1 Fisiologia Reprodutiva

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Alexandre Garrido Fisiologia Reprodutiva / 7º Período - Turma 105 B 
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 �siologi� Reprodutiv� 
 ⇒ O controle entre o hipotálamo e as diversas conexões 
 neuronais, como o sistema límbico, tálamo, ponte, hipófise e ovários, é 
 feito por diversas vias que formam as alças de feedback . 
 ● Alças dos núcleos da base ⇒ alças ultra curta 
 ● Entre hipotálamo e hipófise ⇒ alça curta 
 ● Entre a hipófise aos hormônios do ovário ⇒ alça longa 
 ⇒ Neuroendocrinologia: Córtex – Sistema límbico – GnRH – FSH – LH – Estrogênio – Progesterona. O ciclo 
 menstrual pode ser modificado por alterações em alguma dessas etapas, por exemplo na SOP é por alteração do FSH-LH. 
 ➽ Fonte de Estrogênio e Progesterona na Mulher ⇒ Folículo Ovariano 
 ○ O embrião do sexo feminino possui cerca de 6 a 7 milhões de folículos/ovogônias, já ao nascer passa a 
 ter 1 a 2 milhões, os quais ficam ina�vos até a puberdade; 
 ○ No início da puberdade está com 300 a 500 mil, sendo recrutados 10 folículos primordiais a cada mês, 
 onde só um amadurece. 
 ○ Em 45 anos pressupõe-se que terá gastado 540 folículos, sendo pelo menos um ú�l por mês a cada ano; 
 ➽ Menopausa 
 ➢ Ovário sem folículo e pausa menstrual: 
 Hipogonádica 
 ➢ Fase de pausa menstrual, com hipófise cheia de 
 gonadotrofinas tentando es�mular a ovulação, 
 que não ocorre por ausência: 
 Hipergonadotrófica 
 ➽ Pré-Menacme ( antes da primeira menstruação ) 
 ➢ Ovário cheio de folículos: Hipergonádica 
 ➢ Sem ação do FSH/LSH: Hipogonadotrófica 
 ➽ Hipotálamo: Produz o GnRH (liberador de hormônio luteinizante), que é o fator controlador da secreção das 
 gonadotrofinas FSH e LH e seu único liberador. O GnRH é liberado de forma pulsá�l (forma norteadora de sua 
 função) e de meia vida muito curta, durando de 2 a 4 minutos. 
 ➔ Interfere no GnRH ⇒ Endorfinas, encefalinas e as dimorfinas (opioides endógenos). 
 ■ As endorfinas parecem inibir a liberação de GnRH, que deixa de liberar FSH e LH. Assim, isso 
 influencia nas fases do ciclo e o emocional das pacientes. A endorfina e a serotonina es�mulam 
 a síntese de prolac�na e a dopamina a inibe. Os neurotransmissores mais comuns: serotonina e 
 noradrenalina. 
 ■ Alguns atletas não menstruam por excesso de endorfina. Da mesma forma, altos níveis de 
 estresse (adrenalina),, também podem ter a menstruação inibida pela disfunção hipotalâmica 
 ■ Os es�mulos ambientais podem modificar a periodicidade dos ciclos ou até inibir/es�mular a 
 ovulação 
 ➔ A prolac�na, ao es�mular a lactação, pode causar amenorreia e anovulação pela inibição do LH e FSH, 
 assim como certos medicamentos. Em tese, amamentação é um método contracep�vo 
 ➔ O hipotálamo é a fonte de toda produção de hormônios da hipófise posterior, que pode ser considerada 
 uma extensã direta do hipotálamo (ocitocina e vasopressina) 
 Alexandre Garrido Fisiologia Reprodutiva / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➤ Foliculogênese e Hormônios Reprodu�vos 
 ➠ Teca ⇒ Molécula de 
 Colesterol é transformada em 
 Progesterona -> 17 oh 
 progesterona -> Androgênio 
 (testosterona) -> Aromatase 
 -> Estrogênio 
 ➠ Granulosa 
 ➛ A fonte de progesterona é o 
 colesterol, por isso pode-se 
 destacar a irregularidade 
 menstrual em mulheres com 
 obesidade ou anorexia 
 nervosa 
 1. A progesterona , sob ação da enzima 17-OH-Progesteron a produz androgênios ( testosterona ) 
 2. A testosterona , na camada granulosa do ovário sofre ação da enzima P450 Aromatase , que a transforma em 
 estrogênio 
 _ ____________________ — Ciclo Ovariano e Uterino — ___________ ________ 
 I. 1ª Fase: Dura de 10 a 14 dias 
 ■ Comandada pela FSH 
 ■ Hormônio produzido é o Estrogênio 
 ➨ 10 a 12 folículos recrutados, e só um consegue crescer 
 ➨ Fase Folicular ⇒ Amadurecimento do Folículo 
 II. 2ª Fase: Dura 14 dias 
 ■ Comandada pelo LH 
 ■ Hormônio mais produzido é o Progesterona 
 ➨ Fase Lútea ⇒ Joga folículo pra fora 
 ➨ O an�concepcional inibe a ação do LH, parando a ovulação 
 ➤ Tudo o que acontece no ovário, acontece no Útero: 
 ⧪ 1ª Fase no Útero: Prolifera�va 
 ➨ Mulher menstrua, deixando a camada 
 endometrial mais fina, logo necessita 
 reproliferar sob a ação do estrogênio ; 
 ➨ Proliferação Celular 
 ➨ “ Pouco vaso, pouca glândula – ‘vazia’”, não 
 precisa de glândula e nem vaso, precisa 
 proliferar 
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 ⧪ 2ª Fase no Útero: Secretória 
 ➨ Ação do LH e Progesterona 
 ➨ Aumento do número de células no endométrio, 
 aumento dos vasos, sangue, glândulas (muco), 
 tudo na intenção de alimentar o embrião. Todo 
 mês a mulher se prepara para 
 engravidar, e se não engravidar ocorre 
 a menstruação ⇒ descamação por 
 redução dos hormônios 
 ➨ Célula > Vaso > Glândula > Muco 
 ➤ Menstruação: Com a diminuição do es�mulo hormonal a espessura do endométrio é reduzida, seguindo com 
 espasmo dos vasos espiralados, o que resulta em isquemia e necrose. O espasmo arteriolar é dado pela ação da 
 prostaglandina [tromboxano] (PGF2 alfa – espamo e contração uterina, faz vasoconstrição e impede o sangue de 
 passar para alimentar gerando a isquemia e necrose) e as super�cies necrosadas começam a se desprender do 
 útero, causando a menstruação. A camada decídua basal está novamente exposta para subsequente 
 crescimento endometrial. 
 ⇀ Datação do Endométrio —> Para avaliarmos a “normalidade” histológica do desenvolvimento do 
 endométrio durante um ciclo, podemos lançar mão da biópsia do endométrio, e esta vai determinar se 
 seu estado corresponde à fase do ciclo. É mais usada para detectar defeitos da fase lútea, à falha de 
 implementação do ovo e perda precoce da 
 gestação; 
 ⇀ Cólica ⇒ Contração do útero para eliminação 
 após necrose e para fechar as artérias 
 espiraladas pela ação da prostaglandina. Dores 
 leves e suportáveis não precisam ser medicadas, 
 diferente de alguém com mioma uterino por 
 exemplo, que deve ser medicada com inibidor 
 da prostaglandina (an�-inflamatório) 
 ➲ Fase de Menstruação: 2 a 6 dias 
 ➠ > 8 dias = Hipermenorreia 
 ➠ciclo 
 ➢ Menóstase: Parada brusca da menstruação 
 ➢ Menorragia: Sangramento cíclico, excessivo em 
 quan�dade (>80mL) e duração (>5 dias) 
 ➢ Opsomenorreia: Intervalo entre 35 a 45 dias 
 ➢ Menometrorragia: Sangramento excessivo e 
 com intervalos irregulares e frequentes 
 ➤ Fatores comuns responsáveis pela irregularidade dos períodos 
 ⇛ Ganho ou perda significa�va do peso 
 ■ Tecido adiposo há 
 transformação de hormônio 
 androgênio em estrona, onde a 
 mulher fica com mais fonte de 
 estrogênio (imc > 30) 
 ■ Quando há magreza excessiva – 
 anorexia nervosa – ela não 
 possui fonte energé�ca ou de 
 colesterol para produzir 
 progesterona 
 ■ MEV 
 ⇛ Exercício em excesso 
 ⇛ SOP 
 ⇛ Desnutrição (dieta exagerada em 
 hidrato de carbono) 
 ⇛ Medicamentos (espironolactona pode 
 aumentar prolac�na, barbitúricos 
 [an�convulsivantes], an�-H, etc) 
 ⇛ Quimioterapia 
 ⇛ Cigarro / Nico�na / Tabaco 
 ⇛ Drogas 
 ⇛ Cafeína 
 ⇛ Alimentação inadequada 
 ⇛ Estresse 
 ⇛ Desequilíbrio hormonal relacionado a 
 menarca e perimenopausa 
 ⇛ Parto / Puerpério / Amamentação 
 ■ Amamentação -> prolac�na 
 alta, inibe FSH e LH, não ovula 
 ⇛ Uso excessivo do Álcool 
 ⇛ Disfunções uterinas 
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 ➤ Progesterona 
 ⇀ Efeito pró-gestação 
 ⇀ Seu principal efeito é o antagonismo do Estrogênio, se não houvesse estrogênio todas as mulheres 
 teriam CA de endométrio, protegendo da hiperplasia 
 ⇀ A progesterona é o freio d da contração uterina na gestação, protege do aborto (aborto espontâneo) 
 ⇀ Desenvolve os tecidos da mama 
 ⇀ Certo efeito androgênico ⇒ oleosidade, acne, seborréia, dor mamária, edema; 
 ➤ Estrogênio + Progesterona ⇒ Trofismo genital externo e interno, caracterização feminina da mulher, atua na 
 epitelização do colo uterino, desenvolvimento mama, ação osteoblás�ca (faz com que o osso não perca cálcio, o 
 que não acontece na menopausa, tendo ação osteoclás�ca). 
 ⇀ Mulher magra demais – sem energia, sem músculo, pouco colesterol, pouco GnRH 
 ⇀ Mulher forte demais – gasta energia e colesterol para ter o corpo, pouco colesterol para fonte de 
 estrogênio. Não sobra energia pra menstruar (oligomenorreia) 
 Alexandre Garrido Fisiologia Reprodutiva / 7º Período - Turma 105 B 
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 _ _________________________ — Exercícios — _____________ _____________ 
 I. Qual substância se origina a progesterona? 
 ⟾ Colesterol 
 II. Que enzima transforma progesterona em 
 andrógeno (testosterona e androstenediona)? 
 ⟾ 17 alfa hidroxiprogesterona 
 III. Que enzima transforma androgênio em 
 estradiol e estrona? 
 ⟾ P450 Aromatase 
 IV. Em que ambiente do ovário ocorre essa 1ª e 2ª 
 conversão? 
 ⟾ Teca e Granulosa 
 V. A 1ª fase do ciclo menstrual ovariano é 
 comandada por uma gonadotrofina e um 
 hormônio. Quais são? Como se chama a fase? 
 ⟾ FSH e Estrogênio 
 ⟾ Fase folicular 
 VI. E a 2ª fase do mesmo ciclo? 
 ⟾ LH e Progesterona 
 ⟾ Fase lútea 
 VII. A 1ª fase, agora no útero, chama? 
 ⟾ Prolifera�va 
 VIII. A 2ª fase, no útero, chama? 
 ⟾ Secretória 
 IX. Qual a caracterís�ca na datação do 
 endométrio na 1ª e na 2ª fase? 
 ⟾ Na primeira fase possui muita proliferação 
 celular, poucas glândulas e poucos vasos 
 ⟾ Na segunda fase possui muitos vasos, glândulas 
 e muco 
 X. No fenômeno menstruação, o que desencadeia 
 a necrose das artérias espiraladas e o 
 subsequente fluxo menstrual? 
 ⟾ Prostaglandina / Tromboxano 
 XI. Como se denomina o fluxo menstrual que 
 excede em volume (40 a 60 mL) ou no número 
 de dias (7) o período menstrual? 
 ⟾ Hipermenorreia 
 XII. Como se chama o ciclo menstrual que excede 
 35 dias? E o de menos de 21 dias? 
 ⟾ Oligomenorreia e Polimenorreia 
 XIII. Essa alteração se dá por mal funcionamento 
 ovariano ou por patologia uterina? 
 ⟾ Ovariano 
 XIV. Se a mulher tem fluxo menstrual que passa de 
 7 dias e que, ao mesmo tempo, sangra fora do 
 período menstrual, como se denomina? 
 ⟾ Menorragia 
 XV. Paciente em uso de AHCO e TRH. Pode-se dizer 
 que, no intervalo entre uma caixa de 
 medicação e outra, ela apresenta fluxo 
 menstrual? Ou seja, ela menstrua? 
 ⟾ Não. A menstruação corresponde ao 
 mecanismo do endométrio sofrendo ação do 
 FSH/LH/estrogênio/progesterona descamar. 
 Quando se usa AHCO ingere-se todos os dias 
 pequenas quan�dades de estrogênio e 
 progesterona e, portanto, o corpo não faz o 
 mecanismo de feedback. Logo, não é 
 menstruação, mas sim um sangramento de 
 privação. 
 XVI. Quantos folículos primordiais nasce uma 
 mulher? E quantos recruta a cada início do 
 ciclo menstrual? 
 ⟾ 1 - 2 milhões. 
 ⟾ 10-12 recrutados, mas só 1 eclode 
 XVII. A mulher pode, nos dias de hoje, deixar de ter 
 fluxo menstrual? 
 ⟾ Sim, ela pode emendar cartelas do AHCO e não 
 ter fluxo, se for de sua vontade.