Protocolo de Avaliação - Disartria

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PROTOCOLO DE DISARTRIA
Karin Zarzo Ortiz
Nome:
Sexo: 							Idade atual:
Data de nascimento:
Dominância manual:
Escolaridade:
Diagnóstico neurológico:
Diagnóstico de imagem:
Data de avaliação:
Fonoaudiólogo responsável:
Avaliações Complementares:
AVALIAÇÃO ESTRUTURAL
MUSCULATURA FACIAL AO REPOUSO – VII PAR CRANIANO
1- A boca está simétrica?
( ) sim ( ) não
2- Os olhos estão abertos?
( ) sim ( ) não ( ) parcialmente ( ) totalmente
3- A face está rígida?
( ) sim ( ) não
4- O nariz está simétrico?
( ) sim ( ) não
MUSCULATURA MANDIBULAR AO REPOUSO – V PAR CRANIANO
1- A mandíbula está mais abaixada do que o normal?
( ) sim ( ) não
MUSCULATURA DA LÍNGUA AO REPOUSO – XII PAR CRANIANO
1- A língua está com o tamanho normal?
( ) sim ( ) não
2- A língua está na linha média?
( ) sim ( ) não
3- A língua parece simétrica no tamanho?
( ) sim ( ) não
4- Quando a língua repousa nos dentes incisivos inferiores, observa-se fasciculação?
( ) sim ( ) não
5- As fasciculações são observadas no dorso ou ao longo das laterais da língua?
( ) sim ( ) não
6- A língua permanece em repouso?
( ) sim ( ) não
7- A língua apresenta movimentos laterais ou na direção ântero-posterior?
( ) sim ( ) não
8- A ponta ou o dorso da língua realizam movimentos anormais de elevação e abaixamento?
( ) sim ( ) não
MUSCULATURA DO VÉU PALATINO – X PAR CRANIANO
1- Os arcos faciais estão simétricos?
( ) sim ( ) não
2- O palato mole parece estar mais baixo de um lado do que do outro?
( ) sim ( ) não
3- Os dois lados parecem estar mais baixos e mais próximos do dorso da língua do que o normal?
( ) sim ( ) não
I. RESPIRAÇÃO
1- VELOCIDADE E TIPO DA RESPIRAÇÃO
Tipo
Abdominal ( ) Mista ( ) Torácica ( ) Clavicular ( ) Inversa ( )
Velocidade – Ciclos por minuto _________________ (12 a 20 c/min)
2- CAPACIDADE VITAL ____________________ (>80%)
3- TEMPOS MÁXIMOS DE FONAÇÃO
/a/ _______ segundos (10 a 20 segundos)
/i/ ________ segundos
/s/ ________ segundos
/z/ ________ segundos
Quociente fonatório 				Capacidade Vital
4- RELAÇÃO /s/ /z/ ____________________ (0,7 a 1,3)
5- PALAVRAS POR EXPIRAÇÃO
Contagem de Números (1-20) PE = __________
Leitura de Texto (129) PE = __________
Conversação (2 minutos) PE = __________
II. FONAÇÃO
6- QUALIDADE VOCAL
Voz
Rouca ( )			Áspera ( )			Soprosa ( )
Gutural ( )			Bitonal ( )			Trêmula ( )
Hipernasal ( ) 		Hiponasal ( )			Pastosa ( )
Branca ( )			Tensa-estrangulada ( )		Monótona ( )
Crepitante ( )		Infantilizada ( )			Virilizada ( )
Feminilizada ( )		Presbifônica ( )
7- ATAQUE VOCAL
Isocrônico ( ) 		Brusco ( ) 			Aspirado ( )
8- INTENSIDADE VOCAL
Adequada ( ) 		Alta ( ) 			Baixa ( )
9- ALTURA VOCAL/FREQUÊNCIA
Adequada ( ) 		Grave ( ) 		Aguda ( )
10- ESTABILIDADE OU FLUTUAÇÕES NA FREQUÊNCIA E NA INTENSIDADE
Jitter ( ) 			Shimmer ( )
III. RESSONÂNCIA
11- MOVIMENTO VELAR
Musculatura do véu palatino durante o movimento – X par craniano
· Dizer /a/ 5 vezes, com uma boa pausa entre os sons.
( ) Consistente e simétrico
( ) Assimétrico, porém mantém o movimento.
( ) Ocorre deterioração da habilidade de elevar o véu na série
( ) Mínima movimentação do véu
( ) Ausência de movimentação
12- EMISSÃO NASAL
· Dizer (pau x mau) 3 vezes
(Utilizar espelho de Glaetzel)
13- NASALIDADE
Utilizar gravação do texto e a análise perceptivo auditiva da palavra “pau”.
( ) Ressonância oral e nasal normal.
( ) Hipo ou hipernasalidade leve ou “não balanceada”
( ) Deterioração da ressonância com o tempo
( ) Hipo ou hipernasalidade moderada a severa
( ) Fala completamente mascarada pela hipernasalidade.
14- REFLEXO/GAG
Ocorre o reflexo de Gag quando tocamos a parede posterior da faringe?
( ) sim ( ) não
15- TOSSE
O paciente consegue produzir uma tosse forte, audível e eficaz?
( ) sim ( ) não
IV. ARTICULAÇÃO
16- MOVIMENTOS LABIAIS
Dizer /u/ - /i/ 	5 vezes seguidas
Dizer /p/ 		5 vezes seguidas
( ) Sem anormalidades: realiza 5 séries em 5 segundos
( ) Assimetria D ( ) ou E ( ); ou tempo reduzido (8 a 10 seg)
( ) Movimentos inconsistentes/irregulares ou deterioração progressiva
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: movimentação em apenas uma direção, movimentos grosseiros, tremor, inabilidade para realizar mais do que duas séries progressivas, redução da velocidade durante o movimento.
( ) Mínima força. Ausência de vedamento labial.
Musculatura facial durante o movimento voluntário – VII par craniano
1- Sorriso simétrico
( ) sim ( ) não
2- O paciente consegue inflar as bochechas e manter os lábios fechados quando se aplica uma pressão?
( ) sim ( ) não
17- MOVIMENTOS MANDIBULARES
O paciente deve abrir e fechar a boca. Abrir o máximo que conseguir.
( ) Movimento normal e simétrico.
( ) Movimento simétrico, porém, com fechamento incompleto; ou presença de barulho na ATM.
( ) Movimento assimétrico, lento, porém com fechamento completo.
( ) Movimento assimétrico e incompleto durante o fechamento;
( ) Mínima elevação ou abaixamento mandibular.
Movimento mandibular durante o movimento voluntário – V par craniano
1- Quando o paciente abre a boca com a maior amplitude possível, ocorre desvio mandibular?
( ) sim ( ) não
2- O paciente consegue movimentar voluntariamente a mandíbula para a direita e para a esquerda?
( ) sim ( ) não
3- O paciente consegue manter a boca aberta se o avaliador pressionar o fechamento?
( ) sim ( ) não
4- O paciente consegue resistir à tentativa do avaliador de abrir a sua boca, enquanto os dentes estão cerrados?
( ) sim ( ) não
 Movimentos voluntários de língua – XII par craniano
18- MOVIMENTOS DA LÍNGUA
1- O paciente consegue protruir completamente a língua?
( ) sim ( ) não
Todos os movimentos devem ser realizados cinco vezes:
· Protrusão e retração;
· Elevação e abaixamento;
· Lateralização.
( ) Sem anormalidades; realiza cinco séries em 6/7 segundos
( ) Movimento bom, porém, lento (8 a 10 segundos); ou redução leve na gama do movimento.
( ) Movimentos inconsistentes ou irregulares durante a série; ou presença de movimentos associados. D ( ) E ( )
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: movimentos grosseiros, tremor ou fasciculação, inabilidade para realizar mais do que duas séries consecutivas, assimetria ou redução da velocidade durante o movimento.
( ) Mínima força. Ausência de movimentos.
19- MOVIMENTOS DA LÍNGUA: FALA
Dizer /ka – ta/ cinco vezes – o mais rápido possível.
( ) Nenhuma dificuldade observada.
( ) Incoordenação leve ou alteração leve de força ou tempo reduzido (6/7 s)
( ) Deterioração progressiva na performance ou velocidade reduzida. (8/10s)
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: distorção fonêmica, movimentos faciais associados, velocidade reduzida, força reduzida.
( ) Nenhuma mudança na posição ou desempenho muito pobre.
20- RESISTÊNCIA LINGUAL ATIVA
Tempo: 5 segundos
( ) Força normal
( ) Fraqueza leve com evidências de resistência
( ) Resistência assimétrica ou unilateral
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: não resiste sem hipercinesia, tônus muscular anormal, resistência reduzida, não mantém a resistência durante o tempo; ocorrem movimentos facilitadores.
( ) Nenhuma resistência à pressão; não acompanha protrusão.
1. Com a língua protruída, o paciente consegue resistir à força de movê-la para os lados?
( ) sim ( ) não
2. Com a língua na bochecha, o paciente consegue resistir à força de movê-la para o centro?
( ) sim ( ) não
21- INTELIGIBILIDADE DE FALA (>80%)
Monossílabos _____________________________
Sentenças ________________________________
BASES COMBINADAS
(RESPIRAÇÃO, FONAÇÃO, ARTICULAÇÃO E RESSONÂNCIA)
22- DIADOCOCINESIA/AMR (ALTERNATE MOTION RATE)
Respire fundo e emita /papapa/ o mais longo e rápido que você puder: repetir com /tatata/, /kakaka/ e com /pataka/.
1. O AMR é lento?
( ) sim ( ) não
2. O AMR é excessivamente rápido?
( ) sim ( ) não
3. O AMR não é ritmado?
( ) sim ( ) não
4. O AMR é inconsistente quanto à frequência?
( ) sim ( ) não
5. O AMR é inconsistente quanto à intensidade?
( ) sim ( ) não6. Ocorre tremor?
( ) sim ( ) não
7. Há um intervalo idêntico entre as sílabas?
( ) sim ( ) não
8. As sílabas são eventualmente distorcidas ou mal produzidas?
( ) sim ( ) não
9. Há hipernasalidade?
( ) sim ( ) não
10. Há emissão nasal?
( ) sim ( ) não
11. Há uma diminuição na amplitude da movimentação de lábios e bochechas?
( ) sim ( ) não
Observação: a média de repetições é de 30 a 35 sílabas para cinco segundos com o /pa/ e o /ta/, sendo um pouco menor com o /ka/.
23- MOVIMENTOS SEQUENCIALIZADOS RÁPIDOS
Realizar estes três sons: puh, tuh, kuh.
1. O paciente é capaz de fazer a emissão suave dos três sons?
( ) sim ( ) não
2. Os sons são invertidos, omitidos, ou há interrupções durante a emissão?
( ) sim ( ) não
24- SCREENING PARA MIASTENIA GRAVIS
O paciente deve contar rápido até 100.
1. Há piora da fonação ou da articulação com o tempo?
( ) sim ( ) não
V. PROSÓDIA
25- ENTONAÇÃO E TONICIDADE (STRESS)
Usar parâmetros da análise da leitura e/ou conversação.
( ) Sem alterações
( ) Inadequação esporádica na marcação da sílaba tônica, ou inadequação esporádica na terminação da frase, ou pausas inadequadas para respiração.
( ) Inadequação ou excessiva tonicidade da sílaba, impossibilidade de marcar a entonação dentro das sentenças ou entre elas (monotonia), ou decréscimo da tonicidade ou da inflexão com o tempo.
( ) Inadequação ou excessiva tonicidade nas sílabas e nenhuma mudança de entonação nas sentenças e entre elas.
( ) Três dos seguintes fatores: tonicidade inadequada ou excessiva, inflexão monótona, velocidade anormal, pausas inadequadas para respiração ou incapacidade para se comunicar através de palavras ou frases.
26- VELOCIDADE DE LEITURA
USAR A GRAVAÇÃO DO TEXTO VL = 129 // TEMPO
VL = ______________________ (140 a 184 pal/min)
Conversação = 208 a 270 pal/min
OUTROS
27. SENSIBILIDADE ORAL À ESTIMULAÇÃO TÁTIL
Circular os locais não percebidos:
Língua 		Véu 		Lábios 		Cavidade Oral
( ) Direito 	( ) Esquerdo 	( ) Bilateral
PALAVRAS MONOSSILÁBICAS
1. DOR
2. SEIS
3. PÃO
4. MEU
5. COR
6. TOM
7. CHÁ
8. LAR
9. VEM
10. GÁS
FRASES
1. Eles irão fazer muitos amigos (5)
2. Eles não se interessam por esportes (6)
3. Ontem, eles me fizeram várias perguntas importantes (7)
4. Todas as noites, eles recebem vários telefonemas anônimos (8)
5. Todos da família foram para a varanda tentar descansar (9)
6. Eu bati a carta e coloquei no correio naquele dia (10)
7. Eu nunca me preocupei por ficar muitas horas trabalhando no escritório (11)
8. Sua decisão é a mesma que ele já tinha tomado há semanas (12)
9. Os jogadores não vão conseguir jogar uma ótima partida de futebol no domingo (13)
10. Na semana passada, dois homens jovens estavam pintando a casa do meu novo vizinho (14)
11. Ele cozinhava tão bem que eu lhe pedi que escrevesse suas receitas num caderno novo (15)
TEXTO
Um homem velho que vivia sozinho há muito tempo, não suportava crianças. Ele morava numa casa grande e mantinha uma vara de bambu ao alcance de sua mão, com a qual ameaçava as crianças de um prédio do BNH vizinho.
Um dia, quando ele estava destruindo um ninho de pardais, ficou preso, sobre o telhado alto de três metros e cinquenta. Isso porque, querendo descer muito rápido, deixou cair a escada que tinha colocado mal equilibrada contra a parede do sobrado. Como o homem começou logo a gritar, um garoto corajoso, que brincava calmamente na rua, levantou a cabeça, compreendeu a situação e recolocou a escada caída no chão ao lado de uma roseira.
Depois dessa vergonhosa aventura, ele ofereceu ao menino um lanche acompanhado de um suco de maçã.
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