10. CCP

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Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Parte 1
Prof. Dr. Dorival De Carlucci Jr
O que trata a CCP?
• tumores benignos e malignos 
• região da face ,fossas nasais e seios 
paranasais, 
• cavidade oral, 
• faringe, 
• laringe, 
• Tireoide e paratireoides, 
• glândulas salivares, 
• dos tecidos moles do pescoço e couro 
cabeludo.
Caso Clínico
Caso Clínico
Homem, 54a, nódulo há 2 meses, indolor, 
pétreo, móvel 
Desconforto na garganta há 4 meses inespecífico
Tabagista 2 maços/dia há 40 a
Etilista 3 doses pinga/dia + cerveja
Caso Clínico
Biópsia da lesão oral – Carcinoma Epidermóide invasivo
PAAF de Linfonodo – Carcinoma Metastático em Linfonodo
Caso Clínico
Biópsia pilar amigdaliano – Carcinoma Epidermóide invasivo e ulcerado
PAAF de Linfonodo – Carcinoma Metastático em Linfonodo
Caso Clínico
• Homem de 67 anos com queixa de rinorréia sero-sanguinolenta há 6 
meses em narina direita. Há 2 meses, notou abaulamento facial com 
dificuldade de adaptação de sua prótese dentária superior. Nega 
tabagismo ou etilismo. 
Caso Clínico
• Mulher de 45 anos, sem 
antecedentes significativos, não 
tabagista e não etilista, vem 
para avaliação de nódulo 
cervical de crescimento 
progressivo há 4 meses. Ao 
exame físico apresenta nódulo 
palpável em níveis II e V a 
esquerda, bem delimitado e 
móvel, medindo 6 cm no maior 
eixo. 
andre
Texto digitado
linfonodomegalia cronica 
andre
Texto digitado
HPV --> pode dar carcinoma de amigdala
Caso Clínico
• Paciente de 55 anos de idade 
evoluiu com disfonia há 1 ano. 
Nega tabagismo e etilismo. 
• Leucoplasia de prega vocal 
direita
hiperqueratose sem sinais de displasia 
margens não avaliáveis
andre
Texto digitado
Lesão pré-neoplásica
Caso Clínico
• Paciente 65 anos com 
disfonia progressiva há 6 
meses
• Tabagista 60 maços ano
• Etilista aguardente 1 litro/dia 
e cerveja 2 garrafas
andre
Texto digitado
carcinoma epidermoide de laringe
Caso Clínico
• Homem de 43 anos, cuja ultrassonografia de tireoide de rotina 
detectou um nódulo em lobo direito de tireoide com 2,5 cm, com 
PAAF de carcinoma papilífero (Bethesda VI). A ultrassonografia 
cervical de estadiamento evidenciou linfonodo de aspecto irregular 
com microcalcificações em níveis III e IV direito com 1,8 cm. A PAAF 
de linfonodos cervicais evidenciou metástase de carcinoma papilifero 
em ambos os linfonodos. A vídeo-laringoscopia e função tireoidiana 
são normais.
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Linfonodos cervicais
Triângulos do Pescoço
andre
Texto digitado
triangulo submandibular
andre
Texto digitado
cadeia cervical alta/media/baixa
andre
Texto digitado
triangulo posterior
andre
Texto digitado
glandula tireoide
Cirurgia de 
Cabeça e 
Pescoço
Benignos
Malignos
Tumores Biópsia
Biópsias à Tipos?
Biópsia Incisional
Biópsia Excisional
Punção biópsia com 
agulha fina
Punção biópsia com 
agulha grossa
Biópsia Incisional
andre
Texto digitado
quando há lesões ulceradas --> quando há perda da integridade da pele
Biópsia Excisional
andre
Texto digitado
lesão pequena, retira todo o fragmento
Punção-biópsia com agulha fina (PAAF)
• Exame Citológico
• É importantíssimo para a definição do diagnóstico em 
muitas situações 
• Melhor acurácia quando dirigida por US
• Possibilidade de associação com imunocitoquímica
• Possibilidade de dosagem de Tg na agulha (câncer de 
tireóide metastático)
• Não é um exame Histopatológico
Punção-biópsia com agulha fina
• Vantagens da paaf:
• Pouca lesão tecidual;
• Sem anestesia;
• Pode ser repetido;
• Diferencia 
Inflamação x Benigno x Maligno;
• Permite programar a cirurgia;
• Previne cirurgias;
Punção-biópsia com agulha fina
• Desvantagens da PAAF:
• Não especifica tumores malignos, 
sem classificação precisa ou grau 
de diferenciação
• Limitado para tumores que 
precisam da análise histológica
Biópsia com agulha grossa
Core Biopsy
• Indicações :
• Suspeita de neoplasia maligna primária da g. 
salivar, linfoma ou metástase;
• Pac de alto risco para cirurgia;
• Tumores extensos;
• Pac não aderente ao tratamento;
• Recusa de cirurgia pelo pac.
• Não indicados:
• Com indicação e condições de cirurgia
• Órgãos com risco de complicação (tireoide)
Atenção ao indicar Biópsias
Biópsias incisionais ou excisionais em CCP 
Cuidado!!
• Viola cirurgicamente o pescoço
• dificulta o planejamento das incisões que eventualmente 
serão utilizadas para o tratamento cirúrgico definitivo
• Se o tumor for maligno e houver ruptura capsular, pode 
disseminar a doença e comprometer irremediavelmente o 
sucesso terapêutico
Tumores de Cabeça e Pescoço
Trato aéreo 
digestivo 
superior
Composto por 
células epiteliais 
escamosas
Revestimento 
das membranas 
mucosas
Principal neoplasia
 
CEC
Ca epidermóide
Ca espinocelular 
Ca células escamosas 
Ca escamocelular
andre
Texto digitado
SINONIMOS
1953 - Slaughter et cols
“A cancerização de campo é um processo pelo qual uma 
área de mucosa é pré-condicionada por um carcinógeno 
(ainda desconhecido). 
Se a exposição for longa e intensa o suficiente produzirá 
alterações irreversíveis Tumores Malignos da Via 
Aerodigestiva Alta em grupos de células dessa área de 
forma que a transformação em câncer se torna 
inevitável.”
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Opções terapêuticas para os Tumores de Cabeça e Pescoço
Dr. Dorival De Carlucci Jr
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§3-4% de todos canceres
§30% do tumores da cabeça e pescoço
§EUA
§ 11,2/100.000
§ 17,4 homens e 6,2 mulheres 
§Brasil
§ 10,8/100.000 homens - 2,4/100.000 mulheres
§5a.-6a. décadas
§95% Carcinoma Epidermóide
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Câncer da Cavidade Oral
Fatores Predisponentes
§ Tabagismo
§ Etilismo
§ Associação tabaco-álcool
§ Exposição a radiações ultravioleta
§ Baixo nível sócio econômico
Má higiene oral
Próteses inadequadas
Lesões pré-neoplásicas
Distúrbios nutricionais
Contato com agentes carcinogênicos
Fatores Genéticos 
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§Aspectos epidemiológicos
§ incidência crescente em homens e mulheres
§ disseminação do uso do tabaco
§ dificuldades para a prevenção e para o 
diagnóstico precoce
§ falta de informação para a população
§ falta de preparo do profissional da saúde
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Incidência nas sub-regiões
§ Lábio Inferior 38%
§ Língua 22%
§ Assoalho 17%
§ Gengiva 6%
§ Palato 5%
§ Lábio Superior 4%
§ Mucosa Jugal-Trígono 2%
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Câncer da Cavidade Oral
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Câncer da Cavidade Oral
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Câncer da Cavidade Oral
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§ T1
Aspectos clínicos
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§ T2
Aspectos clínicos
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ T3
Aspectos clínicos
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T4a
 e
T4b
Aspectos clínicos
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§ N0 – ausência clínica de metástases cervicais
Aspectos clínicos
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§ Classificação histopatológica
§ Carcinoma epidermóide (90%)
§ Carcinoma basalóide: variante agressiva
§ Carcinoma verrucoso
§ Carcinomas de glândulas salivares menores
§ Carcinoma mucoepidermóide
§ Carcinoma adenóide cístico
§ Sarcomas
§ Sarcoma de Kaposi
§ Linfomas
Aspectos clínicos
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§Métodos de imagem
§Tomografia computadorizada
§Mais acessível
§Melhor avaliação óssea
§CT 3-D
§Dificuldade: distinção entre 
recidivas tumorais e tecido 
cicatricial
Diagnóstico
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§Métodos de imagem
§Ressonância magnética
§Partes moles
§Possibilidade de executar cortes em diversos 
planos
§Angiorressonância
§Inconvenientes: artefatos; má definição óssea
Diagnóstico
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§Métodos de imagem
§Radiografia panorâmica
§Muito boa para seguimento após 
reconstruções mandibulares
§Inconveniente: deformidade da 
imagem mandibular
Diagnóstico
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§Métodos de imagem
§PET-scan
§Avaliaçãode recidivas
Diagnóstico
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§Cirúrgico
§Radioterápico
§Quimioterápico
§Associações terapêuticas:
§Cirurgia + radioterapia
§Quimioterapia + radioterapia + eventual cirurgia
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§Pescoço Negativo
§Esvaziamentos seletivos
§Pescoço positivo:
§Esvaziamento supra-omo-hioídeo (casos 
selecionados N1)
§Esvaziamentos radicais modificados
§Esvaziamentos radicais
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Nasofaringe
§ coanas; fáscia pré-vertebral;
§ espaços parafaríngeos;
§ base do crânio (esfenóide);
§ palato mole
Orofaringe
§ palato mole; pilar tonsilar anterior;
§ “V”lingual; pregas faringo-epiglótigas;
§ fáscia pré-vertebral
Hipofaringe
§ prega faringo-epiglótica; prega
§ cricofaríngea; fáscia pré-vertebral
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Incidência: 1 para 100.000 hab nos EUA
§ Endêmico no sudoeste da China e Alaska chegando a 20 para 100.000 hab (18% das malignidades na 
China)
§ 0,3% todas malignidades
§ 80% pacientes , jugulodigástricos e retrofaríngeos
§ sintomas otológicos - déficit auditivo 40% e otite serosa
§ sintomas nasais - obstrução coanal, unilateral e epistaxe 30%
§ sintomas neurológicos 25%
Ø III, IV e VI quando o tumor cresce superiormente
ØV quando afeta o foramen oval
Ø IX e XII quando afeta o espaço parafaríngeo
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Nasofaringe
§ coanas; fáscia pré-vertebral;
§ espaços parafaríngeos;
§ base do crânio (esfenóide);
§ palato mole
Orofaringe
§ palato mole; pilar tonsilar anterior;
§ “V”lingual; pregas faringo-epiglótigas;
§ fáscia pré-vertebral
Hipofaringe
§ prega faringo-epiglótica; prega
§ cricofaríngea; fáscia pré-vertebral
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Palato mole
§ Loja tonsilar
§ Pilar anterior
§ Pilar posterior
§ Tonsila
§ Base da língua
§ Parede posterior
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Localização preferencial: amígdala e base da língua
§ Tabagismo e etilismo
§ Má higiene oral
§ Deficiência de vitamina A
§ Associação com segundo tumor primário
§ Associação em alguns casos com HPV
§ Predominante no sexo masculino (10 M : 1 F; atualmente 4 M : 1F)
§ Pico de incidência entre a 5ª e 6ª décadas de vida
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Tipo histológico predominante
Carcinoma Espino Celular
(90-95%)
Dr. Dorival De Carlucci Jr
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§ Linfonodo primeiro sintoma
§ Sensação de corpo estranho
§ Lesão vegetante, ulcerada ou submucosa
§ Halitose
§ Dor, odinofagia
§ Otalgia
§ Disfagia
§ “Hot potato voice”
§ Trismo
§ Emagrecimento
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cTNM e pTNM- Orofaringe – HPV-/p16-
cTNM – Orofaringe – HPV+/p16+
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Nasofaringe
§ coanas; fáscia pré-vertebral;
§ espaços parafaríngeos;
§ base do crânio (esfenóide);
§ palato mole
Orofaringe
§ palato mole; pilar tonsilar anterior;
§ “V”lingual; pregas faringo-epiglótigas;
§ fáscia pré-vertebral
Hipofaringe
§ prega faringo-epiglótica; prega
§ cricofaríngea; fáscia pré-vertebral
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Seio Piriforme
Parede Posterior
Área Pós-Cricóide
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Tipo histológico predominante
Carcinoma Espino Celular
(90%)
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Linfonodo primeiro sintoma
§ Disfagia
§ Odinofagia
§ Rouquidão
§ Dispnéia
§ Otalgia
§ Sensação de corpo estranho
§ Perda ponderal
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Função da Laringe
§ Respiração
§ Prevenir aspiração
§ Voz
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Aspectos anatômicos
Dr. Dorival De Carlucci Jr
CRICÓIDE
PASSAGEM DO AR
ARITENÓIDE
FONAÇÃO/DEGLUTIÇÃO
Unidade laríngea
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Dr. Dorival De Carlucci Jr
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Características da doença
üsexo masculino
ü5a. /6a. década de vida
ücarcinoma epidermóide (95%)
üTabagismo
üEtilismo
üAspectos ambientais 
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Características da doença
§Variantes histopatológicas
§Carcinoma epidermóide
§ Carcinoma basalóide
§ Carcinoma verrucoso
§ Carcinoma sarcomatóide
§ Adenocarcinomas
§ Neuroendócrinos
§ Sarcomas
§ Linfomas
§ Plasmocitomas
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Fatores de Risco
§ Tabagismo
§ Etilismo
§ Irradiação
§ Ocupacionais
§Poeira de madeira
§Gases tóxicos
§ Lesões pré - neoplásicas
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Sinais e Sintomas
§Rouquidão ou alteração da voz
§ Irritação ou sensação de corpo estranho
§Nódulo cervical
§Disfagia ou odinofagia
§Dispnéia ou ortopnéia
§Hemoptise
§Estridor
§Tosse
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Sinais e Sintomas
§ Supra - glótico
§ sintomas tardios
§ sintomas faríngeos - disfagia e odinofagia
§ nódulo cervical
§ Glótico
§ Disfonia permanente e progressiva - Afonia
§ Dispnéia
§ Sub - glótico
§ Dispnéia (semelhante a asma)
Dr. Dorival De Carlucci Jr
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Diagnóstico
§ Exame Físico
§ palpação com reconhecimento das cartilagens e espaços da laringe e traquéia
§ mobilidade lateral da laringe
§ cartilagem tireóide em “carapaça de lagosta”
§ pesquisa de metástases cervicais
§ Laringoscopia Indireta
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Diagnóstico
§Laringoscopia Direta
§Fibroscopia
§Laringoscopia de Suspensão
§Radiografia
§Tomografia computadorizada
§Ressonância magnética
§Biópsia - PAAF
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Laringoscopia indireta
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Laringoscopia indireta
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Laringoscopia direta
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Laringoscopia direta
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Laringoscopia de suspensão
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Laringoscopia de suspensão
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Tratamento
Operações conservadoras
- Ressecções endoscópicas
- Laringectomias verticais
- Laringectomias horizontais
Operações Radicais
- Laringectomia total
Tratamentos não cirúrgicos
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Protocolos de preservação de órgãos
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Reabilitação
§ Deglutição 
§ Cirurgias parciais
§ Tratamento não cirúrgico
§ Fonação
§ Cirurgias parciais
§ Tratamento não cirúrgico
§ Laringectomia total
§ Voz esofágica
§ Laringe eletrônica
§ Fístula traqueo-esofágica
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Reabilitação
Dr. Dorival De Carlucci Jr
Reabilitação
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§ Afastamento dos fatores de risco
§ Cessação de tabagismo e/ou etilismo
§ Conscientização da higiene oral
§ Evitar sol
§ Infecções (HPV, sífilis, candidíase)
§ Tumores Malignos da Via Aerodigestiva Alta
§ Tratamento e reconstituição dentária 
adequadas
Dr. Dorival De Carlucci Jr
§ Mudanças na aparência dos lábios e da porção interna da boca:
§ edurecimentos, alteração de cor, caroços, feridas, sangramentos, inchações e áreas dormentes.
§ Áreas irritadas debaixo de próteses (dentaduras ou pontes móveis).
§ Feridas que não cicatrizam em duas semanas.
§ Dentes quebradosou amolecidos.
Dr. Dorival De Carlucci Jr
João Cachaça 56 anos, masculino, tabagista 2 maços ao dia há 40 anos, etilista 2 
doses de aguardente e 1 garrafa de cerveja por dia. Apresenta perda ponderal de 
15 kg em 6 meses, no mesmo período notou nódulo cervical a esquerda, 
endurecido e móvel com crescimento lento. Há 3 meses percebeu uma irritação 
na garganta principalmente com a ingesta de aguardente. Refere ter feito uma 
biópsia, mas não trouxe.
§ Com base nessas informações responda as questões abaixo, de maneira objetiva;
a. Qual biópsia você supõe que o paciente realizou? (local e tipo)
b. Qual seria o resultado mais provável dessa biópsia?
c. Qual seria, portanto, a sua principal hipótese diagnóstica? 
d. Você pode solicitar apenas 2 exames para confirmar o diagnóstico e propor um 
tratamento para paciente, quais seriam os exames?
Dr. Dorival De Carlucci Jr
andre
Texto digitado
a) tumor de faringe (oro ou hipo) --> a) PAAF do linfonodo ou biopsia incisional da lesão da faringe
b)
andre
Texto digitado
cancer de faringe com metast
andre
Texto digitado
carcinoma epidermoide
andre
Texto digitado
TC e laringoscopia
Dr. Dorival De Carlucci Jr
E-mail dorivalcarlucci@gmail.com
@dr.dorivalcarlucci
mailto:dorivalcarlucci@gmail.com