1 Fibromialgia

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Alexandre Garrido _________ ___ Fibromialgia / 7º Período - Turma 105 B 
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 Reumatologi�: �bromialgi� 
 ⧭ Definição : Síndrome de e�ologia não inflamatória, caracterizada por dor músculo-esquelé�ca crônica e 
 generalizada, com fadiga e outros sintomas, como: 
 ↠ Sono não reparador (pode dormir a 
 noite toda, mas o sono é superficial) 
 ↠ Alteração do humor (pode incluir 
 depressão) 
 ⧭ Epidemiologia : distribuição universal, prevalência de 0,2 a 5% 
 ↠ Pico de incidência → 25-65 anos 
 ↠ Mulheres 9:1 Homens 
 ↠ Não é comum abrir 1º quadro de 
 fibromialgia com idade avançada, 
 portanto sempre deve-se ter certeza de 
 que não há outro diagnós�co associado 
 ⧭ Fisiopatologia → Síndrome de sensibilização central – forte componente gené�co 
 ⇉ Resposta anormal do SNC aos es�mulos (hiperexcitabilidade neuronal) 
 ⇉ Disfunções: autonômicas, hormonais, psicofisiológicas, neurotransmissão e estrutural do SNC 
 ➠ Sensibilização central atribui outras disfunções de outros eixos do organismo 
 ⇉ História familiar 
 ⇉ Resposta normal do SNC aos es�mulos (encosta em algo e pode sen�r dor) 
 __+_________________________ — Quadro Clínico — ______________________________+_ 
 ⇉ Dor crônica difusa moderada à grave 
 ★ Sintomas cogni�vos / psiquiátricos ______ 
 ➠ Distúrbios de memória 
 ➠ Alteração da concentração 
 ➠ Perda de mo�vação 
 ➠ 70% alterações do humor 
 ➠ 50% depressão 
 ➤ Manifestações Satélite 
 ★ Disfunção da ATM 
 ★ Cefaleia 
 ★ 50% Síndrome da fadiga crônica 
 ★ Cólon irritável 
 ★ Síndrome das pernas inquietas – menos 
 frequente, que pode também afetar o 
 sono 
 ⇉ Fadiga, sono não reparador (80%) 
 ★ Sintomas somá�cos ______ 
 ➠ Sensação subje�va de edema — 
 “queixa de inchaço, apesar de poder 
 não possuir” 
 ➠ Rigidez ma�nal (5-10 min) 
 ○ Apesar de ser dç. mecânica 
 ➠ Xerostomia/Xero�almia 
 ➠ Ver�gem 
 ➠ Precordialgia a�pica 
 ➠ Enxaqueca 
 ➠ Cólon irritável 
 ➠ Tender points 
 ○ Antes era critério diagnós�co 
 __+___________________________ — Diagnóstico — ________________________________ 
 ⟴ Diagnós�co Clínico!! Dor difusa obrigatória, 
 moderada a grave 
 ➢ Pode haver crises com queixa em 
 emergência de dor tão grande quanto a 
 do IAM (precordialgia a�pica); 
 ⟴ Ex. complementares ⇒ normais , se a pessoa 
 não houver outra condição; 
 ★ Quando suspeitar de Fibromialgia? 
 ➔ Pacientes com dor mul�focal não 
 explicada por inflamação ou trauma; 
 Alexandre Garrido _________ ___ Fibromialgia / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➽ Critério ACR - 1990 - 18 tender points ⇒ an�go 
 oficial critério diagnós�co (não precisa decorar) 
 ➽ Critérios “alterna�vos” – ACR 2010 ______ 
 ⇛ Sintomas presentes > 3 meses 
 ⇛ Índice de dor difusa e escala de gravidade dos 
 sintomas 
 ⇛ Ausência de outra condição que explique a dor 
 ★ Índice de Dor Difusa ⇒ Em quantas áreas na 
 úl�ma semana o paciente apresentou dor? 
 ➽ Critérios “Alterna�vos” – ACR 2012 ______ 
 ➔ Gravidade dos sintomas (não precisa decorar, só 
 entender, sendo algo mais para pesquisas) 
 ★ Índice de Dor Difusa ≥ 7 + Escala de gravidade 
 dos sintomas ≥ 5 
 ★ Índice de Dor Difusa 3-6 + Escala de gravidade 
 dos sintomas ≥ 9 
 ➢ 88% de acurácia; 
 ➢ Não precisar preencher critérios para 
 iniciar tratamento; 
 ⦽ Diagnós�cos Diferenciais ______ 
 ➡ Síndrome de Sjogren !!!! 
 ➡ Síndrome Miofascial – s/ alt. psicológicas 
 ➡ Lúpus eritematoso sistêmico – início do LES 
 ➡ Espondilite anquilosante – fase inicial 
 ➡ Artrite reumatoide 
 ■ Não reumatológicos: síndrome da fadiga 
 crônica, hipo�reoidismo , hiperpara�reoidismo, 
 apneia obstru�va do sono, hepa�tes virais 
 (hepa�te C), neoplasias / doenças 
 linfoprolifera�vas (atenção à anemias 
 associadas sem resultado no tratamento) 
 ⤨ Inves�gação Diag. Diferenciais: Hemograma, 
 VHS (se aumentado em jovens pensar em 
 inflamação ou infecção) , TSH, sorologias 
 (an�-HCV, an�-HIV), cálcio, fósforo, 
 25-hidroxivitamina D 
 ➡ FAN // FR ⇒ nem sempre vale a pena 
 pedir nesses casos clínicos, pois é muito 
 capaz de vir falso posi�vo 
 ⥧ A presença da dor difusa é fundamental para o 
 diagnós�co desses pacientes 
 ⥧ Os pontos dolorosos podem ser úteis no 
 diagnós�co da fibromialgia quando avaliado 
 com outros distúrbios 
 ⥧ Recomendado o emprego dos critérios de ACR 
 2010 
 ⥧ A FM não deve ser considerada como 
 diagnós�co de exclusão , mas sempre 
 considerar os diagnós�cos diferenciais 
 Alexandre Garrido _________ ___ Fibromialgia / 7º Período - Turma 105 B 
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 ★ Gravidade: Sintomas geralmente levam à 
 diminuição de a�vidades laborais, isolamento 
 social, distúrbio do sono 
 ▚ Tratamento Não farmacológico ______ 
 ★ Nível primário de atendimento 
 ➥ Reduzir stress 
 ➥ Educação 
 ➥ Higiene do sono 
 ➥ Exercícios �sicos 
 ➥ Terapias psicológicas (meditação, mindfulness, 
 terapia de comprome�mento e aceitação, 
 hipnose, intervenções de realidade virtual) 
 ▞ Tratamento Farmacológico Adjuvante ______ 
 ★ Reduzir a�vidades dos neurotransmissores 
 facilitadores ou dos inibidores 
 I. An�depressivos Tricíclicos ( aumento da 
 serotonina e noradrenalina) 
 ➵ Amitrip�lina , nortrip�lina 
 ➢ Melhora sono, fadiga e dor 
 II. Relaxante muscular 
 ➵ Ciclobenzaprina 
 ➢ Melhora sono, fadiga e dor 
 III. Inibidores Sele�vos da Recaptação de 
 Serotonina e Noradrenalina 
 ➵ Duloxe�na 
 ➵ Venlafaxina 
 ➢ Melhora dor, fadiga e sintomas 
 depressivos 
 ➢ Menos efeitos colaterais 
 IV. An�convulsivantes ( alfa-2-delta ligantes) 
 ➵ Gabapen�na 
 ➵ Pregabalina 
 V. Não Benzodiazepínicos Hipnó�cos 
 ➵ Zolpidem 
 ➢ Melhora do sono e fadiga 
 ➢ Não age na dor 
 VI. Analgésicos 
 ➵ Dipirona, paracetamol 
 VII. Opióides 
 ➵ Opióides ⇒ não usar ( presença 
 reduzida de receptores opioides) 
 ➵ Tramadol ⇒ Liberado – inibe recaptação 
 de serotonina e noradrenalina 
 ★ Sem indicação: AINH, derivados opioides 
 (exceto tramadol), cor�costeroide 
 __+___________________ — Síndrome da Fadiga Crônica (SFC) — ______________________ 
 ➤ Semelhante à fibromialgia e presente em até 
 50% dos pacientes com fibromialgia ⇒ fadiga 
 importante, período > ou = 6 meses, sem 
 melhora com repouso e piora em a�vidades 
 �sicas 
 ○ Afastar causas secundárias, como a 
 depressão 
 ▼ Tratamento SFC: Manter paciente a�vo 
 fisicamente 
 ➠ Correção da disautonomia 
 ➠ Tto semelhante da fibromialgia 
 __+_____________________ — Síndrome da Dor Miofascial — ________________________ 
 ➤ Dor muscular regional associada á pontos de 
 ga�lho 
 ○ Mais comum em idosos, atletas, 
 trabalhadores com a�vidades �sicas 
 intensas e sedentários 
 ○ Paciente com dor músculo-esquelé�ca 
 ➤ Tratamento: Aumentar a�vidade central 
 inibitória e diminuir es�mulo nocicep�vo 
 ○ Iden�ficar fatores geradores do quadro, 
 eliminar pontos de ga�lho e realizar 
 reabilitação �sica/ocupacional 
 ○ An�-inflamatórios e anestésicos tópicos 
 ★ Agulhamento dos pontos-ga�lho 
 ★ Fármacos semelhante da fibromialgia