IntubaAAo Orotraqueal

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MÉTODO Seja um Médico na 
Prática
 
(Todos os direitos reservados) DR. 
ERIC RULLI
 
Intubação Orotraqueal 
PASSO A PASSO 
Prioridades: 
1. Manter a vida
2. Sem comprometimento fisiológico
3. Conforto
• Sem dor
• Amnesia
• Sem consciência
4. Facilitar a IOT
SEQUENCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI) 
1. Preparação
2. Pré oxigenação
3. Pré droga
4. Paralisia pós indução
Indução 
Paralisia 
5. Posicionamento
6. Passagem do tubo
7. Pós tubo
IMP → A pré oxigenação é o fator primordial da SRI 
1. PREPARAÇÃO
A) PACIENTE:
Emergência + M. O. V. 
Anamnese/história 
LEMON: 
Look → anatomia do paciente 
Evaluate → avalie – regra 3-3-2 
 Mallampati 
Visualiza úvula? 
SIM → bom preditor de IOT 
NÃO → preditor de dificuldade 
Obstrução 
• Cornagem
• Rouquidão
• Cianose central
Neck → pescoço 
HEAVEN: 
Hipoxia 
Extremos de idade 
Alterações anatômicas 
Vômitos/secreções 
Exsanguinação 
Neck – pescoço 
1 ͣ e 2 ͣ prioridades 
3 ͣ
4 ͣ
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B) MATERIAIS 
• Laringoscópio 
o Lâminas 3, 4 e 5 
o Testar a luz 
• Tubo orofaríngeo 
o Mulher: 7-7,5 cm 
o Homem: 8-8,5 
• Testar o balonete 
• Fio guia 
 
*PLANO B: 
o Videolaringoscópio 
o Máscara laríngea 
o Cricotireoideostomia 
Equipe de, no mínimo, 3 pessoas 
 
2. PRÉ OXIGENAÇÃO 
• Fornecer próximo a 100% de O2 por 2-3 minutos 
• Denitrogenação: diminui nitrogênio e aumenta 
oxigênio 
• Dispositivos 
 
CN 15 L/min + AMBU ou Mascara não reinalante 15 
L/min 
 
3. PRÉ DROGAS 
• Reposição/ressuscitação volêmica 
Cristaloide 20-30 ml/kg IV 
o Choque séptico, hipovolemia 
 
 
 
• Drogas vasoativas 
 
Noradrenalina 2 amp + 92 ml SG5% em BIC 5 ml/h 
ou 5 gts/min (microgotas) OU 
 
Adrenalina 1/2 ampola + 20 ml AD = usar 1 ml de 
3’/3’ 
➢ Fentanil: 
 
o Opioide mais potente que a morfina 
o Ampola 50 mcg/ml 
o Dose: 2-3 mcg/kg (2-4 ml) 
o Indicação: IAM, hipertensos, agitação + dor 
o Cuidado: idosos, hipotensos, desnutridos 
 
➢ Lidocaína 
 
o Ampola lidocaína 2% = 20 mg/ml 
o Dose: 1,5 mg/kg (4-6 ml) 
o Cuidado: SEM vasoconstrictor 
o Indicação: asma, DPOC, paciente secretivo 
 
4. INDUÇÃO 
➢ Cetamina 
 
o Ampola 50 mg/ml 
o Dose: 1,5-2 mg/kg (2-4 ml) IV LENTO 
o Cuidado: paciente em surto psicótico 
o Usada como pré droga na oxigenação 
o Opção como droga única 
 
 
 
 
 
 
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➢ Midazolam 
 
o Ampola 5 mg/ml 
o Dose: 0,3 mg/kg (3-5 ml) 
o Cuidado: hipotensão, hepatopatia, idosos 
 
➢ Etomidato 
 
o Meia vida rápida, não causa hipotensão 
o Ampola 2 mg/ml 
o Dose 0,3 mg/kg (7-10 ml) 
o Geralmente usa uma ampola inteira 
o Cuidado: supressão adrenal 
o Indicado para pacientes hipotensos, cardiopatas 
 
➢ Propofol 
 
o Ampola 10 mg/ml 
o Dose 1,5 mg/kg (7-10 ml) 
o Cuidado com cardiopatas e em hipotensos 
4. PARALISIA 
➢ Succinilcolina 
 
o Frasco 100 mg (pó) + 10 ml AD = 10 mg/ml 
o Dose: 1,5 mg/kg (7-10 ml) 
o Cuidado: queimados (>48h), acamados, 
hipercalemia 
o Usar em TODOS os outros pacientes! 
 
➢ Rocurônio 
 
o Frasco 10 mg/ml (total 5 ml) 
o Dosse 1,2 mg/kg (5-10 ml) 
o Cuidado: IOT difícil 
o Andídoto: Sugamadex® 
 
Sedação 
 + + 
SG 5% 100 ml + midazolam 30 ml (150 mg) + 
fentanil 20 ml 
*BIC: iniciar a 5 ml/h (5 microgotas/min) 
 
5. POSICIONAMENTO 
o Coxim occipital 
o Cabeceira pelo menos 30 graus 
 
 
 
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6. PASSAGEM DO TUBO 
o Introduzir laringoscópio do lado direito e deslocar a 
língua para a esquerda 
o Movimento para cima e para frente 
o Visualizar cordas vocais 
 
o Introduzir tubo 
 
o Não soltar o tubo até adequada fixação 
o Introduzir o tubo até o número 22 
 
 
 
7. PÓS TUBO 
2 ou + critérios 
o Visualização direta 
o Ausculta (epigástrio e tórax bilateral) 
o Capnografia 
 
o Expansibilidade torácica 
*fixação do tubo centralizado 
 
SEQUENCIA ATRASADA DE INTUBAÇÃO – 
SAI 
O que muda? Quando usar? 
o Falha na pré oxigenação – paciente não colaborativo 
o Cetamina = pré drogra/indução: 1,5-2 mg/kg 
+/- lidocaína +/- fentanil + succinilcolina ou rocurônio 
 
➢ Técnica KOBI – cetamina isolada 
o Paciente com preditor de via aérea difícil e queda de 
saturação 
o Cuidado: pode fazer laringoespasmo 
 
SITUAÇÕES ESPECIAIS 
➢ Não intuba, mas ventila 
o AMBU: diminui fluxo e aumenta FR 
 
➢ Não intuba e não ventila 
o Máscara laríngea 
o Cricotireoidostomia 
 
 
 
 
 
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CHECKLIST 
Chegada do paciente → IOT? 
1. 
Proteger 
via aérea 
2. 
Falha na 
ventilação 
3. 
Falha na 
oxigenação 
4. 
Evolução 
ruim 
 
1. PREPARAÇÃO 
2. PRÉ OXIGENAÇÃO 
Paciente coopera? 
➢ SIM → SRI 
➢ NÃO → SAI 
o lidocaína 
o cetamina 2 mg/kg 
3. PRÉ DROGAS 
➢ Lidocaína 1,5 mg/kg 
➢ Fentanil 3 mcg/kg 
4. PARALISIA PÓS INDUÇAO 
➢ Cetamina 2 mg/kg 
➢ Etomidato 0,3 mg/kg 
➢ Midazolam 0,3 mg/kg 
➢ Propofol 1,5 mg/kg 
➢ Succinil 1,5 mg/kg 
➢ Rocurônio 1,2 mg/kg 
5. POSICIONAMENTO 
6. PASSAGEM DO TUBO 
7. PÓS TUBO 
Preditor de via aérea difícil = KOBI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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