga fica para trás
usado ou uma combinação de ambos. Lesões gastrointestinais com risco de vida
coids. Se houver sinais gastrointestinais, AINEs ou glicocorticoides
recupera, geralmente fica incompleto por um período de semanas
em comparação com outros 2 braços do estudo, embora os cães que já tinham
cães tratados cirurgicamente para IVDE.20.194
TABELA 8 Estudos que descrevem o tempo e o nível de recuperação da micção voluntária
gabapentina e pregabalina. Vômitos e regurgitação são fatores de risco
IVDE, mas frequentemente são subclínicos. Não se sabe se estes
Cães paraplégicos não conseguem urinar voluntariamente, enquanto cães
tanto cães quanto donos.195,196
o aparecimento inicial de micção e ainda pode ser subótimo 6 semanas
deve ser descontinuado. O uso de opioides deve ser con-
regurgitação,192,193 assim como medicamentos que causam sedação, como
Lesões da mucosa gastrointestinal são comuns em cães com
coloca os cães em maior risco do que o normal para o desenvolvimento de
ensaio.155 Diferentes protetores GI foram usados para diminuir ou prevenir sinais GI, mas 
estudos sugerem que eles não são eficazes.182,185
Dados que resumem a taxa e o sucesso da recuperação de casos voluntários
metazona ou com combinações de AINEs e glicocorticoides
foram relatados em cães tratados com altas doses de dexa-
pós-lesão, resultando em retenção de urina. Esta complicação
receberam um AINE ou outro corticosteróide foram excluídos desta
Apoiado por evidências de baixo nível.
para pneumonia por aspiração, que foi relatada em até 6,8% dos
as lesões são causadas pela própria doença, pelos medicamentos
com função motora e percepção da dor pode. Como a micção
Os opioides podem aumentar o risco de refluxo gastroesofágico e
após recuperação motora.158,198
considerado um fator potencial que contribui para a regurgitação.
Uma das consequências mais desafiadoras da TL-IVDE é a perda da micção voluntária e a 
consequente incontinência de retenção. Esta complicação impacta negativamente a 
recuperação geral e a qualidade de vida
9.1 | Recuperação da micção voluntária
9 | GESTÃO DA MICÇÃO
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recuperação
42/38,2% 20/18,2%
• DPN: grandes volumes residuais em 25 d
Recuperação da micção
FI
NDP: 110
Resultados
Incontinência de longa duração,
10/6%
158
Início da micção
• DPP paraplégico: 6 dias para micção; DPN: 15,5 dias para micção
9/5,3%
198
Retrospectivo (n = 48 T3-L3, 48 L4-S3)
18 cães DPN persistente: 100%—UI e FI
Retrospectivo (n = 709)
anormal em 7 d
• Máx. bexiga P e p vazio (ponto de vazamento) são anormais em 42 d
Taxa de incontinência urinária e fecal de longa duração
Ambos
Prospectivo (n = 26)
• PP ambulatorial: 1,9 d para micção; PP não ambulatorial: 2,9 d
15/5,6%
Abreviações: DP, dor profunda; DPN, dor profunda negativa; DPP, dor profunda positiva; FI, incontinência fecal; n, número; PP, paraparético; UI, urinário
• Cães PP, DPP, DPN não ambulatórios: 31% urinando dentro
• 6 de 11 cães que recuperaram DP urinando aos 14 dias
5/2,9%
Prospectivo (n = 15)
Recuperação da micção
Presença de longo prazo Emb: 270
incontinência
PP não amb: 171
• A taxa de recuperação da micção em 3 semanas foi menor com L4-S3
102
6/2,2%
197
para urinar
9/3,3%
Resultados
Caso prospectivo (n = 20), coorte (n = 10) Cistometria
Cães DPN
16/14,5%
24 h, 92% em 1 mês
144 ECR PEMF (n = 16)
26/16,5%
28
Eficiência de micçãovia US • PP não ambulatorial: normal em 4 dias
• DPP: urinar por 6 dias, aumento do volume residual
Retrospectivo (n = 57)
Interface do usuário
DPP: 158
Design de papel
lesões do que lesões T3-L3
Retrospectivo (n = 64)
3/1,8%
incontinência; US, ultrassom.
Tempo e qualidade da recuperação da micção
199
37 cães recuperaram a percepção da dor profunda: 32%—UI e FI; 41%—FI
125
• Os parâmetros da bexiga na DPP e na PP não ambulatorial são
Cães DPN, micção
14/9%
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1583OLBY
9.4 | Complicações da incontinência de retenção
9.2 | Evacuação da bexiga
9.3 | Intervenção farmacológica
limitação da duração do cateterismo permanente, monitoramento
nência. Apoiado por evidências de nível moderado.
disponível sobre o impacto da técnica em fatores como dor ou sofrimento ou
a literatura sobre ITUs é difícil de resumir devido às diferentes
de um único estudo retrospectivo,205 nenhum dado valida a eficácia clínica.
o esvaziamento foi alcançado. Apoiado por níveis moderados
diminuir o risco de ITU.210
de TL-IVDE aguda. Alguns membros do painel notaram de forma anedótica que
A técnica de expressão da bexiga escolhida deve ser adaptada
a infecção por bacteriúria requer piúria e documentação de sinais clínicos, o que pode ser 
desafiador se o cão estiver paralisado.206 A frequência de ITU varia de 0% a 42% na 
primeira semana pós-operatória,
Os antibióticos não devem ser usados profilaticamente para diminuir
efeitos colinérgicos adversos indesejados podem ocorrer em doses que induzem
varia amplamente com uma média de 50% de esvaziamento da bexiga.200 Embora o
para cães submetidos à expressão manual.144,158,197,199,203 Esses protocolos visam 
relaxar os esfíncteres uretrais internos e externos usando
na literatura juntamente com hematúria e bacteriúria.197 Nenhum relato
expressa facilmente. Esses medicamentos devem ser continuados até o volume
no entanto, a duração do cateterismo permanente deve ser minimizada
Os fatores de risco para ITU incluem a gravidade dos déficits neurológicos,
a micção temporária foi restabelecida. O uso prolongado de
minimizado sempre que possível devido ao risco aumentado de ITU.
duração da incontinência de retenção e duração do cateterismo permanente.197,202,203 
Existem evidências conflitantes sobre o efeito dos antibióticos perioperatórios na frequência 
subsequente de ITU,202,203,208 mas
eficiência de esvaziamento e uso de medicamentos para relaxar a uretra
Embora faltem evidências para orientar o uso de medicamentos para
sobre complicações como danos na uretra ou na bexiga.
critérios de exclusão, definições de ITU e tempo de amostragem. A maioria dos estudos
Embora a hipotensão seja um possível efeito adverso da terapia alfa-adrenérgica
As técnicas utilizadas para a evacuação da bexiga incluem a expressão manual e
esfíncter com ou sem relaxante muscular de ação central
o cão, o clínico e os técnicos que cuidam do cão.
17% a 36% nas primeiras 6 semanas e 15% em 3 meses.197,202,203
a frequência de ITUs em cães com TL-IVDE e é importante
contração do detrusor.
o método de evacuação da bexiga utilizado não influencia a frequência de
de ruptura da bexiga nesta população de cães foram publicados, mas
1 ou ambos de um antagonista alfa-adrenérgico (por exemplo, prazosina, fenoxi-benzamina, 
alfuzosina, tansulosina) e um relaxante muscular de ação central (por exemplo, diazepam). 
Estudos experimentais caracterizam os efeitos de
esses medicamentos geralmente não são necessários em pacientes crônicos
À medida que a micção voluntária retorna, a bexiga deve ficar pálida.
boas orientações de administração de antibióticos para veterinários evitarem a administração profilática
esfíncteres conforme necessário. Apoiado por evidências de baixo nível.
relaxar os esfíncteres uretrais em cães com TL-IVDE, uso de um
definem ITU como crescimento bacteriano de >1000/mL, mas distinguindo ITU ativa
antagonistas, não foram publicados relatos de hipotensão clinicamente relevante nesta 
população. Com base na literatura, o betanecol é
evidência.
O uso de medicamentos para relaxar os esfíncteres uretrais é uma prática comum, mas a 
literatura sobre eficácia é extremamente limitada. Detalhes fornecidos em ensaios clínicos
como o diazepam para relaxar o esfíncter externo é recomendado
A colocação de um cateter urinário permanente é uma forma eficaz
Escherichia coli é o isolado mais comum e frequentemente está associado à resistência 
aos antibióticos.197,202,203,207
importante estabelecer um diagnóstico específico de ITU versus diagnóstico clínico
UTI. Cães com ferimentos graves, mesmo que recuperem a dor por-
UTI, a colocação prolongada de cateteres permanentes pode atrasar a recuperação
devido à gravidade desta complicação, o painel considerou que deveria ser
antagonistas alfa-adrenérgicos no tônus uretral, mas relevância clínica em
percepção e função motora, podem ter conti-
levado em consideração no manejo da incontinência de retenção.
micção voluntária e aumenta o risco de ITU.201,202 Nenhuma informação é
cães com alterações no tônus uretral é difícil de estabelecer.204 Além
cães paralisados. Apoiado por evidências de baixo nível.
pated, ou ultrassonografia realizada, para garantir adequada
uso de antibióticos no pós-operatório.209 O extrato de cranberry não
não é usado para aumentar a atividade do detrusor rotineiramente em cães em recuperação
antagonista alfa-adrenérgico para relaxar a uretra interna
cateterismo intermitente e permanente. Eficácia da expressão manual
As infecções do trato urinário são a complicação mais comum relatada
e estudos retrospectivos foram usados para resumir protocolos padrão
reparado em cães nos quais a bexiga não pode ser manualmente
e método de gestão de baixo risco no curto prazo; como-
bacteriúria insignificante. O risco de ITU pode ser minimizado por
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10.1 | Eficácia da reabilitação física
10 | REABILITAÇÃO FÍSICA
10.2 | Protocolos de reabilitação
Momento razoável para reabilitação pós-operatória em cães
plano de manejo para cães diagnosticados com TL-IVDE, especialmente
evidências fisiológicas para apoiar a inclusão de exercícios específicos geralmente estão 
ausentes, mas um único estudo baseado em cadáveres propôs uma base neuroanatômica 
para a realização de alongamentos de mobilização específicos
durante um período de estudo pós-operatório de 3 meses.217 Portanto, a reabilitação pode 
ter implicações positivas para a recuperação da mobilidade geral
Embora estas descobertas sugiram que uma abordagem mais intensiva e
pode melhorar a recuperação da deambulação em cães DPN paraplégicos.212
estabelecer protocolos padronizados, mas dinâmicos, que evoluem ao longo dotempo
deste período ou pode variar entre subconjuntos de pacientes
recuperação da deambulação em comparação com uma população de controle que recebeu apenas
estimulação elétrica (NMES), estimulação elétrica nervosa transcutânea
(ou seja, deambulação independente e coordenada), evidências disponíveis
melhora do estado neurológico e menor tempo de recuperação
à medida que funções específicas são recuperadas. Esta abordagem inclui informações sobre 
quais exercícios específicos e tratamentos adicionais
Várias modalidades adicionais foram incluídas no
evidência de nível moderado.
A maior duração da reabilitação (mais dias de participação na reabilitação, mais sessões, mais 
sessões de UWTM) está associada a uma melhor
e o outro não tinha poder suficiente para avaliá-los; as evidências são
Embora alguns estudos não tenham usado protocolos de exercícios padronizados, os 
ECRs descreveram combinações de exercícios em fases e indicações
Permanecem questões quanto ao valor da incorporação da reabilitação
conflitantes quanto ao papel da reabilitação nestes pacientes gravemente afetados
Em cães com lesões incompletas, a reabilitação é realizada
consiste na iniciação dentro de uma janela de 24 horas a 14 dias
pós-operatório.
exercícios direcionados à medula espinhal TL e raízes nervosas.219 Relatado
e bem-estar geral, mas tais efeitos não podem ser definitivamente atribuídos aos exercícios 
realizados.
protocolos de reabilitação não são necessários para todos os cães
Em cães não ambulatórios com TL-IVDE tratados cirurgicamente, 2 ECRs fornecem evidências 
de que a reabilitação física intensiva, em estágios e no hospital para
cães DPN paraplégicos, o início mais precoce da reabilitação (aproximadamente 1 vs 3 
semanas) pode melhorar a probabilidade de recuperação
reabilitação básica na forma de amplitude de movimento passiva (PROM) e
terapia (TENS) ou terapia infravermelha, mas a utilidade da fotobiomodulação,
a dence apoia a inclusão de exercícios básicos como padrão
aumento da dor ou deterioração neurológica,78,80,216 mas o início tardio até 2 semanas após 
a cirurgia ainda pode beneficiar a recuperação.79
pisada com sustentação de peso.218
guarda-chuva da reabilitação e estão listados na Tabela 10. Não há evidências específicas
modalidades são indicadas em que pontos de tempo ou status funcional
A reabilitação pós-operatória pode ser iniciada com segurança o mais rápido possível.
24 horas de pós-operatório sem consequências adversas como
protocolos, quais populações se beneficiam, bem como quando iniciar os protocolos
cães.78,79,152,211-216 As populações estudadas e os protocolos de reabilitação variam
pós-operatório é seguro, mas não demonstra benefício em
pós-operatório e continuando por pelo menos 2 a 6 semanas.
a apy é iniciada com segurança em qualquer lugar de 3 (com proteção de incisão) a
a frequência dos exercícios varia de 1 a 3 vezes por dia durante a internação, 1 a 3 vezes por 
semana para sessões ambulatoriais e 1 a
há evidências disponíveis sobre o benefício da inclusão de neuromuscular
com lesões incompletas para alcançar um resultado bem-sucedido
5 vezes por dia para exercícios em casa, mas a frequência geralmente é
a taxa ou extensão da recuperação da caminhada em comparação com os cães
(por exemplo, com base na gravidade do estado neurológico). Apoiado por
deambulação.212
marcha assistida.78,80 Em cães com lesões incompletas, a reabilitação também
PEMF e eletroacupuntura são considerados na neuroproteção
componentes dos cuidados pós-operatórios de rotina em todos os cães
Quando especificado, hidroterapia ou esteira subaquática (UWTM)
Os protocolos de reabilitação variam amplamente entre os estudos, mas os exercícios 
incluídos como componentes dos protocolos de reabilitação para cães
Embora não esteja relacionada com o resultado locomotor, a reabilitação tem
(por exemplo, a EENM é mal tolerada quando a função motora retorna) como parte
A reabilitação física é cada vez mais utilizada como um componente da
tem sido associado à perda de peso e ganho de massa muscular em dachshunds
recuperação de TL-IVDE são descritos na Tabela 9. Mecanicista ou
de uma abordagem multimodal global para a recuperação de TL- IVDE.75,78,80,217
cols, por quanto tempo continuar a terapia e os regimes de tratamento ideais.
amplamente, e os grupos de controle frequentemente estão ausentes. Reabilitação intensiva
destacou que parâmetros de recuperação predefinidos podem ser usados para
No entanto, é possível que o momento ideal possa ocorrer fora
14 dias de pós-operatório.78,80,152,212,213,216,218 Entre os pacientes persistentemente
10-14 dias após a cirurgia é bem tolerado, mas não melhora a
não especificado.
recebendo apenas exercícios básicos (por exemplo, PROM, caminhada assistida).
A duração relatada da reabilitação física varia de apenas hospitalização inicial a muitos 
meses em alguns cães.75,78-80,152,212,217,218
não impactou a taxa de recuperação da marcha, coordenação da marcha, posicionamento pró-
prioceptivo ou massa muscular.80 Um ECR excluiu cães DPN (80),
seção de estratégias.
independentemente da gravidade. Apoiado por evidências de nível moderado.
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1585OLBY
75,78-80,143,144
Início e duração não especificados
normalmente uma vez capaz de suportar peso ou motor está presente (por
Abreviação: UWTM, esteira subaquática.
Início: 48 h a 3 semanas pós-operatório
75.79.80.144.212.214.215.217.218
79,80,152,213,214,218
Início: 24 a 48 h pós-operatório, uma vez capaz de suportar algum peso
Padronização de marcha manual (usando 
esteira, UWTM ou carrinho/elevador 
assistido)
78.116.212.215.218
Exercícios avançados de marcha e 
propriocepção (por exemplo, trilhos de 
cavaletti, terrenos ou inclinações variáveis)
Hidroterapia (natação ou
alongamento ativo) e massagem
Início: 24 a 48 h pós-operatório
mobilidade
75,78-80.116.144.152.211.212.214.216-218
Duração: 4 a 6 semanas ou até a deambulação
Exercícios de equilíbrio (por exemplo, pranchas 
de equilíbrio)
Crioterapia (compressas frias ou 
quentes)
213
(UWTM)
Duração: 10 dias a 6 semanas ou até a deambulação
Início: 24 a 48 h pós-operatório
Início: 3 dias a 3 semanas pós-operatório
Duração: 5 dias a 6 semanas ou até que o peso corporal seja mantido normal,
Momento de implementação e duração da terapia
Estimulação do reflexo tendinoso profundo
Caminhada UWTM)
79.152.214.215.218
mobilidade
Início: 3 dias a 3 semanas pós-operatório
Iniciação: 3 a 14 dias, uma vez capaz de ficar de pé
Início: 24 a 48 h pós-operatório
75,78-80.116.144.212.213.215.217.218
Duração: 7 dias a 3 meses ou até a deambulação ou mobilidade normal
Caminhada em esteira terrestre
mobilidade
Duração: 10 dias a 6semanas ou até a deambulação ou normalidade
deambulação ou mobilidade normal
Duração: 6 semanas a 3 meses ou até a deambulação ou normalidade
Exercício de Reabilitação
Assistência em pé, transferência de peso,
progressivamente
Início: 2 (natação) ou 3 (UWTM) a 14 d pós-operatório,
Referências
sentar para ficar de pé
78-80,152,211-218
Duração: 6 semanas a 3 meses ou até uma deambulação forte
Estimulação sensorial (por exemplo, dedos dos pés
Duração: 6 semanas a 3 meses ou mobilidade normal
Duração: 14 dias a 3 meses ou até a deambulação ou normalidade
Duração: 48 h (embalagem fria) ±1 a 4 semanas (embalagem morna)
beliscar, escovar os cabelos, diferentes 
superfícies de piso)
79.214.215
Início: 7 a 14 dias, não antes da ambulatorial e adicionada
Amplitude de movimento (passivo e
Caminhada assistida (sobre o solo)
79.214.215.217.218
são necessários mais dados para avaliar com precisão como tal tratamento
cuidados pós-operatórios para cães com TL-IVDE. Observe que a atividade
A mielomalácia progressiva é uma síndrome clínica caracterizada por necrose progressiva, 
isquemia e hemorragia da medula espinhal que
os protocolos de tratamento devem ser adaptados ao longo do tempo, de forma gradual
formado sem equipamento ou treinamento especializado. Embora
4 semanas são recomendadas como um componente do padrão
Os exercícios específicos e as modalidades adjuvantes que devem ser
Os exercícios complementares podem ser adaptados ao paciente individual, conforme necessário.
restrição não significa evitar exercícios de reabilitação
cães comumente mal articulados, que permaneceram em repouso rigoroso em um ambiente 
hospitalar por 2 semanas após a cirurgia, recuperaram a deambulação mais rapidamente em 
comparação com os controles históricos que se recuperaram em casa.80 No entanto, a 
restrição de atividades também foi recomendada para cães em casa e vários outros fatores 
podem explicar ou ter contribuído para esse aumento na taxa de
abordagem com intensidade crescente e incorporação de aditivos
cises. Apoiado por evidências de baixo nível.
ainda precisam ser determinados. No mínimo, uma reabilitação básica
TABELA 9 Exercícios de reabilitação com cronograma de implementação descritos na literatura
melhoria.
A restrição de atividade, conforme descrito na seção de tratamento médico, também é 
importante no tratamento pós-operatório para permitir a cura tanto do local cirúrgico quanto do 
anel fibroso e, presumivelmente, para minimizar o risco de reextrusão precoce no local 
cirúrgico. Embora os detalhes sejam
incluído em um regime de reabilitação pós-operatória ideal
alterações no estado rológico. Apoiado por evidências de baixo nível.
massagem, assistência para ficar de pé e caminhar, que pode ser realizada
confinamento e restrição de atividade por um período de pelo menos
protocolo pode ser recomendado para incluir crioterapia, PROM,
Apesar das evidências limitadas, há um consenso de que
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11 | MIELOMALACIA PROGRESSIVA
10.3 | Restrição de atividade
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Borda caudal do CTR, tônus abdominal diminuído, síndrome de Horner, dor difusa, 
desregulação térmica e mal-estar.24,225-228 Embora a precisão diagnóstica desses 
achados clínicos exija mais estudos, literatura adicional descreve sinais clínicos em 
cães DPN com PMM presuntivo (Tabela 11). A suspeita clínica pode ser ainda mais 
aumentada por achados na ressonância magnética e por medições de biomarcadores 
séricos (Tabela 12).
Uma combinação de achados clínicos pode sustentar um alto nível de
Os fatores de risco para PMM foram avaliados em estudos retrospectivos.23,107,229 
A gravidade da lesão é o fator de risco mais importante, com cães DPN paraplégicos 
com maior risco de desenvolver PMM.23 A localização da lesão também é importante, 
com extrusões de disco de intumescência lombar mais propensas a resultar em PMM 
do que outras.23,107 Uma comparação retrospectiva entre
implementação descrita na literatura
A fisiopatologia da PMM, embora não completamente compreendida, envolve 
dano mecânico primário e compressão da medula espinhal, seguido por dano 
secundário.228 O aumento da pressão dentro do neuroeixo pode desempenhar um 
papel na propagação longitudinal do dano.226 Estudos focados em cães DPN 
paraplégicos relatam prevalência de PMM de 10% a 33%102,229; no entanto, o 
desenvolvimento de PMM foi relatado em um pequeno número de cães que apresentaram 
lesões menos graves e posteriormente pioraram.23,227
Embora o exame histopatológico seja atualmente o padrão ouro para o diagnóstico de 
PMM, um diagnóstico presuntivo antemortem frequentemente é necessário no cenário 
clínico. Uma combinação de achados clínicos e sua evolução ao longo do tempo é 
relatada em casos com confirmação histopatológica de PMM.24,225-228 Estes incluem 
paralisia ascendente, hipoventilação, perda de reflexos espinhais segmentares, 
migração craniana do
descobertas e monitoramento longitudinal para mudanças específicas em
preocupação com PMM e, quando adicionalmente associada à imagem
expande-se cranialmente e caudalmente a partir de um local inicial de insulto.224 Os 
sinais clínicos refletem a destruição progressiva do tecido e incluem perda dos reflexos 
dos membros pélvicos e do tônus muscular dos membros pélvicos, tronco e abdominais;
ainda mais altamente sugestivo da condição. Apoiado por
TABELA 10 Tratamento de reabilitação
o exame neurológico e os biomarcadores séricos podem ser
progressão inicial da borda caudal do reflexo cutâneo truncal (CTR); e, finalmente, 
envolvimento do membro torácico e insuficiência ventilatória.24,225-227 A mielomalácia 
progressiva geralmente se desenvolve dentro de dias (24 horas até 14 dias) de uma 
lesão aguda associada a IVDE na medula espinhal TL e nem sempre é aparente no 
momento da apresentação.227
evidência de nível moderado.
modalidades com cronograma de
Duração: 5 dias a 6 semanas
Terapia por ultrassom
Tratamento de radiação infravermelha
75.212-216
Iniciado dentro de 7 dias de pós-operatório.
Iniciação: pré-operatório a 3 dias pós-
apresentação ou cirurgia
frequência de tratamento) e 14 dias a 4 
semanas (frequência de 
tratamento q12h)
Fotobiomodulação (ou seja, terapia a 
laser)
Momento de implementação e duração 
da terapia
Estimulação elétrica funcional
Duração: 7 a 14 d (q2-12hr
73,74,76,77,145,146,149, 
150,213,220-223
Terapia (PEMF)
Duração: 5 a 10 d ou até motor
78,79,116,152,153
Tratamento de reabilitação
Duração: até 4 semanas
Duração: até 72 h (controle da dor) ou 1 
semana a 6 meses (recuperação 
funcional)
Duração: 2 semanas
estimulação (NMES)
Início: 1 a 7 dias após a operação, antes de 
qualquer função motora
Duração:até 4 semanas
75.213
75
(FES)
Início: 6 L2
Observação: além dos achados clínicos, a suspeita ante mortem pode ser ainda mais reforçada por achados de ressonância magnética e por medições de biomarcadores séricos.
Comprimento de hiperintensidade T2
Recurso
Soro (pNfH)
• Sensibilidade de 100% e especificidade de 75% para diagnóstico PMM25
• OU para PMM: 17,22
contraste intraparenquimatoso
• A referência 232 incluiu apenas 3 cães PMM - todos com GFAP sérico mensurável
25.227Razão SSTSE CSF:L2 > 7,4
231 • A literatura é mista em relação à utilidade
• Cães que desenvolvem PMM apresentam elevação significativa em 24 h.
• Identificado tanto na mielomalácia focal quanto na progressiva
Abreviações: GFAP, proteína ácida fibrilar glial; h, horas; OR, razão de chances; PMM: mielomalácia progressiva; pNFH, proteína pesada de neurofilamento fosforilada.
•Observado em (17/20) 85% dos casos227
Soro [GFAP]
233
proporção > 4,57
• Observado em apenas 45% dos casos de PMM
58
Resumo
• GFAP foi observado no soro de cães negativos para dor profunda que não desenvolveram PMM.
• A referência 231 relata 97,7% de especificidade, mas apenas 75% de sensibilidade
Mielografia: difusa
24
risco reduzido de PMM. Outra série de casos relatou resultados de
durotomia extensa no desenvolvimento e progressão do PMM. Um
estudo relatou retrospectivamente o resultado de um grupo de cães DPN paraplégicos 
que foram submetidos à hemilaminectomia e descompressão espinhal com (65 
cães) ou sem (51 cães) durotomia realizada
ao longo do comprimento da janela de laminectomia, que variou de simples
sugerindo que a adição de durotomia pode estar associada a
Algumas publicações se concentraram na influência do foco ou
FIGURA 1 Áreas identificadas pelo grupo de consenso como oportunidades importantes para estudos futuros
TABELA 12 Biomarcadores clínicos e de imagem avaliados na mielomalácia progressiva (PMM)
para vários locais.98 A taxa de PMM foi de 21,5% para hemilaminectomia
cães com características clínicas e de imagem sugestivas de PMM e tratamento 
com hemilaminectomia focal ou hemilaminectomia e durotomia mais extensas 
(EHLD).238 Dez cães que tinham EHLD, alguns
alterações na ressonância magnética, teve uma taxa de sobrevivência pós-operatória de 
100%. A taxa de sobrevivência pós-operatória foi de 61% para 18 cães com hemilaminectomia focal
sozinho, e EHLD foi identificado como a variável independente
estendendo-se até 13 segmentos vertebrais com base na medula espinhal
sozinho comparado a 0% para hemilaminectomia mais durotomia,
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1589OLBY
Sarah A. Moore https://orcid.org/0000-0002-4311-6199
12 | CONCLUSÕES
tigação, assim como as potenciais morbidades de longo prazo associadas
uma série de casos prospectivos de 26 cães DPN paraplégicos tratados com
tempo e resultado neurológico em cães DPN paraplégicos.235 No entanto, um
evoluir ao longo do tempo, estudos futuros podem se concentrar na utilidade do EHLD para
Os autores declaram que a aprovação ética humana não foi necessária para este estudo.
A sabedoria convencional sugere que a remoção de vários processos articulares 
consecutivos e suas inserções de tecidos moles pode resultar
Nenhum financiamento foi recebido para este estudo. A declaração foi apresentada
para TL-IVDE e pode melhorar a sobrevivência em cães com
Brigitte Brisson https://orcid.org/0000-0002-9646-0815
estabilização da coluna ou desenvolveram complicações graves ou radiográficas
Andrea Tipold atua como editora associada do Journal of Veterinary
laminectomia com durotomia pode ser considerada para cães
associado ao aumento da sobrevivência usando análise multivariada. Em uma série de 
casos relatados retrospectivamente de 34 cães com PMM presumido e
cuidados terapêuticos, como o tratamento da bexiga e da dor, bem como a reabilitação, e 
uma compreensão muito melhor da base genética da
COMITÊ INSTITUCIONAL DE CUIDADOS E USO DE ANIMAIS
complicação que requer ressonância magnética para diagnóstico adequado. Como tal, a longo prazo
Melissa Lewis https://orcid.org/0000-0001-6643-191X
da durotomia no resultado com ênfase particular em PMM, refinamento
e formação de aderências.236,237 Estes não foram relatados na literatura
Os autores declaram que não há uso off-label de antimicrobianos.
cuidados pós-operatórios, análise de custo/benefício e número de procedimentos necessários
revisado em 5 a 10 anos com muitos novos estudos direcionados a estes
Evidências emergentes sugerem que a hemilação focal ou extensa
com esses procedimentos. Apoiado por evidências de baixo nível.
EHLD, relatou uma taxa muito baixa de PMM (4%) em comparação com a publicada
estudo descrevendo laminectomia e durotomia muito extensas para alguns
todos os cães considerados clinicamente em risco para o desenvolvimento de PMM.
se a técnica pode ou não melhorar o resultado locomotor (discutido em outro 
lugar). Hemifocal ou mais extenso
A especialidade em neurologia está bem posicionada para abordar essas lacunas de 
conhecimento com medidas de resultados clínicos bem definidas, uma infraestrutura sólida 
para projetos de ensaios clínicos eficazes que possam informar
recuperação. Além disso, destacou algumas áreas de oportunidade
Medicina Interna. Ela não estava envolvida na revisão deste manuscrito.
sinais de instabilidade.234 Um estudo relatou um único caso com alodínia grave de curto 
prazo que se resolveu em 10 dias após o tratamento
com risco de imagem e clínico ou suspeita de PMM; no entanto,
tratados com EHLD de duração variável, a taxa de sobrevivência pós-operatória foi
IVDE. Nosso painel de consenso está esperançoso de que esta declaração seja
estudos que incorporem acompanhamento avançado por imagem podem ser úteis para
(IACUC) OU OUTRA DECLARAÇÃO DE APROVAÇÃO
Andrea Tipold https://orcid.org/0000-0002-9421-942X
REFERÊNCIAS
para tratar estudos para certas intervenções comuns e preventivas
questões importantes.
minectomia e durotomia podem diminuir o risco de desenvolvimento
taxas da condição.99
animais (frequentemente >10 segmentos vertebrais) relataram que nenhum cão necessitou
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
ORCID
como um Webinar em 19 de janeiro de 2022, pelo American College of Veterinary Internal 
Medicine.
sinais sugestivos de PMM pela interrupção da progressão da doença
Joe Fenn https://orcid.org/0000-0001-7851-670X
para exploração posterior (Figura 1), incluindo a necessidade de melhor compreensão do 
momento ideal para descompressão cirúrgica, esperado
com PO gabapentina.99
Nenhum outro autor tem conflito de interesses.
abordagens cirúrgicas específicas, incluindo a extensão necessária de
Revisão sistemática da literatura clínica veterinária relativa a
91% com um acompanhamento médio de 82,5 semanas.234 Nenhum cão nesta série
na diminuição da estabilidade da coluna vertebral e, uma retrospectiva recente
avaliar o risco. Dada a dificuldade em identificar cães com PMM no
Os autores declaram que não foi necessária nenhuma aprovação do IACUC ou outra.
recuperou a deambulação, mas os autores atribuíram a alta taxa de sobrevivência pós-
operatória à EHLD e à progressão atenuada da PMM. Finalmente,
estudo identificou uma associação negativa entre anestesia prolongada
momento da apresentação original e a propensão desses casos a
DECLARAÇÃO DE APROVAÇÃO DE ÉTICA HUMANA
medidas.
RECONHECIMENTO
desenvolvimento de PMM em cães paraplégicos DPN secundário
compreensão, incluindo a história natural da progressão e
prática veterinária, nova atenção às características importantes do pós-operatório
tura sobre EHLD; no entanto,uma membrana de laminectomia pode ser uma opção muito tardia
condição. Este resultado é uma consideração separada de
Thomas Flegel https://orcid.org/0000-0001-9892-0224
resultados cirúrgicos vs médicos para casos mais levemente afetados, impacto
Durotomia pode levar à hérnia da medula espinhal e cicatrizes meníngeas
DECLARAÇÃO ANTIMICROBIANA OFF-LABEL
tanto a hemilaminectomia quanto a durotomia requerem mais investigação
TL-IVDE aguda em cães identificou algumas áreas de forte
Natasha J. Olby https://orcid.org/0000-0003-1349-3484
19391676, 2022, 5, B
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maneira. O nível de evidência fornecido por estudos individuais foi definido por
uma combinação de videoconferência presencial e votação anônima online foi usada para 
modificar as declarações em direção ao consenso.
não incluídos na revisão da literatura, foram utilizados artigos de revisão para
O diagnóstico de TL-IVDE em cães é feito por meio de ressonância magnética (RM), 
tomografia computadorizada (TC), mielografia por TC ou mielografia. Essas modalidades 
de imagem também facilitam o planejamento cirúrgico e
Uma pesquisa da Qualtrics do Colégio Americano de Veterinária Interna
declaração sobre TL-IVDE, procuramos revisar a literatura disponível,
PubMed, Google Scholar, Web of Science e CAB Direct foram
cão, hérnia de disco intervertebral, paralisia, lesão da medula espinhal
adicionou terminologia adicional relevante para subtópicos. Apenas revisado por pares
pesquisas. Os artigos foram excluídos se foram publicados apenas em resumo
formulário, não estavam disponíveis em inglês, não abordavam TL-IVDE ou não
médio ou alto nível de acordo com a votação do painel (Tabela 2). As recomendações 
são exibidas em caixas cinzas ao longo do manuscrito, junto
degeneração acelerada do disco intervertebral.1 Nestes cães, ocorre metaplasia condróide 
precoce, degeneração e mineralização do núcleo pulposo (NP) com falha definitiva da 
unidade do disco intervertebral e
associado ao retrogene FGF4. Como consequência da contusão e compressão da medula 
espinhal e raízes nervosas, a IVDE toracolombar (TL-)
causa de paraparesia aguda e paraplegia em cães devido à popularidade de raças de 
cães condrodistróficos.4,5 Como resultado, há muita literatura disponível, a maioria 
descrevendo estudos observacionais. Notavelmente,
identificados e subtópicos foram desenvolvidos dentro deles (Tabela 1).
A associação de Medicina (ACVIM)-Neurologia foi distribuída em outubro
chamada extrusão de disco intervertebral tipo I de Hansen (IVDE), também ocorre em
Foi alcançado um consenso completo para todas as declarações.
cães são tratados clinicamente ou cirurgicamente e, embora os resultados sejam 
geralmente bem-sucedidos, desafios substanciais de enfermagem permanecem. Toracolombar
o painel de consenso formou subgrupos para revisão sistemática da literatura em cada 
área, e recomendações foram formuladas. Uma modificação
estudos contendo dados originais foram revisados pelo grupo. Embora
não relatar a gravidade inicial dos sinais ou resultados de forma compreensível
muitos aspectos do gerenciamento desta condição limitam o poder de nossas 
recomendações, que devem ser vistas como diretrizes e não como padrões
prognóstico. Cada modalidade difere com relação à precisão diagnóstica, custo, 
disponibilidade e efeitos adversos.
usado junto com os seguintes termos de busca para identificar artigos relevantes: cão OU 
canino, disco intervertebral OU disco intervertebral, extrusão OU hérnia OU doença OU 
Hansen tipo 1, TL. O grupo também
sinais e ao diferenciar extrusão de disco de protrusão.8,10-12
de cuidado.
NC 27607, EUA.
Universidade, 1060 William Moore Dr, Raleigh,
[Correção adicionada em 11 de agosto de 2022, após a primeira
1571
Natasha J. Olby, Estado da Carolina do Norte
Correspondência
OLBY
atualizado nesta versão.]
afiliações e notas de rodapé do autor foram
PALAVRAS-CHAVE
uma abordagem padrão (https://www.elsevier.com/__data/promis_misc/
Níveis_de_Evidência.pdf). Para cada recomendação desenvolvida, o
publicação online: a assinatura do autor,
E-mail: njolby@ncsu.edu
19391676, 2022, 5, B
aixado de https://onlinelibrary.w
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/doi/10.1111/jvim
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2 | MÉTODOS
3.1 | Imagem por ressonância magnética
3 | ABORDAGENS DIAGNÓSTICAS
1 | INTRODUÇÃO
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Um mínimo de imagens sagitais e transversais T2W devem
evidência de nível moderado.
a precisão diagnóstica sofre sem imagens transversais.32 O HASTE/
evidências emergentes em cães com TL-IVDE aguda que ressonância magnética especializada
desenvolvimento de mielomalácia progressiva (PMM).23-25 No entanto, a força da rede magnética, 
o plano da imagem e o observador podem influenciar a confiabilidade do T2
Um benefício adicional da ressonância magnética é o prognóstico. Presença e
sequências podem ser consideradas, mas não servem como substitutos
As limitações da RM incluem tempo de aquisição prolongado,29,30 disponibilidade e 
custo.31 Os protocolos padrão sempre incluem T2 ponderado (T2W)
padrão de extrusão de disco em estudos de ressonância magnética.21,26-28
ainda não foi determinado se a aquisição de meio-Fourier turbo de tiro único
Novos protocolos de ressonância magnética de eco rápido tridimensional (3D FSE) podem oferecer
têm sido associados de forma variável a um pior resultado locomotor15-22 e
Imagens T2W,34,35 enquanto a inclusão de imagens pós-contraste não
transferência (MT), podem fornecer informações sobre a gravidade da lesão e prognóstico, 
prolongam o tempo de varredura e exigem experiência adicional, software
(STIR), ponderada em T1 (T1W) e pós-contraste em T1W
extensão da hiperintensidade T2 intramedular, hipointensidade T2 e atenção
mentos para sequências de imagens T2W padrão. Suportado por
imagens e podem ser abreviadas para focar em sequências sagitais,32-34 mas
tempo de digitalização reduzido, preservando a precisão.38 Embora haja
As sequências T2* ou de recuperação de inversão curta de Tau (STIR) podem complementar
hiperintensidade como indicador prognóstico.8,18 Os resultados vesicais e urinários não estão 
associados à gravidade transversal da doença da medula espinhal
painel
TABELA 1 Tópicos abordados pelo painel de consenso de Neurologia do ACVIM sobre extrusão de disco intervertebral toracolombar canino
vale a pena se as imagens T2W não mostrarem evidências de hiperintensidade.
variação do sinal do líquido cefalorraquidiano (LCR) nas sequências HASTE/T2*
spin-echo (HASTE) é complementar ou aditivo às imagens T2W ou apenas
TABELA 2 Definições dos níveis de evidência utilizados pelo consenso
aplicações, incluindo imagens por tensor de difusão (DTI) e magnetização
ser adquirido. HASTE e recuperação de inversão curta de Tau
compressão, comprimento da compressão da medula espinhal ou focal vs extensa
melhorar a precisão do diagnóstico ou o planejamento do tratamento na maioria dos casos.36,37
e processamento pós-aquisição.
pode ser real.
Subtópicos associados
Abordagens diagnósticas
incluem, repouso na gaiola e equilíbrio com reabilitação, uso de auxílios à mobilidade
Vários estudos retrospectivos com concordância
Impacto dos tratamentos publicados no resultado locomotor, efeitos adversos 46
evidência
subtópicos que se enquadravam nele, o grupo foi convidado a votar com base na força
Gestão cirúrgica
21
população. As evidências sugerem que as descobertaspara tratamento de doença de disco toracolombar: um estudo 
prospectivo de ressonância magnética. Vet Surg. 2010;39(2):165-172.
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Como citar este artigo: Olby NJ, Moore SA, Brisson B, et al.
Declaração de consenso da ACVIM sobre diagnóstico e tratamento de
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Informações de suporte no final deste artigo.
INFORMAÇÕES DE APOIO
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gestão cirúrgica
resultados, prevenção e tratamento de ITU
Vários ensaios clínicos randomizados com
Evidências para apoiar uma abordagem em detrimento de outra, complicações relatadas por abordagem, influência de
Estratégias neuroprotetoras
e questões sobre isso para orientar uma revisão sistemática da literatura veterinária.
tempo de resultado, ponto de corte além do qual a recuperação é improvável
Dor pós-operatória
Abreviações: TC, tomografia computadorizada; RM, ressonância magnética; No, número; ITU, infecção do trato urinário.
Nota: Estas definições foram usadas para qualificar o corpo da literatura
Resultados cirúrgicos vs médicos esperados com base na gravidade, influência do nível de dor na decisão
26
Características clínicas e histopatológicas, fatores predisponentes e protetores, diagnóstico ante mortem
descobertas, ensaios controlados ou ensaios individuais, pequenos 
e controlados por placebo que forneçam boas evidências para uma
Conhecimento atual sobre dor pós-operatória, eficácia de tratamentos publicados, efeitos adversos
gestão, tratamentos adjuvantes como reabilitação e acupuntura
88
Mielomalácia progressiva
provavelmente real.
Não. papéis
114
33
descobertas concordantes que encontram a mesma coisa.
evidências apoiam fortemente as conclusões.
Fenestração de um disco afetado intra-operatório, fenestração de discos adjacentes intra-operatório, risco vs benefício,
gerenciamento
disponível para apoiar recomendações individuais. Uma vez que a literatura foi
tomada de decisão, influência da recorrência na tomada de decisão
103
abordagens
população específica definida, mas não a população mais ampla
84
Alto
das evidências disponíveis para apoiar cada recomendação desenvolvida.
Modalidade de imagem de escolha, sequências de ressonância magnética padrão, informações prognósticas e TC/mielograma/
Fenestração
33
Baixo
incluído
Componentes médicos
Terapia de reabilitação
Tópico
Inclusão como terapia padrão, momento de início e duração, exercícios e modalidades para
gerenciamento
Médio
impacto da abordagem e da técnica no sucesso, ablação de disco a laser percutânea
Micção
Nível de
sintetizados para desenvolver um documento de resumo para cada tópico, e o
Duração da restrição de exercícios, uso de medicamentos anti-inflamatórios, analgesia em
Tomada de decisão em medicina vs.
Conhecimento atual sobre recuperação da micção, características do manejo ideal, esperado
Definição aplicada
Sequências de ressonância magnética, aplicações de ressonância magnética novas ou especializadas
38
Nota: Com base nas respostas dos membros da ACVIM a uma pesquisa inicial da Qualtrics, o painel de consenso identificou 10 áreas temáticas e estruturou subtópicos associados
Estudos retrospectivos isolados ou pequenos, ensaios 
individuais não controlados. As evidências sugerem descobertas
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4 | GESTÃO MÉDICA VS CIRÚRGICA
4.1 | Resultados para tratamento médico vs cirúrgico
3.3 | Mielografia/TC-mielografia
3.2 | Tomografia computadorizada
cães gerenciados
cão ativo com múltiplos discos mineralizados, particularmente com
A tomografia computadorizada oferece o benefício de aquisição rápida, menor
determinar a lateralização correta da extrusão para planejamento cirúrgico.6,7,29,40,42,46-52 
A mielografia também traz risco de convulsões, especialmente em cães grandes ou aqueles 
que recebem contraste intratecal maior
quando há suspeita de TL-IVDE aguda, com baixa probabilidade de
sobre o papel da imagem na determinação do tipo de decomposição
A ressonância magnética pode ser útil para orientar alguns tratamentos
cães DPN paraplégicos. As sequências padrão, notadamente T2 sagital e 
transversal, podem ser suficientes, mas a inclusão do
também considerado, particularmente no contexto da gestão médica.
nosticação para cães com ferimentos graves e tem superior
apoiado por evidências de nível moderado.
em estudos mielográficos.
Os resultados esperados para cães com TL-IVDE tratados clinicamente ou cirurgicamente 
estão resumidos na Tabela 3. As taxas de recorrência para tratamento médico variam de 
15% a 66%, em comparação com taxas muito mais baixas para
não responde ao tratamento médico.
Quando o material extrudado é mineralizado, especialmente em jovens
evidências para apoiar a maior sensibilidade diagnóstica para
(ou seja, hemilaminectomia vs outra) e se 1 modalidade de imagem
Embora a ressonância magnética possa prever uma maior extensão craniocaudal da lesão extradural
hemilaminectomia, com ou sem fenestração discal. Tomada de decisão
ausência de lesão cirúrgica compressiva e o benefício adicional
material comparado à TC, ambas as modalidades fornecem capacidade semelhante para 
identificar o comprimento do material compressivo.6,8,9,27,45
a seleção do tratamento médico ou cirúrgico depende de muitos fatores
de menor tempo de exame e menor custo (comparado à ressonância magnética).
eventos recorrentes. A descompressão cirúrgica pode ser considerada
custo e uma sensibilidade diagnóstica de 81% a 100% em subgrupos específicos,
volumes.53-55 Extenso56,57edema da medula espinhal e infiltração de
fusão do material do disco no forame intervertebral, para o qual pouco é
HASTE também pode fornecer informações prognósticas. Suportado
material,41,44 onde a evidência para esta característica com ressonância magnética é limitada.37 É
O tratamento de TL-IVDE pode ser médico (conservador) ou cirúrgico. Médico
cães tratados por hemilaminectomia e fenestração (abordados em
Cães ambulatoriais podem ser tratados clinicamente com sucesso;
decisões (por exemplo, quanto tempo deve durar a descompressão
para cães adultos de meia-idade, condrodistróficos, a TC é sensível
RNM de alto campo e maior risco de eventos adversos com mieloma
cirurgia
deve ser perseguido em detrimento de outro para cães com uma
A ressonância magnética (sobre TC ou mielografia) pode
fatores. As conclusões relacionadas a este tópico foram extraídas de uma análise sistemática
A ressonância magnética fornece a definição de intrame-
quando os sinais neurológicos são progressivos, sem melhora ou dor
nomeadamente cães condrodistróficos com discos mineralizados.9,12,29,31,39-43
meio de contraste dentro da medula espinhal58 são fatores de mau prognóstico
publicado atualmente.65 Esses cães representam um grupo único que pode
Ressonância magnética, TC, mielografia por TC ou mie-
capacidade de fazer diagnósticos diferentes de IVDE. Quando considerado-
que
menos preciso em cães mais velhos (> 5 anos) e menores (e analgesia, enquanto o tratamento cirúrgico
mais detalhes em fenestração).60-66,72 Há um grupo de cães que
no entanto, deve-se considerar o risco de recorrência
estendido, se deve realizar durotomia em dor profunda-
A sensibilidade diagnóstica da mielografia ou da mielografia por TC é de 53% para
eficaz no diagnóstico e no planejamento do tratamento. Portanto, pode ser
grafia ou mielografia por TC.
cães negativos (DPN). Apoiado por evidências de nível moderado.
recomendado como uma modalidade de imagem avançada de primeira linha
97%, e a mielografia é menos precisa do que outras modalidades para
Não há evidências suficientes para fazer recomendações
recuperação logo após cirurgia descompressiva. Magnético
fornecer informações prognósticas em cães paraplégicos, especialmente
revisão de casos publicados após 1983,59 com dados publicados antes de 1983
lesões opacas que podem informar a abordagem cirúrgica e o prognóstico
é persistente apesar do tratamento médico apropriado.
também pode distinguir disco mineralizado extrudado agudo de crônico
por evidências de nível moderado.
A lografia é uma modalidade razoável para o diagnóstico de TL-IVDE.
casos fora desta apresentação clínica típica, há
deve ser realizada a pressão
IVDE visto na TC teve um prognóstico pior do que IVDE focal em 1 estudo.45
o tratamento envolve mais comumente a descompressão da medula espinhal por
apresentam dor intensa na coluna e claudicação devido à extrusão lateral
rência. O tratamento cirúrgico pode ser considerado em um jovem,
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o manejo para esses cães é recomendado. Apoiado por
por evidências de baixo nível.
Os principais componentes da gestão médica incluem restrição de atividades,
Não deve haver caminhada sem coleira, nem pular para dentro ou para fora
por evidências de baixo nível.
encontrado em cães com sinais progressivos tratados clinicamente, para
camente, taxas de sucesso, taxa de recuperação e chance de recorrência
relevante para a gestão médica.
a menos que haja evidência clínica de PMM. Apoiado por baixo
relatar graus variáveis como “repouso absoluto na gaiola” e “quarto
período de diminuição da atividade com base em anedotas ou considerações institucionais
Embora paraparético não ambulatorial ou paraplégico profundo
reavaliação são considerações importantes, mas a literatura aqui também
atividade restrita variando de nenhuma a >4 semanas não foi associada ao resultado.63
idealmente, ou uma pequena sala sem móveis) exceto quando
tratamento da dor, tratamento da incontinência de retenção e
prevenção. Entre os estudos que indicam claramente a duração do repouso, vários relatam uma 
duração mínima, mas não total ou média.61,73,74
evidência de nível moderado.
impossível gerar recomendações baseadas em evidências. Embora
recomendações para o confinamento variam desde o repouso absoluto na gaiola até o “repouso no quarto”.
O tratamento cirúrgico é recomendado. Apoiado por moder-
ativamente para promover a cicatrização do anel fibroso. Isso
para evidências de nível moderado.
rência têm mais probabilidade de melhorar com cirurgia. Cirúrgico
Em cães DPN paraplégicos, o sucesso com o tratamento médico
prevenção e tratamento de lesões cutâneas e úlceras decubitais como
TABELA 3 Resultado de cães tratados clinicamente ou cirurgicamente, com base na gravidade dos sinais apresentados
monitorar a deterioração do estado neurológico. Suportado
Quando os cães não podem ser tratados cirurgicamente, uma tentativa de 
tratamento médico é razoável para todos os graus de gravidade da lesão.
está faltando. As estratégias de manejo da dor foram estudadas com mais rigor no cenário pós-
operatório, cujos resultados também podem ser
cães com dor positiva (DPP) podem ser tratados com sucesso com medicamentos
Deve ser considerada hospitalização de curta duração de 1 a 2 dias.
móveis e sem acesso a escadas durante esse período. Suportado
“descanso” ou “atividade restrita” sem detalhes. Frequência e tempo de
as falhas no tratamento são frequentemente atribuídas à restrição inadequada, à falta de publicação
Devido à falta de literatura crítica, muitos clínicos aconselham uma
repouso.”64 Em uma série de casos retrospectivos em 223 cães, a duração do
necessário. Poucos estudos avaliam esses componentes de forma crítica, tornando-os
A literatura publicada aborda diretamente esta questão e as recomendações publicadas
realizando exercícios de reabilitação ou indo ao banheiro ao ar livre.
o período deve incluir confinamento em uma área restrita (caixa
comeu evidências de alto nível.
Outros estabelecem um período definido de restrição, como 4 semanas, mas
Recomenda-se pelo menos 4 semanas de atividade restrita, puta-
é amplamente pobre com um aumento na frequência de PMM.
Gravidade da lesão
Abreviações: DPN, dor profunda negativa; DPP, dor profunda positiva; PP, paraparesia.
Entretanto, observa-se que 102 (65%) dos 156 cães paraplégicos com tônus se recuperaram com tratamento médico, enquanto 0 dos 88 paraplégicos sem
81% (131 cães)
A recuperação com tratamento médico é prolongada e
60-70
Cirúrgico
60% (67 cães)
Nota: A literatura anterior a 1983 relata um grande número de cães que foram tratados clinicamente, mas frequentemente não consegue separar a paraplegia com base na presença de
59,60,64,69
resultado
resposta ao tratamento médico.
Paraplegia DPN
59,64
O nível de recuperação dos cães não ambulantes foi menor
Comentários
61% (502 cães) Nenhum
cães tonus recuperados.60,67,69,71
93% (548 cães)
resultado
Dor na coluna somente e ambulatorial 98,5% (336 cães)
93% (341 cães)
percepção de dor profunda. Em vez disso, cães paraplégicos foram agrupados de acordo com a presença ou ausência de “tônus”; esses dados não foram incluídos nesta tabela.
59,64
80% (115 cães)
Referências
Paraplegia DPP
21% (48 cães)
completo com tratamento conservador.
Médico
A extrusão lateral do material do disco pode levar à redução
PP
Paraparesia não ambulatória
menos completo em comparação com a cirurgia
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4.2 | Componentes da gestão médica
4.3 | Duração da restrição de exercício
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OLBY 1575
Várias abordagens cirúrgicas para cães com TL-IVDE foram publicadas.
com opioides, a hospitalização deve ser recomendada
Um estudo sobre eletroacupuntura relatou vômito ou diarreia em
alguns cães. Apoiado por evidênciasde nível moderado.
(por exemplo, exercícios passivos de amplitude de movimento e massagem), com
em reabilitação física.75 A pesquisa mais recente sobre reabilitação em cães com TL-IVDE 
diz respeito ao tratamento pós-operatório.78-80 Embora a frequência de eventos adversos 
associados a
Embora haja pouca evidência para apoiar o uso
laminectomia dorsal, corpectomia parcial, fenestração do
relatar monitoramento de eventos adversos.74,76,77
Recomenda-se o uso de AINEs por pelo menos 5 a 7 dias em
evidências de baixo nível.
com variabilidade substancial na metodologia, bem como falta de detalhes
Os corticoides não são recomendados para uso rotineiro em
recomendado como uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Apesar
diminuição da qualidade de vida63, bem como uma maior taxa de recorrência em comparação
pontuações de vida do que aqueles que receberam corticosteróides.63 Detalhes adicionais sobre
ser considerado como uma possível indicação para investigação posterior
para anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em cães ambulatoriais
potenciais efeitos adversos associados aos corticosteróides e
e potencialmente tratamento cirúrgico. O uso de concomitante
Estes incluem hemilaminectomia, mini-hemilaminectomia/pediculectomia,
até que a dor seja controlada adequadamente. Apoiado por baixo-
5 (16%) de 43 cães, embora os cães também tenham recebido anti-inflamatórios
Nenhum estudo avaliou especificamente a influência dos AINEs na melhora
ênfase na atividade restrita por pelo menos 4 semanas, seguindo
doses anti-inflamatórias de corticoides, mas não relatam o efeito de
cães tratados clinicamente para TL-IVDE, desde que não haja
vêm do tratamento médico de TL-IVDE, mas vários estudos incluem
gabapentina ou pregabalina para dor neuropática e potencial
sobre medidas de resultados e protocolo de gerenciamento de grupo de controle. Estes
tratamento médico da fase aguda da doença presuntiva
evidências limitadas para apoiar o uso da reabilitação física
administrado clinicamente.62 Apesar de evidências insuficientes para apoiar o uso de 
corticosteróides para fins neuroprotetores em cães com TL-IVDE, doses antiinflamatórias 
de corticosteróides podem ser benéficas em alguns casos
Um estudo que incluiu 82 cães com lesões de gravidade variável identificou uma
corticosteróides ou múltiplas formulações de AINEs em combinação
Opções adequadas para o tratamento da dor em cães com
nível de evidência.
doses de prednisolona por 7 a 12 dias73; a maioria dos outros estudos não
Os AINEs estão disponíveis no contexto do tratamento da dor pós-operatória.
reduzido pelo aumento dos níveis de atividade física. Apoiado por
a reabilitação física é baixa,80 a prevenção de lesões é obrigatória quando
da acupuntura como um componente do tratamento médico de
este tratamento no resultado.61,64,67,73-77 No entanto, há evidências limitadas
cães tratados com AINEs como parte de seu plano de tratamento.60,62-64,77
contraindicação específica. Necessidade de analgesia além
A maioria das informações publicadas se concentra no controle da dor no pós-operatório.
relaxantes musculares, como diazepam ou metocarbamazina.
estudos sugerem que a eletroacupuntura pode estar associada a
em cães tratados clinicamente, exercícios básicos de reabilitação
TL-IVDE. Na fase crônica, um curso curto de anti-
mol. Para cães com dor grave o suficiente para merecer tratamento
melhores resultados em comparação com o tratamento médico isolado.73,74,76,77
doses inflamatórias de corticosteróides podem ser benéficas para
cises são recomendados como tratamento adicional
com dor espinhal contínua potencialmente relacionada à inflamação epidural.66
tendência para melhora do resultado em cães tratados conservadoramente
deve ser evitado. Apoiado por evidências de nível baixo a moderado.
TL-IVDE administrado clinicamente inclui um AINE,
Vários estudos retrospectivos incluem um subgrupo de cães tratados com
Vários estudos investigam a acupuntura para tratamento de TL-IVDE,
considerando um programa de reabilitação.
TL-IVDE, esta opção de tratamento atualmente não é recomendada
evidência de que o uso de corticosteróides está associado a resultados mais desfavoráveis e
Em um estudo retrospectivo, cães que receberam AINEs apresentaram maior qualidade de vida
este período de tempo, apesar da restrição de atividade apropriada, deve
4.6 | Tratamentos adjuvantes como reabilitação
e acupuntura
4.4 | Uso de medicamentos anti-inflamatórios
5 | CIRURGIA
4.5 | Recomendações sobre analgesia
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5.1 | Momento da descompressão cirúrgica
o momento da apresentação. Algumas evidências sugerem que
outro.13,81-84 As descrições das várias técnicas e seus benefícios e complicações associados 
foram resumidas anteriormente.85
a apresentação muitas vezes não é bem relatada pelos proprietários, dificultando a
sugerem uma ausência de associação (Tabela 4). A sugestão de que a cirurgia
mini-hemilaminectomia (com ou sem fenestração concomitante) são normalmente 
consideradas as abordagens cirúrgicas de escolha
A pectomia tem utilidade para casos mais crônicos ou muito localizados ventralmente
a descompressão é um tópico de interesse reemergente e decorre inicialmente de
estudo relatou retrospectivamente os resultados de 51 cães DPN paraplégicos
22 cães recuperaram a deambulação independente e apenas 1 (5%) cão desenvolveu PMM.99 
Esses estudos veterinários mais recentes, juntamente com os
o resultado deve ser considerado independentemente da sua influência
agravado ainda mais pelo fato de que o resultado também pode ser influenciado pela
para atingir a possibilidade de retorno da deambulação foi abordado por
ble para cães com déficits neurológicos substanciais. No entanto,
seguros e viáveis, mas requerem uma avaliação mais aprofundada antes de poderem
simplesmente como a capacidade de andar sem apoio (ou não), em vez de
ensaios clínicos controlados (ECR) que avaliam o momento da descompressão cirúrgica,
aqueles tratados apenas por hemilaminectomia. Nenhum caso de PMM foi
devido à maior capacidade de acessar e remover compressão
estudos veterinários publicados são estudos em cadáveres que descrevem
individualmente, cada estudo representa evidências de nível relativamente baixo para informar
As publicações que abordam este tópico são geralmente limitadas pela sua natureza observacional 
retrospectiva ou prospectiva, porque uma análise aleatória prospectiva
abordagens, e apenas alguns relatam resultados no ambiente clínico sem
A cirurgia em cães com lesão da medula espinhal (LM) pode ser melhor com a adição de durotomia 
em comparação à laminectomia sozinha.93-95 Vários
observado no grupo durotomia, mas 21,5% dos cães tratados apenas com hemi-laminectomia 
morreram dePMM presumido. Um estudo recente adicional
a descompressão tardia pode resultar em um tempo maior para
Se a descompressão cirúrgica urgente melhora a recuperação neurológica
tirar conclusões firmes sobre o momento do início dos sinais, particularmente a perda de
a descompressão deve ser realizada dentro de 24 horas para DPN paraplégico
A patogênese da lesão medular induzida por IVDE sustenta que a cirurgia
extrusões de disco. A fenestração sozinha, sem descompressão, é
literatura experimental sugerindo que a durotomia poderia melhorar a coluna
pergunta. Primeiro, um resultado positivo geralmente é definido de forma dicotômica e
vários estudos. Embora um estudo tenha relatado que nenhum cão em um grupo muito pequeno
taxa de início e características da lesão em si, independentemente do momento da ocorrência
tomada como um todo, a literatura atual geralmente não
ser rotineiramente adotado. Apoiado por evidências de nível moderado.
disco intervertebral com ou sem laminectomia concomitante para remoção
avaliando déficits neurológicos residuais usando sistemas de pontuação locomotora mais refinados. 
Em segundo lugar, cães com a lesão medular associada ao disco mais grave (paraplégico
prática clínica e, em geral, a literatura fornece evidências mistas com
particularmente em cães DPN paraplégicos, pode ser visto como antiético.
material do disco. Durotomia para cães com sinais neurológicos graves
pode melhorar o resultado e diminuir o risco de PMM, embora ainda
empregando um grupo de controle86-92; no entanto, há um crescente corpo de literatura apoiando 
sua utilidade potencial, que pode ganhar popularidade no futuro.
estudos clínicos veterinários avaliaram o impacto da durotomia em
descreveram prospectivamente uma coorte de 26 cães paraplégicos consecutivos que 
apresentaram perda da sensação de dor profunda tratados por laminectomia e
atingir a deambulação pós-operatória, o que requer mais
em cães com TL-IVDE tem sido controverso por décadas. Existem
percepção de dor profunda. A interpretação da literatura atual é compli-
cães (um ponto de tempo às vezes tratado como um “corte” pelos clínicos), a fim de
A descompressão cardíaca deve ser realizada o mais cedo possível.
não recomendado para cães com IVDE grave (paraparesia não ambulatória ou pior). 
Abordagens minimamente invasivas parecem
tratados por hemilaminectomia com durotomia em comparação com 65 cães tratados apenas por 
hemilaminectomia.98 Nesse estudo, os cães submetidos
ensaio DISCUS em andamento (https://discus.octru.ox.ac.uk) em humanos destaque
ência no desenvolvimento do PMM. Apoiado por um nível moderado
Além disso, vários autores relataram recentemente técnicas minimamente invasivas
descompressão. Finalmente, o desenho do estudo e a definição de resultado bem-sucedido 
diferem entre os estudos, dificultando comparações.
grupo que tinha DPN por >24 horas recuperou a deambulação,105 um número de cães relatados 
em outros lugares como tendo sido DPN paraplégicos por tanto tempo
apoiar a utilização de um cronograma específico para cirurgias urgentes
de material de disco extruído e laminectomia com durotomia concomitante.
DPN) representam um pequeno número em qualquer estudo e frequentemente são
Cada extrusão de disco é diferente e, portanto, requer um formato único
respeito à influência do momento da descompressão cirúrgica no resultado
Poucos estudos fornecem comparações diretas de uma técnica cirúrgica para
agrupados com ferimentos menos graves. Terceiro, a extensão do atraso de tempo antes
em cães com lesões menos graves, onde a maioria dos estudos maiores e mais recentes
consideração para a melhor abordagem. Hemiminectomia e
é necessária uma avaliação adicional em uma grande coorte de cães. A cortical lateral
A justificativa para a adição de durotomia no momento da cirurgia
perfusão da medula espinhal ou no resultado para cães com TL-IVDE que foram submetidos a 
laminectomia com durotomia, com resultados mistos.96-99 Um recente
durotomia, para a qual 22 tiveram acompanhamento pós-operatório. Dezesseis (72%) dos
investigação. A influência do momento cirúrgico na locomoção
vários desafios com a literatura atualmente disponível abordando este
fluxo sanguíneo do cordão umbilical, que o procedimento foi seguro e que a recuperação funcional
durotomia tiveram 3,32 vezes mais probabilidade de recuperar a deambulação em comparação
interesse renovado no papel da durotomia para melhorar o resultado após LME.
evidência.
técnicas para tratar hérnia de disco intervertebral em cães. Até o momento, a maioria
Várias séries de casos retrospectivos e prospectivos relataram resultados neurológicos e 
sua associação com o momento cirúrgico.15,100-110
como uma semana ou mais antes da cirurgia passou a recuperar a deambulação.15,104,108
descompressão, mesmo para cães DPN que são paraplégicos em
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documentos de literatura que a recuperação da deambulação pode ocorrer para
> 1 semana antes da cirurgia. Apoiado por evidências de nível moderado.
cães que apresentam estado DPN e ficaram paralisados
extrusão sem laminectomia concomitante; no entanto, a fenestração é
O tratamento cirúrgico não deve ser recusado simplesmente porque
o cão ficou paralisado por um longo período, porque o lit-
extrusão
TABELA 4 Estudos que apresentam dados sobre a influência do momento cirúrgico no resultado em cães com disco intervertebral toracolombar
o objetivo de prevenir extrusão futura. Quando descrita pela primeira vez como uma técnica 
cirúrgica, a fenestração foi usada como um meio de tratar o disco
A fenestração profilática refere-se à remoção do material do disco in situ com
agora mais comumente realizado no local da extrusão, juntamente com
78 • Prospectivo
110 1501 • Retrospectiva
Ref. N
113
• Estatísticas não realizadas
36 • Prospectivo
perda de deambulação não associada ao resultado em 6 m
lesões, onde a predominância de estudos maiores e mais recentes sugere uma falta de associação.
• Estatísticas não realizadas
103 112 • Retrospectiva
115
não foi associado à recuperação locomotora
• Estatísticas não realizadas
com maior duração dos sinais
106
maior com descompressão tardia do que no mesmo dia
resultado
• Retrospectiva
• Duração presuntiva do status DPN não associada
46 • Retrospectiva
cirurgia atrasada
análise
98 • Retrospectiva
recuperação
28 • Retrospectiva
• Nenhuma diferença entre cirurgiaN, número; PMM, mielomalácia progressiva.
101
Ref. N
102
46 • Retrospectiva
• A taxa de recuperação da deambulação foi maior se a cirurgia
cirurgia
• Não há associação entre a duração dos sinais clínicos anteriores
• Melhor resultado na alta hospitalar para cães DPN
resultado locomotor
273 • Retrospectiva
• Pode sugerir que o momento em si não influenciou o resultado,
107 197 • Retrospectiva
mas sim uma combinação de tempo com outros fatores
depois de perder a capacidade de andar
187 • Retrospectiva
30 • Retrospectiva
197 • Retrospectiva
117 131 • Retrospectiva
112
• Tendência para melhor resultado se operado dentro de 4 dias
• Paradoxalmente, a taxa de sucesso foi maior nos casos
não influencia a recuperação
• O número de cães que perderam a sensação de dor profunda foi
• A duração da paraparesia não ambulatória não foi
15
• Nenhuma influência na recuperação locomotora
significativamente associado ao resultado geral usando um
Desenho/resultado do estudo
70 • Retrospectiva
• Melhor resultado em cães DPN paraplégicos se a cirurgia
12 h após
Nota: A literatura fornece evidências mistas com relação à influência do momento da descompressão cirúrgica no resultado em cães com doenças menos graves.
• Sugere melhor resultado se operado dentro de 4 dias
• Melhor resultado se a cirurgia for ÿ48 h do início da paresia
• A duração dos sinais não foi associada à recuperação
• Tempo entre o início dos sinais e a avaliação de encaminhamento
• O tempo de descompressão não está associado a
22 • Retrospectiva
71
57
77 • Retrospectiva
• Risco de desenvolvimento de PMM 3,1X maior com
modelo de regressão multivariável, mas não em bivariada
111
• A duração dos sinais ou da DPN não foi associada a
artéria vertebral,68,124 e desenvolvimento de espondilose deformante.135
realizado em espaços discais adjacentes, tipicamente entre T11 e L4, como
poderia ser considerada. Apoiado por evidências de nível moderado.
suporte de discos mineralizados adjacentes fenestrados acessíveis através do
expansão em novos espaços de disco, o que é relatado em até 19% de todos os cães
dachshunds121,123 e bulldogs franceses126 são mais propensos a recorrências do que 
outras raças. A presença e o número de mineralizados
Fenestração de disco adjacente, degenerado, mas não rompido
Riscos ou complicações associados à fenestração que foram
Uma consideração separada é o impacto da fenestração na futura extrusão
requer excelente habilidade e conhecimento da anatomia local para realizar
para projetar. A evidência para fenestração pode ser considerada no contexto de minimizar 
a extrusão adicional de um disco já extrudado, e
recomendado mesmo que os discos não sejam mineralizados. A decisão
induzem instabilidade vertebral,130,131 aumento da morbidade quando realizados
uma pesquisa recente da literatura relatou uma taxa de complicação publicada de
os métodos para relatar a recorrência variam entre os estudos e as recorrências
Recorrência precoce foi relatada no primeiro mês após
recorrência no local da hérnia. Apoiado por moderado-
fenestração e 7,45% com fenestração de múltiplos sítios,124 onde cães
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6.3 | Eventos adversos, abordagem e técnica
discos distantes, não extrudados
o momento da cirurgia descompressiva
6.1 | Fenestração de um disco já extrudado em
6.2 | Fenestração profilática de áreas adjacentes ou
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ção não foi explorada. Apoiado por evidências de baixo nível.
cães, podem limitar a extrusão recorrente do disco. Suportado por baixo a
melhor sucesso do que uma abordagem dorsolateral.135-137 No entanto, a maioria
um transportador de dimetilsulfóxido (DMSO) ou DMSO sozinho mostrou um resultado 
locomotor significativamente melhorado em comparação com aqueles tratados com
consequentemente, a curetagem de NP do espaço do disco não leva a
escopo desta discussão. Muitas estratégias neuroprotetoras têm
não alcançado por nenhuma técnica ou abordagem, mas que a eficácia de
avaliação em uma coorte maior. Apoiado por moderado-
causada tanto pela extrusão do disco quanto pela cirurgia descompressiva
laminectomia descompressiva também está sendo realizada.
e nenhum cão no grupo tratado com solução salina recuperou a locomoção
rendimento sobre fenestração manual (lâmina), fenestração completa
A fenestração multissítio está associada a uma taxa de penetração global muito baixa
estratégias avaliadas no ambiente clínico veterinário apresentam evidências que sugerem 
uma falta de eficácia para melhorar a locomoção
Não existem evidências suficientes para apoiar uma única cirurgia
invasão da fibrocartilagem após fenestração.140 Embora alguma fenestração
abordagem, o grupo fez a seguinte recomendação:134,141,142
não recomendado. Fenestração em T10-11 e acima geralmente
remoção do NP em comparação com a fenestração manual.119,122 No entanto,
representação, o DMSO pode melhorar o resultado locomotor.
aliado não é recomendado devido à baixa taxa de extrusão de disco nesses 
locais. Apoiado por evidências de nível moderado.
esses estudos envolveram um único cirurgião e, portanto, os resultados são potencialmente 
dependentes do usuário. Aspirador cirúrgico ultrassônico Cavitronic (CUSA)
A administração rotineira de DMSO, embora atualmente
É aceito que tanto o TL-IVDE quanto seu tratamento cirúrgico
evidência de nível moderado.
esses estudos envolveram apenas a fenestração. Assim, a praticidade de uma
um controle salino. Embora essas descobertas sugiram que o DMSO pode ser
remoção de material do disco por uma resposta inflamatória.
foi proposto para mitigar lesões secundárias ou promover a recuperação
Os discos L4-5 são limitados e não representam uma ameaça à vida ou à mobilidade.
defendido.
função.157,166
taxa de complicação, raramente levando a morte clinicamente relevante
resultado (Tabela 5); portanto, seu uso rotineiro não é atualmente
técnicas podem resultar em NP mais removidos, a relevância clínica de tais
abordagem da fenestração sobre a outra e abordagem cirúrgica
e aspiração a vácuo também são descritas como opções na literatura.132,138
não recomendado como neuroprotetor adjuvante padrão
causar dor. Dor nociceptiva (percepção de um estímulo nocivo
bidade quando realizada por cirurgiões experientes. Relatado
a abordagem dorsolateral para fenestração deve ser considerada quando uma
a principal influência na melhoria dos resultados foi o tamanho dos grupos ser pequeno
Embora tenha sido demonstrado que a fenestração elétrica melhora
a fenestração é regida pela quantidade de NP removida na cirurgia.139
nível de evidência.
e é o alvo principal de muitas estratégias de tratamento. A dor neuropática, causada por 
uma lesão que leva a danos ou disfunção do sistema somatossensorial,167 também é 
conhecida por ser uma
Caudalmente a L3-4, a fenestração acarreta risco aumentado; portanto-
Foi demonstrado que a técnica influencia o rendimento do material do disco durante
Quando usado em combinação com cirurgia descompressiva
não é alcançado por nenhuma técnica, e a relação
A ablação percutânea de disco a laser (PLDA) parece ser segura
Algumas evidências sustentam que a abordagem cirúrgica influencia
Apesar dos resultados conflitantes, em um RCT duplo-cego em paraplégicos
tende a ser ditado pelo procedimento descompressivo e sur-
e, com base num baixo nível de evidência num grande número de
Cães DPN submetidos à descompressão cirúrgica concomitante, cães tratados com o 
inibidor da metaloproteinase da matriz (MMP) GM6001 com
recuperação de material discal, com abordagem ventral ou lateral, proporcionando
experiência geon. Criando uma fenestração sem subse-
A avaliação dos tratamentos baseados em células foi considerada além do
É importante ressaltar que a literatura sugere que a remoção completa do NP é
tratamento eficaz para TL-IVDE aguda, merece mais atenção
processado por um sistema somatossensorial que funciona normalmente) é
complicações associadas à fenestração cranial ao
da função neuronal ou conectividade funcional. Um subconjunto destes
Além disso, não ocorre uma reação inflamatória que poderia ser considerada como capaz 
de dissolver o núcleo remanescente.139 O vazio criado pela fenestração e o defeito do 
anel cicatrizam relativamente rápido (4-16 semanas)
diferenças com relação à recorrência ainda precisam ser avaliadas.
Em relação à ablação de disco a laser percutânea (PLDA) como uma técnica única
portanto, a fenestração de rotina de L4-5 e locaismais caudais é
fenestração, onde a fenestração assistida por energia resultou em uma fenestração mais completa
para cães que são paraplégicos DPN no momento da pré-
entre o aumento da remoção de NP e a recorrência após fenestra-
8 | GESTÃO DA DOR
7 | ESTRATÉGIAS NEUROPROTETORAS
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fenômeno comum em pessoas após lesão medular; no entanto, dados limitados
A prevalência e o curso temporal para a resolução da dor paravertebral em
cães, mas 15% apresentaram hiperestesia persistente, sugerindo dor neuropática 
crônica.176
6 semanas após hemiminectomia e uma pequena porcentagem
ies. No entanto, o seguinte protocolo analgésico pós-operatório
No entanto, os MSTs foram reduzidos por até 6 semanas nas proximidades de
foram quantificados em cães usando pontuações ordinais de dor, frequência de
nações de opioides e anti-inflamatórios são usados
Dada a amplitude de opções analgésicas publicadas para uso em
avaliar cães quanto à dor no momento da primeira reavaliação e
por até 6 semanas. Apoiado por evidências de baixo nível.
cães após descompressão cirúrgica tratados com um protocolo analgésico pós-
operatório padrão (opioides, antiinflamatórios e gabapen-tina) foram quantificados 
prospectivamente.176 Este protocolo analgésico
outros tratamentos são comumente usados, muitos dos quais não têm publicação
o tratamento prolongado da dor não é claro, mas os veterinários devem
ferida cirúrgica. Esses valores normalizaram em 6 meses em 85% dos
Os cães podem sentir desconforto no local da cirurgia por até
relutância em fazer certas atividades, estremecendo quando tocado)
Não existe um protocolo padronizado para o tratamento da dor pós-operatória, mas 
com base em estudos que relatam detalhes específicos do protocolo, a combinação
avaliações, é difícil comparar os resultados entre os estudos
em ECRs e estudos retrospectivos de coorte de casos (Tabela 6). Nenhum estudo
TABELA 5 Estratégias neuroprotetoras não recomendadas atualmente para tratamento de rotina de TL-IVDE
é proposto: opioides IV ou SC por 24 a 48 horas no pós-operatório (mais 
tempo se necessário), adesivo de fentanil por 3 a 5 dias
frequentemente.28,91,97,102,119,144,176-178 O impacto da adição de vários 
tratamentos adicionais a um protocolo analgésico existente foi examinado
cães, juntamente com a variabilidade nos desenhos dos estudos e nos resultados
aconselhar os donos a observar sinais de dor (por exemplo, vocalização,
uso de medicamentos de resgate e limiares sensoriais mecânicos
comparar AINEs, corticoides ou diferentes opioides. Numerosos
pode desenvolver dor neuropática crônica. A necessidade de pro-
estão disponíveis sobre sua ocorrência em cães. Dor após TL-IVDE tem
dor pós-operatória imediata controlada com base em escalas ordinais de dor.
dados publicados sobre eficácia no contexto de TL-IVDE. (Tabela 7).
• Há evidências conflitantes de 2 estudos não cegos.116,152
administração
GM6001 (inibidor de MMP)
• Redução da qualidade de vida em cães tratados clinicamente para IVDE
Intervenção
• Pode facilitar a melhoria funcional
• Nenhum evento adverso foi descrito em 1 estudo (pré-tratamento com esteroides ou AINEs
• Possível diminuição do risco de PMM em cães que recebem corticoides
Eletroacupuntura (EA)
proposto como necessário para modular a área após SCI.
• Potencial para redução da incidência de infecção do trato urinário
82,107,108,159,165 • As referências 82 e 165 citam benefícios potenciais, mas a falta de aspectos comparativos dificulta
utilidade em outros aspectos da extrusão do disco intervertebral toracolombar (indicado quando aplicável).
Campo eletromagnético pulsado
• Estudo em cadáveres relatou menor irradiância ao nível da medula espinhal do que a relatada
155.156
• Possíveis efeitos positivos na cicatrização de feridas e no controle da dor
78.116.152-154
excluído)
159-161
succinato (MPSS)
Outros esteróides (por exemplo,
143.144
• Pode melhorar o controle da dor perioperatória
intravenosa
Abreviações: AINE, anti-inflamatório não esteroide; PMM, mielomalácia progressiva; LME, lesão da medula espinhal.
Polietilenoglicol (PEG);
Dexametasona
Metilprednisolona sódica
Referências
• A validade dos resultados é influenciada pelo desenho do estudo e pelo relato
• Melhoria da complacência da bexiga em comparação com placebo
função em cães saudáveis
73.145-151
• Há um interesse contínuo de uma perspectiva experimental, usando diferentes rotas de
• Aumento do risco de infecção do trato urinário e doença gastrointestinal
conclusões.
Nota: As evidências clínicas veterinárias existentes sugerem que estes não são eficazes para melhorar o resultado locomotor. Alguns podem ter evidências que apoiam sua
Terapia (PEMF)
Fotobiomodulação/Laser
157.158
• A administração experimental resultou em hemorragia gástrica ou supressão de neutrófilos
prednisona)
155,159,162-164
Comentários
OLBY1580
19391676, 2022, 5, B
aixado de https://onlinelibrary.w
iley.com
/doi/10.1111/jvim
.16480 por C
A
P
E
S
, W
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 [17/11/2024]. V
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reative C
om
m
ons aplicável
(MST).143-146,168-175
8.2 | Manejo da dor pós-operatória8.1 | Dor pós-operatória
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TABELA 7 Terapias para dor pós-operatória relatadas, mas não
de medicamentos para dor ao desenvolvimento de complicações no ambiente
diarreia do que aqueles tratados com outros glicocorticoides ou sem glicocorticoides.159
investigado para eficácia
controle. Um efeito positivo semelhante não pôde ser demonstrado para
efeitos. No entanto, é difícil determinar a contribuição relativa
doses de dexametasona,189-191 e cães tratados com dexametasona têm maior probabilidade 
de desenvolver infecções do trato urinário (ITUs) e
essa suposição está ausente atualmente. Além disso, pré e
Muitos cães com IVDE tratados apenas com corticosteróides ou em
causar sangramento gastrointestinal na endoscopia, 162 1 RCT não encontrou um maior
considerado. Apoiado por evidências de baixo nível.
intervenções intraoperatórias, como bloqueio do eretor da espinha,
de lesão medular associada ao disco, hospitalização, anestesia e cirurgia.182
Embora altas doses de succinato sódico de metilprednisolona (MPSS)
A morfina epidural, bem como a terapia de campo eletromagnético pulsado 
(PEMF) pós-operatória, demonstraram ser eficazes
diminuir a dor intra e pós-operatória e seu uso pode ser
pós-operatório, AINEs por 7 dias pós-operatórios, além de ou em vez de um 
adesivo de fentanil. Um medicamento para dor neuropática, como pregabalina, 
em um intervalo de dosagem de q8h
TABELA 6