Anamnese Neuropsicopedagógica

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ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA
Nome do Paciente:_____________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/___ Sexo: __________________ Naturalidade:_______________________
Escola: ______________________________________________________________________
Série/Ano:________ Turno:___________ Já houve reprovação? ( ) Não	( ) Sim ______ ano.
Data da anamnese:_____/___/___
Filiação
Pai:___________________________________________________________________________
Mãe:__________________________________________________________________________
Responsável:___________________________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________________
Telefone:_________________ Celular:_______________ E-mail: __________________________
Queixa principal:
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Família:
Com que idade a mãe engravidou? _______ Foi uma gravidez desejada e tranquila? __________
Nasceu com quantas semanas? _________ Cesárea ou parto normal? _____________________
Doenças do paciente: __________________________________________________________
Internações: ____________________________________________________________________
Cirurgias: ______________________________________________________________________
Sono: ( ) Tranquilo ( ) Agitado ______________________________________________________
Alimenta-se bem? ______________________________________________________________
Tem irmãos? _______________________ Quantos? ____________________________________
Realiza ou já realizou algum tipo de tratamento médico ou terapêutico? ( ) Não ( ) Sim 
Qual? 
Verbal: ( ) Não ( ) Sim 
Interação: ( ) Não ( ) Sim 
Olha no olho ao ser chamado? ( ) Não ( ) Sim 
Seletividade Alimentar? ( ) Não ( ) Sim 
Sabe o seu nome? ( ) Não ( ) Sim 
Sabe as vogais? ( ) Não ( ) Sim 
Conhece o alfabeto? ( ) Não ( ) Sim 
Sabe os numerais? ( ) Não ( ) Sim 
Sabe as cores? ( ) Não ( ) Sim 
Atende os comandos? ( ) Não ( ) Sim 
Estereotipias? ( ) Não ( ) Sim Qual?
Fixação? ( ) Não ( ) Sim 
Dificuldade motora? ( ) Não ( ) Sim Qual? 
Sensibilidade? ( ) Não ( ) Sim 
Gosta de música? Qual?
Identifica figuras? ( ) Não ( ) Sim 
Assisti desenho animado? Quais?
Sabe se expressar? ( ) Não ( ) Sim 
Autoagressão? ( ) Não ( ) Sim 
Agressivo com outros? Quais momentos?
Come sozinho (a)? ( ) Não ( ) Sim 
É uma criança desastrada? ( ) Não ( ) Sim 
Tem noção de perigo? ( ) Não ( ) Sim 
O que mais gosta de fazer?
Faz uso de algum medicamento? ( ) Não 	( ) Sim	
Por qual motivo? 
Com que idade falou? _______ Engatinhou? ______ Desfraldou?________ 
Andou? ___________
É autônomo? Sabe cuidar de si mesmo sozinho? _______________________________________
Esta autonomia lhe é permitida? ____________________________________________________
História da dentição: _____________________________________________________________
História de vicio na família: ________________________________________________________
Quem é responsável pela criança e quem passa mais tempo com ela? _____________________
História escolar até aqui: _________________________________________________________
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