Decisao de tratamento

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Decisão de tratamento em odontopediatria 
Passado/Futuro 
● Antigamente, o tratamento de cárie frequentemente envolvia o desgaste 
excessivo. Atualmente, evita-se esse procedimento. 
Conceito de Cárie 
● É uma doença desencadeada pela presença de biofilme e carboidratos 
fermentáveis na cavidade bucal, resultando na desmineralização dentinária. 
Aspectos biopsicossociais 
● A cárie está intimamente ligada a fatores biopsicossociais. 
Etapas do Tratamento 
● Etiologia, diagnóstico, prognóstico e tratamento são sequenciais no manejo da 
cárie. 
Prognóstico 
● Um prognóstico bom é indicado quando o paciente retorna sem lesões, enquanto 
um prognóstico ruim ocorre quando novas lesões estão presentes. 
Sobrediagnóstico e Sobretatramento 
● São evitados quando tratamentos desnecessários não são realizados, como 
radiografias em dentes decíduos sem sintomas. 
Diagnóstico Preciso 
● Inclui profilaxia prévia e secagem adequada do dente, avaliando a presença ou 
ausência, cavitação, profundidade e atividade da lesão. 
Monitoramento de Lesões 
● Utilizamos métodos como o exame visual para: verificar cavitação, estimar profun-
didade, avaliar retenção de biofilme e determinar a atividade da lesão. O exame 
radiográfico complementa, correlacionando bem com a profundidade da lesão. 
ICDAS 
● Sistema Internacional de Detecção e Avaliação de Cárie (ICDAS) é utilizado 
para classificar profundidade e extensão das lesões: 
 
 
 
 
 
A atividade da lesão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O que é a Mínima Intervenção? 
• É uma abordagem em odontopediatria que visa controlar e monitorar as lesões de 
cárie, removendo seletivamente apenas a dentina infectada, preservando a dentina 
afetada sempre que possível. 
• O objetivo é manter a maior quantidade possível de estrutura dentária saudável, 
minimizando intervenções invasivas. 
Até onde remover? A remoção da cárie deve ser feita de forma conservadora. As paredes 
circundantes devem estar limpas, e a remoção pode ser interrompida na parede pulpar 
quando a dentina começar a se desprender em lascas. 
1- Selamento de lesão oclusais iniciais ativas com selantes ou cimento ionômero de 
vidro 
● Técnica do CIV autopolimerizável: utilizado para casos de dentes parcialmente 
irrompidos com presença de opérculo gengival, devido à dificuldade de controle da 
umidade, causada pelo opérculo. 
 
 
 
 
 
 
Obs.: O condicionamento com ácido poliacrílico não é necessário, pois pesquisas já 
afirmam que sem o ácido o CIV não tem sua função alterada qualitativamente. 
Obs.: Para os casos de dentes totalmente erupcionados pode-se realizar o selamento de 
lesões oclusais iniciais ativas com selantes resinosos de fóssulas e fissuras ou com CIV. 
Nestes casos, o que vai determinar a escolha do material a ser utilizado, já vai ser o 
condicionamento comportamental da criança frente ao tipo de tratamento escolhido. 
2- Selamento de lesões oclusais moderadas em metade externa de dentina com selante 
resinoso ou CIV 
 
 
 
 
 
 
 
3- Restaurações de lesões avançadas em metade interna de dentina com CIV ou 
Cariostático: 
● Opções de Cariostático: diamino fluoreto de prata (Riva Star – 38%). 
● O cariostático, como o diamino fluoreto de prata, é conhecido por escurecer o dente. 
O mesmo é amplamente utilizado para interromper o avanço da cárie, especialmente 
em odontopediatria, mas sua aplicação pode causar uma mancha negra permanente 
nas áreas afetadas pela cárie, onde ele é aplicado. 
 
● Essa descoloração é um efeito colateral esperado, uma vez que o fluoreto de prata 
reage com as proteínas da dentina e da lesão cariosa, promovendo a interrupção da 
progressão da cárie. 
 
● Embora a descoloração seja uma preocupação estética, o efeito terapêutico de parar 
a cárie é eficaz, especialmente em casos em que intervenções mais invasivas não são 
viáveis. 
Verniz com flúor 
● Utilizado para remineralização dentária. O tratamento requer múltiplas sessões, e 
o brilho do dente indica que a remineralização foi concluída com sucesso. 
Cárie interproximal: 
● Para diagnóstico adequado, pode ser necessário o uso de uma matriz interproximal 
para melhorar a visualização da área. 
Remoção parcial de tecido cariado: 
● O foco não está apenas na remoção completa das bactérias, mas na criação de um 
ambiente desfavorável à progressão da cárie, interrompendo seu avanço. 
Controle, prevenção e tratamento da cárie: 
● Devem ser centrados tanto no bem-estar, quanto nas preferências dos pacientes e 
seus responsáveis, garantindo um cuidado mais humanizado e eficaz.