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FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA E NUTRICIONAL
	IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
	Nome: S.G Prontuário: - Admissão: - Tempo de internação: 2 semanas
	Data de nascimento
	27/11/1967 Idade: 50
	Sexo
	( ) feminino ( x ) masculino
	Etnia
	Branco
	
	
	Estado Civil
	Casado
	
	
	Naturalidade
	Brasileiro
	
	
	Escolaridade
	Ensino Fundamental incompleto
	
	
	Ocupação atual
	Pedreiro
	
	
	Clínica da internação
	( ) médica ( x ) cirúrgica ( ) CTI ( ) Outra __________________________
	Diagnóstico clínico ou suspeita diagnóstica
	Câncer na faringe com metástase cervical
	História da doença atual (HDA) / motivo da internação 
	O paciente foi internado para tratamento (radioterapia) do câncer que descobriu há 5 meses. Relata sentir muitas dores que só amenizam com uso de medicação e depois retornam mais fortes, relata também dores fortes ao deglutir. O paciente permanecerá em tratamento intra hospitalar até o dia da cirurgia (20/10/2021).
Segunda avaliação clínica e nutricional do paciente!
	Queixa principal
	Dores fortes e dificuldade de se alimentar.
	Doenças associadas
	HAS e Diabetes
	História patológica pregressa (HPP)
	-
	Intercorrências clínicas
	Ingestão alimentar diminuída ( 2 dias
	Não
	Edema (grau)
	-
	Ingestão diminuída e ou anorexia
	Sim
	Peso seco
	-
	Alimentação líquida > 5 dias, enteral ou parenteral
	Sim. Via enteral (gastrostomia)
	% de perda de peso
	2,97%
	Náuseas, vômitos
	Sim
	Estatura 
	1,69 m
	Diarreia, constipação intestinal
	-
	Altura do joelho
	-
	Disfagia, odinofagia, pirose, flatulência
	Sim
	Envergadura ou chanfradura
	-
	Dentição e problemas de mastigação
	Adêntulo com uso de prótese dentária total.
	IMC (Kg/m2)
	34,3
	Distensão, plenitude gástrica ou dor abdominal
	Abdômen distendido
	Perímetro do braço (circunferência do braço - CB)
	30,5 cm
	Ventilação mecânica
	-
	Adequação CB%
	94,43%
	Edema, anasarca ou ascite
	Inchaço na região do pescoço
	Perímetro da cintura
	111 cm
	Úlcera por pressão
	Não
	Perímetro abdominal
	111,2 cm
	Alteração na mobilidade
	Não
	Perímetro do quadril
	-
	História de etilismo ou tabagismo
	Relata que até descobrir o câncer tinha prática de fumar e
beber. Fumava cerca de 20 cigarros ao dia e consumia bebida alcoólica com frequência semanal.
	Perímetro do pescoço
	-
	
	
	Perímetro da panturrilha
	40cm
	
	
	Razão cintura-estatura
	0,66
	
	
	Razão cintura-quadril
	-
	
	
	DC tricipital (DCT)
	13mm
	
	
	Adequação DCT%
	113,04%
	
	
	CMB
	26,42 cm
	
	
	Adequação CMB%
	94,02%
	
	
	Músculo adutor do polegar
	-
	
	
	Força de preensão manual (FPM)
	
	
	Direita
	-
	
	
	Esquerda
	-
	
	
(*) Acompanhante não soube informar; (**) O restante da avaliação antropométrica foi dificultado pelo estado de saúde geral da paciente.
	EXAME FÍSICO / SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
	Nível de consciência
	LOTE; Colaborativo a visita
	Cabelos
	Sem alterações
	Face
	Normocorada; Anictérica, Acianótica
	Olhos e Conjuntivas
	Conjuntiva normocorada; Esclerótica sem alterações
	Bola Gordurosa de Bichart
	Preservada
	Musculatura Temporal
	Preservada
	Boca
	Adêntulo com uso de prótese dentária total; Salivação normal; Ausência de lesões; Dor ao deglutir.
	Lábios
	Hidratados; Normocorados
	Língua
	Normocorada, sem alteração.
	Gengivas
	Normocorada, sem alteração.
	Fossa supra e infra-claviculares
	Musculatura preservada
	Membros Superiores 
	Musculatura preservada; Pele hidratada; Sem atrofia muscular, Inchaço na região do pescoço
	Mãos
	Acianóticas; Pele hidratada; Sem edema; Musculatura interdigital preservada; Unhas sem alterações
	Abdome
	Globoso; Distendido; Indolor a palpação
	Membros inferiores
	Acianóticos; Pele hidratada; Sem edema; Musculatura interdigital preservada
	PARÂMETROS
	Data: 28/09/2021 (exame mais recente)
	VALOR DE
REFERÊNCIA
	Hemácias 
	5,31
	3.50-5.50 x 106/UL
	Hemoglobina 
	15,9
	11.0-16.0 g/dL
	Hematócrito 
	48,1
	37.0-54.0 %
	VCM 
	90,6
	80.0-100.0 fL
	HCM 
	29,9
	27.0-34.0 pg
	CHCM 
	33,1
	32.0-36.0 g/dL
	RDW 
	-
	-
	PLT
	6,6
	100-300 x 103/UL
	Leucócitos 
	7,74
	4.0-10.0 x 103/UL
	Linfócitos 
	-
	-
	Contagem total de linfócitos - CTL
	-
	-
	Colesterol total
	186
	Desejável: 40 mg/dL
	LDL-c
	102
	Desejável:Lipídeos
	41 g
	Fibras 
	20g
	Sódio
	1.530 mg
	Potássio
	2.230 mg
Fonte: Rótulo nutricional da fórmula (retirado da internet).
Triagem Nutricional Para Risco Nutricional (NRS 2002) 
	TRIAGEM INICIAL (se resposta afirmativa, continuar para triagem final)
	Paciente: S. G. Data: _-__________
Idade: 50
	Perguntas:
	SIM
	NÃO
	1. IMC 5% em 3 meses ou ingestão alimentar abaixo das demandas de 50 a 75% das demandas normais na semana precedente.
	LEVE: ESCORE 1
	Fratura de quadril, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas: cirrose, DPOC, hemodiálise crônica, diabetes, oncologia.
	MODERADO: ESCORE 2 
	Perda de peso > 5% em 2 meses ou IMC entre 18,5 e 20,5 kg/m2 + condição geral alterada ou ingestão alimentar 25 a 60% das demandas normais da semana precedente. 
	MODERADO: ESCORE 2 
	Grande cirurgia abdominal, acidente vascular encefálico, pneumonia grave, malignidade hematológica.
	GRAVE: ESCORE 3
	Perda de peso >5% em 1 mês (>15% em 3 meses) ou IMC 10). 
	ESCORE:            2         +             3            =         5               ESCORE TOTAL 
	DIAGNÓSTICO
	( x ) Escore ≥3: paciente nutricionalmente em situação de risco. Iniciar um plano de cuidados nutricionais.
( ) Escore 98/1,69 x 1,69
IMC: 34,3 kg/m2 (peso atual) indica obesidade grau I, de acordo com a OMS, 1997. Podemos perceber, realizando o IMC com o peso usual do paciente, que antes da internação o mesmo apresentava obesidade grau II (IMC de 35,3 kg/m2). ok
DCT: 13mm
Adequação da DCT (%): 13 mm x 100/ percentil 50 (11,5) = 113,04% (110-120%, significando sobrepeso, segundo Blackburn e Thornton, 1979). ok
2. Adiposidade corporal central:
Perímetro da cintura (PC): 111 cm elevado risco para doenças cardiovasculares (maior que 94 cm segundo o National Institutes of Health, 2000). ok
Perímetro abdominal: 111,2 cm, (> ou igual a 94 cm para homens brancos), risco elevadode mortalidade geral de acordo com a sociedade brasileira de cardiologia, 2007. ok 
Razão cintura-estatura: 111/169 = 0,66 onde segundo PITANGA e LESSA, 2006; Haun et al, 2009, apresenta risco coronariano (maior que 0,52). ok
Importante: Estas classificações não podem ser tomadas como verdade devido ao abdome do paciente estar distendido e globoso.
3. Massa magra:
Adequação da CB (circunferência do braço): 30,5 cm x 100/ percentil 50 (32,3) = 94,43% (90-110%, significando eutrofia, segundo Blackburn e Thornton, 1979). ok
Circunferência muscular do braço (CMB): CMB = CB - (0,314 x DCT), substituindo tem-se que CMB = 30,5 - (0,314 x 13), onde o resultado da CMB é 26,42 cm. 
Adequação da CMB (circunferência muscular do braço): 26,42 cm x 100/ percentil 50 (28,1) = 94,02% (>90%, significando eutrofia, segundo Blackburn e Thornton, 1979).ok
Perímetro da panturrilha: 40 cm, não indica depleção muscular, segundo SISVAN, 2005, já que está maior que 31. ok
D. Dê o diagnóstico nutricional deste paciente. (1,5) 1,5
Resposta: 
Paciente apresentou IMC (34,3 kg/m2) de obesidade grau I, segundo a OMS, 1997. Além disso, apresentou uma perda ponderal de peso (2,97% em 2 semanas), que pode ser considerada moderada de acordo com a ASPEN (1993). A adequação da DCT (113,04%) indicou sobrepeso (Blackburn e Thornton, 1979). A partir desses dados, pode-se inferir que o paciente apresentava IMC (35,3 kg/m2) de obesidade grau II, antes da internação, que se alterou devido a perda de peso do mesmo, que pode ter ocorrido em razão da dieta via oral que foi empregada durante os 7 primeiros dias da internação, já que o paciente apresentava fortes dores ao deglutir ok. Além disso, os fatores que contribuem para esta perda de peso acentuada do paciente podem ter relação com as intercorrências causadas pelo câncer de faringe e seu tratamento (náuseas e vômitos), que mantiveram a ingestão alimentar do paciente diminuída ok. Dessa maneira, em se tratando de um paciente hipertenso e diabético, que apresenta obesidade grau I, diagnosticado com câncer na faringe com metástase cervical e redução ponderal de peso moderada, sugere-se um quadro preocupante, sendo extremamente importante a monitoração do mesmo ok.
O perímetro da cintura (111 cm), o perímetro abdominal (111,2 cm) razão cintura-estatura (0,66) expressam elevado risco para doenças cardiovasculares, mortalidade geral e risco coronariano, respectivamente (National Institutes of Health, 2000; Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007; PITANGA e LESSA, 2006). Assim, a adiposidade corporal central mostraria que o paciente apresenta maior risco para doenças que são relacionadas à obesidade e doenças cardiovasculares, porém ao exame físico o paciente apresenta abdome globoso e distendido, o que faz com que essas classificações não possam ser tomadas como verdadeiras ok. Mas é importante ressaltar que o paciente apresenta hipertensão arterial sistêmica e ainda ao exame físico, apresenta elevação considerável em sua pressão, o que pode caracterizar risco cardiovascular da mesma maneira.ok
A adequação da circunferência do braço (94,43%), e a adequação da circunferência muscular do braço (94,02%) indicam eutrofia (Blackburn e Thornton, 1979). O perímetro da panturrilha (40 cm) não indica depleção muscular (SISVAN, 2005). Ao exame físico, o paciente apresentou bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal preservadas, bem como a musculatura de membros superiores e inferiores. Ainda ao exame físico, a paciente apresentou nível de consciência LOTE colaborativo a visita, boca com salivação normal e sem lesões, porém com dores ao deglutir, além de fazer uso de prótese dentária total. Apresenta também inchaço na região do pescoço, devido ao local do câncer.
Com relação à competência imune, não foi possível a realização do cálculo da linfocitometria devido a ausência de dados dos linfócitos, mas os valores de leucócitos (7,74x10^3UL) estão dentro dos valores de referência, indicando que não há comprometimento do sistema imune. Porém, seria necessário a solicitação de exames contendo valores de linfócitos, para realização da linfocitometria e melhor assertividade quanto a competência imune ok. Com relação à série vermelha, o paciente apresenta hemácias, hemoglobina, hematócrito, VCM, HCM e CHCM dentro dos valores de referência, indicando que não há a presença de anemia ok. Já com relação à contagem de plaquetas, é observado que o paciente está em trombocitopenia (redução da concentração de plaquetas no sangue), que pode ocorrer devido ao tratamento do câncer ok. Ainda com relação aos exames laboratoriais, o paciente apresenta triglicérides, glicemia e hemoglobina glicada acima dos valores de referência, o que além de ser causado pela diabetes a qual o paciente é portador, também é uma das alterações metabólicas do câncer, devido a gliconeogênese ok. O CKD-EPI (49.5 ml/min/1.73 m2) se encontra abaixo dos valores de referência, e os níveis de uréia estão elevados - caracterizando uma uremia - demonstrando uma redução leve a moderada da taxa de filtração glomerular, ou seja, um comprometimento renal. ok
Como o paciente se encontra em dieta enteral via gastrostomia, o recordatório de 24h não se aplicou, não sendo possível a avaliação da história alimentar do paciente. Porém, de acordo com a ficha de evolução de suporte nutricional, o paciente apresentou ausência de resíduos gástricos, de sintomas gastrointestinais e de intercorrências de gastrostomia, indicando boa adaptação ao tipo de fórmula oferecida. ok
E. Com base nas informações fornecidas no caso, obtenha o que está sendo fornecido ao paciente nas últimas 24 horas. Para isso, calcule os valores de energia, macronutrientes e de micronutrientes correspondentes ao valor infundido real ao paciente. (1,0) 1,0
	Volume infundido
	2000mL
	Peso utilizado
	98 kg
	Energia 
Kcal
Kcal / kg de peso
	2.400kcal / 24kcal/kg
	Proteínas
g
g / kg de peso
Kcal
%
	120g / 1,2g/kg / 480kcal / 20% do VET
	Carboidrato
g
Kcal
%
	280g / 1120kcal / 47% do VET
	Lipídeos
g
Kcal
%
	82g / 738kcal / 31% do VET
	Sódio
mg
	3060 mg
	Potássio
mg
	4460 mg
F. Pesquise os valores de recomendação específicos para esta paciente (kcal, CHO, PTN, LIP e micronutrientes importantes) e calcule as necessidades nutricionais. (1,5) (1,5)
OBS: Energia 🡪 Calcular por ambas as formas (Harris Benedict e fórmula de bolso específica) e justificar a escolha. 
	
CÁLCULO DE NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Peso para cálculo: 98 kg
	Kcal (total e kcal/kg/dia)
	2.450kcal / 25kcal / kg/dia
	Proteína (g, kcal, %VET e g/kg/dia) 
	98g - 392kcal - 1g/kg/dia - 16% do VET
	Carboidratos (g, %VET)
	355g - 1421 kcal - 58% do VET
	Lipídeos (g, kcal, %VET)
	71g - 637kcal - 26% do VET
	Micronutrientes importantes
(incluir valores de recomendação de cada)
	Sódio: WHO, 2012: ou igual a 3.150 mg/dia
Magnésio: RDA: 420 mg/dia
Ômega 3: Cuppari, 2014: 1,5 a 3g 
Para a realização dos cálculos nutricionais foi levado em consideração a doença atual do paciente, as doenças associadas e a complicação da função renal observada. Assim, foi utilizado o peso atual do paciente (98 kg), resultando no VET de 2635 kcal e 2450 kcal, com as fórmulas de Harris e Benedict e regra de bolso, respectivamente. Mediante a esses resultados, a fórmula escolhida foi a da regra de bolso ok, onde foi considerado 25kcal/kg/dia ok, levando em consideração o fato de o paciente apresentar o câncer (Braspen, 2019), sendo classificada como uma dieta normocalórica. Dessa forma, suas necessidades energéticas não serão superestimadas e poderão promover uma recuperação do estado nutricional da paciente. ok
Foi necessário fazer um ajuste na quantidade de proteínas a serem ofertadas devido o paciente apresentar redução da TFG. No entanto, de modo a não trazer prejuízos e buscando a redução de efeitos colaterais e a preservação da massa muscular, mesmo que o paciente não apresente depleção da mesma, além de considerar que o paciente encontra-se em tratamento cirúrgico, foi utilizado 1,0g/kg/dia deproteínas ok de modo a obter uma dieta normocalórica e normoproteica. Seguem os cálculos:
· Fórmula Harris e Benedict: 
GEB HOMEM= 66,47 + (13,7 x peso atual) + (5 x altura) – (6,755 x idade)
GEB= 66,47 + (13,7 x 98) + (5 x 169) – (6,755 x 50)
GEB= 66,7 + 1342,6 + 845 – 337,7
GEB= 2254,3 – 337,7
GEB= 1916,6 Kcal
GET= TMB x FA X FT X FI
GET= 1916,6 x 1,25 (acamado + móvel) x 1(afebril) x 1,1(câncer)
GET= 2635 Kcal
· Fórmula de bolso: Braspen, 2019
25kcal x 98kg = 2450kcal ok
· Hidratação: 
30mL x 98kg = 2,9L/dia. ok
A fórmula de bolso escolhida é destinada a pacientes adultos com câncer em tratamento cirúrgico, tendo em vista também a redução de peso considerável do paciente. A dieta destinada ao paciente é normocalórica, normoglicídica, normoproteica, normolipídica e hipossódica ok de forma a atender suas necessidades nutricionais sem possíveis complicações em seu estado nutricional. 
· Cálculos da distribuição de macronutrientes:
	Proteínas ok
	Carboidratos ok
	Lipídeos ok
	1,0g/kg/dia =98g x 4= 392kcal
2450---100%
392--- x
x=16% do VET
	2450---100%
x --- 58% do VET
x= 1421 kcal / 4 = 355,25g
	2450---100%
x ---26% do VET
x=637 kcal / 9 = 71g
G. Calcule e verifique a relação entre o que está sendo fornecido e as necessidades nutricionais para energia. O que este valor indica sobre a via de alimentação para este paciente? (0,5) (0,5)
Resposta: 
2.450kcal------100%
2.400kcal------ x
x = 98%.
Este valor indica que o paciente está com uma ingestão alimentar maior que 75%, assim deve permanecer com a dieta enteral via gastrostomia, porém com alterações nas características da dieta, devido às doenças associadas. ok
H. Dê o parecer nutricional descrevendo sua conduta. (2,0 🡪 parte 1: 0,5 - parte 2: 1,5) (1,5)
Resposta: 
	Paciente LOTE, colaborativo a visita, apresentando câncer na faringe com metástase cervical. Segundo avaliação antropométrica, a adiposidade corporal total mostrou que o paciente apresenta obesidade grau I ok, porém com perda de peso moderada desde a sua internação (2 semanas) ok. A adiposidade corporal central mostrou elevado risco para doenças cardiovasculares e mortalidade geral, porém estas classificações não podem ser tomadas como verdade devido ao abdome do paciente se apresentar distendido e globoso ok. Sob avaliação antropométrica de compartimento muscular, o paciente apresentou eutrofia, sem sinais de depleção de massa magra. Além disso, ao exame físico, apresentou musculatura de fossa supra e infra-claviculares e membros superiores e inferiores preservadas, bem como bola gordurosa de bichat e musculatura temporal ok. Porém, o paciente apresentou uso de prótese dentária total e dor ao deglutir, bem como ingestão alimentar diminuída e vômitos frequentes ok. Ainda ao exame físico, paciente apresentou inchaço na região do pescoço, devido ao câncer de faringe, e abdome globoso e distendido, indolor a palpação ok. Com relação aos dados bioquímicos, devido a ausência de dados não foi possível realizar o cálculo da CLT, porém de acordo com os valores de leucócitos, pode-se inferir que o paciente tem sua competência imune preservada ok. Ainda, o paciente apresenta uma redução da taxa de filtração glomerular (comprometimento renal) ok. De acordo com o resultado do NRS 2002, o paciente apresenta três pontos afirmativos, o que o levou à triagem final (score 5), que adicionado da HAS e Diabetes, culmina com um aumento das demandas nutricionais e classifica o paciente nutricionalmente como de risco, devendo ser iniciado um plano de cuidados nutricionais adequado ok. A ingestão alimentar do paciente, quando relacionada às necessidades nutricionais, encontra-se em 98% de adequação, sugerindo que o mesmo está em boas condições de aceitação alimentar, com relação à dieta via enteral. ok
Diante do parecer nutricional, o objetivo da conduta deve priorizar manter o peso do paciente, já que houve uma perda de peso recente e significativa do mesmo, além de ter em vista o catabolismo do câncer. Sendo assim, como o paciente apresenta dores ao deglutir e teve sua ingestão alimentar reduzida, o mesmo deve continuar com a dieta enteral via gastrostomia, já que não apresentou intercorrências como resíduos gástricos, sintomas gastrointestinais e intercorrências da gastrostomia. A fórmula oferecida atualmente não deve ser mantida devido seu caráter hiperproteico (onde mesmo com a presença do câncer, o paciente apresenta comprometimento renal, que mesmo sem diagnóstico deve ser levado em consideração), e por apresentar altos níveis de lipídios, já que o paciente tem alterações no colesterol, e por conter altos níveis de sódio, visto que o paciente apresenta hipertensão arterial sistêmica. ok
A partir disso, é importante que a dieta para esse paciente seja normocalórica, para proporcionar uma manutenção do peso do paciente; normoproteica, devido o catabolismo do câncer e o comprometimento renal apresentado; normolipídica, com emprego de gorduras poliinsaturadas; e normoglicídica para atingir o VET e com emprego de fibras na fórmula. Assim, a terapia nutricional enteral deve ser via gastrostomia, polimérica, normocalórica e normoproteica, com forma de administração em bomba infusora (16 horas; 8 h de repouso pela manhã), volume inicial de 2000mL, com gotejamento de 125 mL/h contínuo com descanso. Além disso, o paciente deve ter sua quantidade de água ajustada conforme densidade calórica da dieta enteral empregada.ok
I. Para chegar na conduta proposta, quantas bolsas da fórmula enteral escolhida seriam necessárias? Considere que há bolsas de 1000 mL e de 500 mL. (0,5) 0,5
*Se o grupo optar por trocar a fórmula atual da paciente, coloque aqui as informações da fórmula escolhida por vocês e justifique.
Resposta: 
Para obter a conduta nutricional proposta ao paciente é necessário trocar a fórmula atual por uma fórmula normocalórica e normoproteica devido a fórmula atual superestimar as necessidades proteicas, não sendo levado em consideração, possivelmente a redução da TFG ok. Sendo assim, serão utilizadas fórmulas, poliméricas, normocalórica e normoproteica. Serão necessárias duas bolsas de 1000mL com densidade calórica de 1.2kcal/mL resultando, assim, em um volume de 2.000mL e 2.400kcal ok. Foi levado em consideração para a escolha da fórmula as necessidades nutricionais do paciente, sendo esta fórmula indicada para pacientes com neoplasias. Com isso, de modo a atender as recomendações necessárias do paciente e prevenir a desnutrição, além de levar em consideração o preparo para o procedimento cirúrgico, a fórmula escolhida foi da Nutri Fiber 1.2 Kcal/mL Tetra Pak 1000mL - Nutrimed. Ainda, a fórmula oferece nutrientes importantes, como o ômega 3, um imunomodulador desejado ao paciente que realizará um procedimento cirúrgico de grande porte ok.
· Dados de Informação Nutricional da Dieta Enteral Nutri Fiber 1.2 Kcal/mL Tetra Pak 1000mL - Nutrimed
	Volume
	1.000mL
	Energia
	1.200kcal
	Densidade Calórica
	1.2kcal/mL
	Proteínas
	50g
	Carboidratos
	180g
	Lipídeos
	33g
	Fibras
	18g
	Potássio
	1700mg
	Magnésio
	400mg
	Ômega 3
	2g
	Sódio
	900mg
Fonte: 
https://www.nutriport.com.br/produto/nutri-fiber-1-2-kcal-ml-tetra-pak-1000ml-nutrimed-70623?utm_source=&utm_medium=&utm_campaign=
Valores de macronutrientes a serem oferecidos:
	Proteínas:
50g x 2 = 100g
	Carboidratos:
180g x 2= 360g
	Lipídeos:
33g x 2= 66g
	Fibras:
18g x 2= 36g
O valor do VET se encontra dentro do desejado, bem como os valores de PTN, CHO e LIP, que ficaram dentro da margem de 2g, 5g e 5g, respectivamente. Já as fibras ficaram acima dos valores de referência da Braspen (2019), que é 25g/dia, porém não será maléfico ao paciente, uma vez que as fibras são necessárias para pacientes que ficam por um tempo prolongado em dieta enteral. ok
Valores de micronutrientes a serem oferecidos:
	Sódio:
1.800mg
	Potássio:
3.400mg
	Magnésio:
800mg
	Ômega 3:
4mg
Percentual de adequação dos micronutrientes:
	Sódio:
2000mg --- 100%
1800mg --- x
x=90%
	Potássio:
3.150mg --- 100%
3.400mg --- x
x=107%
	Magnésio:
420mg --- 100%
800mg--- x
x= 190%
	Ômega 3:
3g --- 100%
4g--- x
x= 133%
Os micronutrientes que se aproximaram da recomendação diária foram o sódio, potássio e ômega 3. A adequação do sódio se torna essencial devido o paciente ser hipertenso e está com a PA 160 x 90 ok. Sendo assim, o paciente terá grandes benefícios ao ser ofertada esta fórmula. O potássio, um micronutriente importante para esse paciente apesar do mesmo apresentar comprometimento renal, mesmo não tendo o diagnóstico, está bem próximo do desejado. No que se refere ao ômega 3, um imunomodulador benéfico no pré e pós cirúrgico independente do estado nutricional (caso em questão), será capaz de oferecer benefícios ao paciente oncológico, mesmo ultrapassando a recomendação diária desejada, não trazendo riscos algum ok. A quantidade de magnésio ultrapassou a adequação, porém pode-se levar em consideração que essa quantidade não é capaz de apresentar risco à saúde do paciente enquanto o mesmo se beneficiar da terapia nutricional em questão. ok
Cálculo da ingestão hídrica:
Considerando que dietas enterais com densidade padrão (como é o caso da empregada neste caso, no valor de 1,2kcal/mL), apresentam cerca de 80-86% de água livre (média 83%), e que será oferecido ao paciente o volume total de 2.000mL, a quantidade de água livre na dieta é de 1.660mL. Assim, para completar o total de 2.900mL de água, como preconizado pela Braspen (2019), deve ser feita uma reposição hídrica de 1.240mL de água destilada via sonda, de 310mL administradas de 6 em 6 horas.
Cálculo:
1.000mL ---- 1.200kcal
 x ---- 2.400kcal
x = 2.000mL de dieta ao dia
2.000mL ---- 100%
x --------- 83% 
x = 1.660mL de água livre na dieta. ok