Prévia do material em texto

Paralisia 
Cerebral
Fisioterapia Neurológica
Profª Luana Borba
Paralisia Cerebral
Definição:
PC é uma encefalopatia crônica, não evolutiva da infância, que
apresenta predominantemente sintomatologia motora junto
com diferentes sinais e sintomas formando diferentes
combinações (YAGER et al.,2004).
Paralisia cerebral
 É mais utilizado o termo encefalopatia crônica não 
progressiva da infância (ECNPI) (Diament, 1996)
 É chamada assim até 2 anos;
 Epidemiologia: 1,5 a 5,9/1.000 nascidos vivos países 
desenvolvidos;
 Brasil: 17.000 novos casos/ano;
 Grupo Heterogêneo (etiológico e quadro clínico);
 Sintomatologias motoras;
Paralisia cerebral
 Disfunção Motora:
 Os mecanismos neurológicos da postura, equilíbrio e 
movimento estão desorganizados.
 Alterações Associadas:
 Agnosias
 visão, audição, fala, percepção;
 Apraxias
 habilidade planejamento motor, falta de atenção;
 Hipercinesias
 Dificuldades de aprendizagem, deficiência mental e epilepsia.
Etiologia
Pré-Natal: - Malformações do SNC
- Infecções congênitas
- HAS, DM materna, drogas
- Anemias graves
Perinatal: - Traumas
- Sofrimento Fetal
- Distúrbios circulatórios encefálicos
- Prematuridade
- Baixo peso
Pós-Natal: - Asfixias (HI)
-Traumas 
- Infecções
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.labmed.pt/imagens/Eco3d3.jpg&imgrefurl=http://www.labmed.pt/PreNatal.asp&usg=__Zo5Oe0bxf77fEzlRj97GwV5S57c=&h=332&w=450&sz=18&hl=pt-BR&start=37&tbnid=BXjWoIvpPU1kfM:&tbnh=94&tbnw=127&prev=/images?q=pr%C3%A9+natal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=36
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.labmed.pt/imagens/Eco3d3.jpg&imgrefurl=http://www.labmed.pt/PreNatal.asp&usg=__Zo5Oe0bxf77fEzlRj97GwV5S57c=&h=332&w=450&sz=18&hl=pt-BR&start=37&tbnid=BXjWoIvpPU1kfM:&tbnh=94&tbnw=127&prev=/images?q=pr%C3%A9+natal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=36
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.um.edu.uy/_upload/_thumb/web_noticia_434_perinatal4.jpg&imgrefurl=http://www.um.edu.uy/_upload/_thumb/&usg=__vAig-k8XbLufdywbnKv3BQ5OyjI=&h=328&w=500&sz=43&hl=pt-BR&start=35&tbnid=aqtXsOXasnRrtM:&tbnh=85&tbnw=130&prev=/images?q=perinatal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=18
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.um.edu.uy/_upload/_thumb/web_noticia_434_perinatal4.jpg&imgrefurl=http://www.um.edu.uy/_upload/_thumb/&usg=__vAig-k8XbLufdywbnKv3BQ5OyjI=&h=328&w=500&sz=43&hl=pt-BR&start=35&tbnid=aqtXsOXasnRrtM:&tbnh=85&tbnw=130&prev=/images?q=perinatal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=18
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.brasilescola.com/upload/e/prenatal.JPG&imgrefurl=http://www.brasilescola.com/biologia/pre-natal.htm&usg=__CYbB7QOzcveuZFp2fEdgP-tms0o=&h=333&w=500&sz=15&hl=pt-BR&start=20&tbnid=Z8AquuFkQ2fueM:&tbnh=87&tbnw=130&prev=/images?q=pre+natal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=18
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.brasilescola.com/upload/e/prenatal.JPG&imgrefurl=http://www.brasilescola.com/biologia/pre-natal.htm&usg=__CYbB7QOzcveuZFp2fEdgP-tms0o=&h=333&w=500&sz=15&hl=pt-BR&start=20&tbnid=Z8AquuFkQ2fueM:&tbnh=87&tbnw=130&prev=/images?q=pre+natal&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=18
Hipóxia Isquêmica (HI) Encefálica Neonatal
Principal causa de morbidade/mortalidade
que atinge o recém-nascido;
Principal causa da Paralisia Cerebral (PC)
Quadro Clínico
 Os sintomas precoces de PC incluem:
 Dificuldade alimentação-coordenação (sugar e deglutir);
 Alterações de tônus.
 Atraso/demora no aparecimento dos marcos normais de 
desenvolvimento motor;
Indicativos de anormalidades
1º trimestre (0 – 3 m) - Assimetria
- Incapacidade de medializar mãos;
- Ausência de controle cervical.
2º trimestre (4 – 6 m) - Não brinca em prono;
- Não senta;
- Não se puxa para sentado;
- Não mantém peso em MsIs.
3º trimestre (7 – 9 m) - Preferência por supino;-
- Sentar dependente (sem movimentação);
- Retração muscular;
- Incapacidade de Sustentação de peso;
- Não assume posição quadrúpede;
- Não passa de gatas para sentado;
4º trimestre (10 – 12 m) - Engatinhar imaturo;
- Sentar instável;
- Retrações musculares;
- Incapacidade de Sustentação de peso;
-Não escala mobília.
Persistência do 
Reflexo tônico 
cervical assimétrico 
(RTCA) além da 
idade normal de 
aparecimento
Persistência de Reflexos 
RTCA RTCS 
Impulsionado para trás
Impulsionado para frente
Reflexos
 Aparecimento do Reflexo tônico labiríntico (RTL)
HIPOTONIA em prono
Evocado pelas mudanças 
da posição da cabeça no 
espaço.
Resposta: aumento do tônus 
(padrão extensor)
1º mês até 6º mês
Persistência de Reflexos
 Positiva de suporte
Problemas Associados
 Estrabismo- 20 a 60%
 Nistagmo
 Retardo mental- 40 a 60%
 Doenças convulsivantes- 50%
 Linguagem
 Audição- 40 a 60%
 Cognição
 Osteopenia
Prognóstico 
 Variável em função da intensidade e da extensão da lesão;
 Depende do atendimento adequado e precoce;
 Está relacionado ao entendimento, por parte do profissional, de 
que não só a criança necessita atendimento, mas também a 
família;
 O atendimento deve ser centrado na relação:
 Mãe-filho, pai-filho, mãe-pai-filho, familiares, escola e comunidade
 A interrelação dos profissionais que atendem a criança é 
fundamental para o sucesso terapêutico.
Prognóstico de marcha
 MARCHA SEM AUXÍLIO 
 Controle de cabeça até 1 ano
 Controle de tronco sentado até 2 anos
 MARCHA COM APOIO: 
 Controle de cabeça entre 1 e 2 anos
 Controle de tronco sentado entre 2 e 3 anos
 PROGNÓSTICO RESERVADO
 Controle de cabeça após 2 anos
 Controle de tronco sentado após 3 anos
Tipos de PC (Classificação Européia)
Quanto ao Tônus muscular:
 Espástica; 
 Atáxica;
 Discinética:
 Distônico
 Coreoatetoide
Tipos de PC
PC Espástica
Manifestações Clínicas
 Representa 75% dos casos de PC;
 Hiperatividade da via corticoespinal (Lesão piramidal)
Motor:
 Hipertonia (Músculos antigravitacionais)
 Hiperreflexia
 Reflexos patológicos;
 Padrões anormais de postura e/ou movimento;
 Deformidades e contraturas.
PC Atáxica
Manifestações Clínicas
 Padrões anormais de postura e /ou movimento;
 O quadro é dominado pela incoordenação estática e 
cinética. 
 Coordenação e equilíbrio ruins (+ proximal=tronco)
 Apresentam tremores de ação (intenção)
 O tônus muscular é variável (+ baixo = hipotonia)
 Dificuldade para controlar a amplitude, a direção, a força e a 
velocidade dos movimentos,
 Hiporreflexia
 Marcha com base alargada
 Reações de retificação e equilíbrio deficitárias;
PC Discinética
Manifestações Clínicas
 Padrões anormais de postura e/ou movimento
 Movimentos involuntários, incontrolados, recorrentes, 
ocasionalmente estereotipados.
Distônico
 Distonia: contrações musculares involuntárias mantidas, posturas 
fixas anormais de torção
 Hipocinesia (atividade motora reduzida, isto é, movimentos rígidos);
 Hipertonia.
Coreoatetoide
 Coreia: movimentos involuntários, amplos e rápidos
 Hipercinesia (aumento de atividade motora, movimentos abruptos).
 Hipotonia (tônus em geral diminuído) - mas pode ter flutuação do tônus
PC Discinética
Manifestações Clínicas
Atetose
 Movimentos involuntários e descontrolados, tanto em repouso, 
quanto em movimento.
 Movimentos lentos e serpenteados
 Tônus flutuante - movs. digitais distais
 Mobilidade sem estabilidade!
 Fixação nas assimetrias
 Movimento voluntário presente:
 Incoordenação
 Perda de movimentos finos
 Fraqueza
Os movs. Atetóides
aparecem quando o tônus 
está + próximo da 
normalidade e com 
movimentos Voluntários.
https://www.youtube.com/watch?v=hUEAnOvYtaE
Hipotônico
 Geralmente transitória, tônus flutuante
 Tônus insuficiente para vencer a gravidade
 Hiporreflexia
 Controle cefálico e tronco deficientes
 Dificuldades respiratórias
 Frouxidão ligamentar
Classificação Topográfica
• Monoplegia
• Hemiplegia
• Diplegia
• QuadriplegiaQuadriplegia
 É a forma mais freqüente; 
 Manifestações desde o nascimento;
 Não sustenta a cabeça, não senta, não engatinha ou fica 
de pé na época estabelecida; 
 Apresenta atividade muito limitada e um contato muito 
pobre; 
 Dificuldade para deglutir e mais tarde para mastigar.
 As convulsões ocorrem em cerca de 50% dos pacientes.
Quadriplegia espástica
Hemiplegia
 20% dos casos.
 Há hipertonia em flexão MS e em extensão MI;
 A inteligência é pouco afetada;
 1/3 casos  fala é normal;
Diplegia
 Predomínio dos distúrbios motores e da alteração do 
tônus nos MsIs, sendo os MsSs pouco atingidos. 
 As anormalidades mais freqüentes são:
 Retardo na aprendizagem
 Disartria (dificuldade articular palavras corretamente)
 As convulsões são pouco frequentes.
GMFCS 
(Gross Motor Function Classification System)
 Sistema de Classificação da Função Motora Grossa
 Utiliza a locomoção como chave de avaliação;
 Analisa o indivíduo em 5 níveis de desempenho locomotor.
Objetivos fisioterapêuticos
 Espástica
 Atetose
 Atáxica
 Hipotônico 
 Anamnese;
 Observação e análise da motricidade espontânea;
 Posturas e predomínio de padrões de movimento;
 Tônus muscular em repouso e em movimento;
 Trocas de postura;
 Reações e movimentos involuntários;
 Atividade reflexa patológica;
 Marcos motores do desenvolvimento;
 Avaliar alinhamento biomecânico, retrações e deformidades;
 Marcha e atividade motora grossa (correr, saltar, escadas...);
 AVDs;
 Avaliação respiratória;
 Cognição e comportamento;
 Desenvolvimento social e sensorial;
Avaliação
Questões importantes para a Fisioterapia
 Idade Motora
 Idade Cronológica
 Problema principal
 Objetivo a curto, médio, longo prazo
Espástica
Objetivos Fisioterapêuticos
 Adequar a hipertonia pela inibição dos padrões;
 Evitar manutenção de posturas estáticas;
 Incentivar movimentação ampla e ativa (voluntária);
 Facilitar a sequência de movimentos e a variabilidade na 
motricidade;
 Evitar esforço excessivo e padrões de movimento anormal;
 Prevenir reações associadas, contraturas e deformidades.
 Melhorar reações de proteção;
 Estimular reações de equilíbrio.
Atáxica
Objetivos Fisioterapêuticos
 Melhorar a qualidade do movimento voluntário;
 Estabilizar o controle postural;
 Ajustar as reações de equilíbrio;
 Facilitar a seletividade do movimento; 
 Estimular as rotações de tronco.
Atetose
Objetivos Fisioterapêuticos
 Estimular movimentos mais 
organizados e controlados;
 Promover atividades simétricas, linha 
média;
 Manter posturas mais funcionais;
 Ajustar as reações de balanço;
 Estabilizar o tônus postural e evitar 
espasmos;
 Prevenir alterações posturais, como 
escolioses.
Hipotônico 
Objetivos Fisioterapêuticos
 Estimular tônus postural com atividades contra a 
gravidade;
 Melhorar o alinhamento e controle cervical e de tronco;
 Melhorar biomecânica respiratória;
 Orientar pais quanto ao posicionamento e manuseio.
https://www.youtube.com/watch?v=Z6k09zUSAWE
Modelo Conceitual - Reabilitação
 Flexibilidade do SNC – Neuroplasticidade
 Controle Motor
 Facilitação e Inibição
 Ambiente de aprendizado
 Desenvolvimento Normal
 Abordagens Terapêuticas
 Bobath
 Tarefa Orientada
 FNP
 Integração Sensorial e Pedi Suit
Abordagem Fisioterapêutica na PC:
https://www.youtube.com/watch?v=RO5vVqRVR3s
Atividades Psicomotoras
 Estratégia de intervenção psicomotora onde o movimento 
corporal é uma intervenção que visa provocar alguma 
transformação no indivíduo, visando seu desenvolvimento 
integral.
 Equilíbrio
 Motricidade ampla
 Coordenação espacial/temporal
 Esquema corporal
 Lateralidade
 Padrões = generalizar para as necessidades específicas de
uma tarefa motora particular.
Princípios de tratamento:
Espasticidade:
 Usar padrões de atividades que conduzam para função;
 Padrões influenciando o tônus – pontos chave, rotações, 
muito movimento, tronco contra membros;
 Prevenir e minimizar contraturas;
 Inibir reações associadas;
 Facilitar movimentos ativos;
 Transferências de peso;
 Facilitar reações de equilíbrio;
Princípios de tratamento:
Diplegia
 Rotações de tronco;
 Reações de equilíbrio
 Simetria;
 Alongamentos MsIs;
 Mobilidade pélvica (sem flexão quadril;)
 Alongamento tronco;
 Ações contra a gravidade;
 MUITA Extensão!! (Andadores posteriores,
apoios posteriores...)
Princípios de tratamento:
Atetose:
 Tratamento lento;
 Manuseios firmes para inibir movs involuntários;
 Melhorar habilidade para graduar respostas;
 Melhorar controle e alinhamento da cabeça, tronco e 
membros na linha média = SIMETRIA
 Estabilidade distal - ganhar estabilidade proximal (tronco)
 Manter posições e alinhamento;
 Melhorar uso dos braços;
 Reações de equilíbrio e proteção;
 Habilidades para comer e beber;
 Considerar necessidades.
Princípios de tratamento:
Ataxia:
 Estabilizar tônus postural;
 Facilitar adaptação ao ser movimentado;
 Trabalhar para a qualidade do movimento;
 Manutenção da posição;
 Graduação e modulação da força;
 Reações de equilíbrio e de retificação;
 Obtenção e movs independentes de membros contra tronco;
 Estabilidade de tronco – ganhar movs. Distais;
 Dissociação cinturas (↓ fixações);
 Transferência peso para MsIs;
 Seletividade
https://www.youtube.com/watch?v=-XXTMZjtBAk
https://www.youtube.com/watch?v=9APt5K8OFKI
https://www.youtube.com/watch?v=eGCZWntJeZY
Controle Postural e Treino Locomotor
https://www.youtube.com/watch?v=gj3QHusdwBY
https://www.youtube.com/watch?v=8h0e2TzukBs
Terapia por Contensão Induzida  Hemiplégico
Resumindo:
 Modular/adequar tônus muscular;
 Otimizar a potencialidade e a funcionalidade;
 Inibir atividade reflexa anormal;
 Estimular desenvolvimento sensório-motor;
 Melhorar as comorbidades associadas;
 Prescrever órteses e mobílias.
 Auxiliar a família no entendimento da situação. 
Fundamental na Reabilitação
 Exploração / experimentação  vivenciar!!
 Melhorar controle dos movimentos
 Seguir estágios do desenvolvimento
 Dar tempo para respostas / reajustes
 Transferências de peso
 ADMs
 Orientações e educação da família – Fatores Ambientais
 Repetição e prática  memorização
 Variabilidade da tarefa  retenção aprendizado
 Função / FUNCIONALIDADE!!!!!
Aprender a resolver 
problemas inerentes à 
tarefa funcional, mais do 
que praticar repetitivamente 
padrões de movimentos 
normais.
Obrigada!! BOA NOITE.