Amenorreia e Hiperprolactinemia

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Amenorreia e Hiperprolactinemia
Definição
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou por 6 meses
· Primária (Nunca menstruou)
· Secundária (Parou de menstruar)
Investigação
1º Passo
· Beta HCG
· TSH
· Prolactina
2º Passo
Teste da progesterona (por no mínimo 5 dias)
Positivo significa: Anovulação
3º Passo
Teste do estrogênio + progesterona 
Positivo significa: Hipogonadismo
Negativo significa: obstrução anatômica 
4º Passo
Solicitar LH + FSH
LH + FSH Aumentados: Hipergonadotrófico – Causa ovariana
LH + FSH Diminuídos: Hipogonadotrófico – Causa Central
Hipogonadismo Hipergonadotrófico 
Mais comum: Falência Ovariana Prematura
Outra causa: Síndrome de Savage (Folículos não respondem as gonodotrofinas)
Causas principais: Genéticas | Quimio / Radio | Tabagismo
Solicitar Cariótipo
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
Realizar Teste do GnRH
Aumento de FSH + LH: Hipotalâmico
Causas:
· Exercício físico extenuante
· Anorexia / Bulimia
· Hiperprolactinemia (inibe o GnRH)
· Hipotireoidismo (inibe o GnRH)
 
Sem alteração FSH + LH: Hipofisário 
Causas: 
· Síndrome de Sheehan (Necrose de célula túrcica após HPP)
· Hipofisite linfocitica é uma causa rara
Compartimentos
I – Útero e vagina
II – Ovário 
III – Hipófise
IV – Hipotálamo
Hiperprolactinemia
Bases Fisiologicas
Produzida por hipófise anterior
Secreção Pulsátil
Existe um estímulo inibitório de Dopamina (que regula a produção de Prolactina)
Ação estimulatória:
· Serotonina
· Beta-endorfinas
· THR
· Estrogênio
Clínica
· Amenorreia
· Galactorreia
· Infertilidade
· Diminuição da libido
Diagnostico 
Aumento da Prolactina
Causas Fisiológicas e não fisiológicas
Gestação e Puerpério
Uso de fármacos
Hipotiroidismo
Anorexia / Estresse / Exercício Físico
Adenomas Hipofisários
Adenoma Hipofisário
Tumores secretores de prolactina (prolactinomas)
Microadenomas ( 2 cm)
Sempre suspeitar de adenoma hipofisário se prolactina > 100
Diagnostico de Adenoma Hipofisário
Ressonancia Magnetica de Sela Turcica
Tratamento
Direcionado a Causa
Medicações – Suspender ou trocar
Hipotiroidismo – Levotiroxina
Anorexia / exercício físico – Suspender e/ou diminuir
Microadenoma: Assintomáticos: Observar | Sintomática: Cabergolina e/ou Bromocriptina (tempo mínimo de tratamento e acompanhamento: 2 anos)
Macroadenoma: Campimetria | Bromocriptina e/ou Cabergolina | Falha tratamento clínico: Cirurgia | Falha cirurgia: Radioterapia