Miastenia Gravis: Sintomas e Diagnóstico

Prévia do material em texto

❖ Fatigabilidade (quanto mais usa o músculo mais fraco fica) -> Não consegue
manter taxa de reposição da acetilcolina -> precisa descansar para encher de novo
as vesículas com acetilcolina. A placa cansa antes do músculo, em pessoas normais
o músculo cansa antes da placa.
Clínica:
❖ Fraqueza + Fatigabilidade;
❖ Forma ocular (mais comum);
❖ Ptose;
❖ Diplopia;
❖ Oftalmoparesia;
Generalizada:
Acometimento ocular -> Disfunção bulbar (disfagia e disartria, músculos da expressão
facial, músculos respiratórios respiração) -> Fraqueza proximal dos membros (não
consegue levantar os braços, por exemplo). Sintomas graves com risco iminente de
aspiração podem produzir uma "crise miastênica".
A regurgitação nasal, particularmente de líquidos, pode ocorrer devido à fraqueza palatal.
Outras características:
❖ Sensibilidade preservada;
❖ Reflexos preservados;
❖ Babinski negativo;
❖ Pupilas normais;
❖ Melhora pela manhã e com repouso;
❖ Piora com calor e melhora com frio;
❖ Gelo acelera a reposição de acetilcolina;
❖ Timo anormal (75%) - Hiperplasia ou timoma.
Diagnóstico:
❖ Eletroneuromiografia com eletroestimulação --> potencial decremental;
❖ Pode vir normal;
❖ Para aumentar a sensibilidade pode-se fazer ENMG de fibra única (pega uma única
placa motora) --> Este, se negativo exclui doença;
❖ Anticorpo Anti-AchR;
❖ Anticorpo Anti-Musk (forma generalizada);
❖ TC/ RNM tórax -> avaliar timo;
❖ Teste da anticolinesterase -> droga anticolinesterásica endovenosa (edrofônio) ->
aumenta a acetilcolina na periferia -> melhora a fadiga.
Tratamento:
❖ Piridostigmina;
❖ Timectomia (sempre se pct ≤ 50 anos ou timoma);
❖ Sem melhora: Imunossupressor (Ex.: azatioprina e micofenolato);
❖ Crise miastênica (urgência) - exacerbação aguda --> cuidado com insuficiência
respiratória.
Imunoglobulina ou Plasmaférese: