APS

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APS é a principal porta de entrada para o SUS 
Organiza o fluxo de usuários 
Promoção e a proteção da saúde 
Todos os níveis de prevenção a saúde ⇒ primária (antes da doença), secundária (diagnóstico e tratamento), terciária (reabilitação), e quaternária (iatrogenia) 
Bárbara Starfield ⇒ APS é o primeiro contato do usuário com os cuidados de saúde + responsabilidade longitudinal + valorização de aspectos físicos, psicológicos e sociais 
Atributos essenciais da APS 
· Acesso de primeiro contato: disponibilidade sempre que necessário 
· Longitudinalidade: vínculo entre serviço e usuário 
· Integralidade: oferta que atende as necessidades 
· Coordenação da atenção: APS responsável pelo usuário
Atributos derivados da APS 
· Orientação familiar: participação da família no cuidado *ferramentas de abordagem familiar
· Orientação comunitária: valorizar a participação popular, de acordo com as necessidades 
· Competência cultural: absorver os aspectos culturais 
Ferramenta para avaliar a qualidade da atenção primária ⇒ PCA Tool (Primary Care Assessment) autoaplicável 
1° Declaração de Alma-Ata → Conferência Internacional sobre Cuidados Primérios de Saúde no Cazaquistão 1979
Primeira vez pensado no Relatório de Dawson (1920)
Movimento Sanitarista 1970-1980 ⇒ Necessidade de um sistema de saúde universal ⇒ CF 1988 e Leis orgânicas (8080/90)
1991 Programa Nacional de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) ⇒ Iniciou no nordeste, com prevenção e educação em saúde 
1994 Programa Saúde da Família (PSF) ⇒ visão ampliada do processo saúde-doença 
Participação ativa do serviço de saúde, usuário e comunidade 
Ferramentas de baixa densidade tecnológica x Técnicas complexas de cuidados (executa ações de elevada complexidade) ⇒ Alta resolutividade 
2003 Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (PROESF)
2006 Programa de Saúde da Família ⇒ Estratégia Saúde da Família
Depois dessas mudança houve uma ampliação progressiva 
Atual cobertura é de 76% 
Cobertura na ESF não é homogênea 
Destaque: Piauí e Tocantins 
ACS → Leis 11.350/2006 e 13.595/2018
· É obrigatória a presença de ACS na estrutura da AB 
· ACS devem ser moradores da área em que atuam 
· Processo seletivo + Formação de 40 hrs + ensino médio 
· ACS não deve atuar fora da sua área 
Programa mais médicos 
2013 Lei 12871
Formar recursos humanos na área médica para o SUS 
Diminuir a carência de médicos nas regiões prioritária para o SUS ⇒ Reduzir desigualdades regionais 
· Diminuir a carência de médicos em regiões 
· Fortalecer a prestação de serviços da AB 
· Aprimorar a formação médica + mais experiências em campo de prática médica 
· Fortalecer a política de educação permente 
· Ampliar a inserção do médico em formação nas unidade do SUS 
· Aperfeiçoar médicos para atuação nas políticas públicas 
· Estimular a realização de pesquisas 
Aumento da oferta de vagas em cursos de Medicina ⇒ + em regiões de carências de profissionais 
30% do internato em AB e em serviço de urgência e emergência do SUS 
Intercâmbio de médicos para atuação na AB 
· Programa mais médicos pelo Brasil (2013): recrutamento de médicos estrangeiros (Organização Pan-Americana de Saúde- OPAS) ⇒ Dispensa de reavaliação de diploma e inscrição no CRM + aperfeiçoamento durante 3 anos 
Quem podia participar dos mais médicos? Médicos graduados no Brasil ou revalidados, Médicos graduados no exterior
Priorização 
1 Médicos formados em instituições de educação brasileiras ou com diplona revalidado 
2 Médicos brasileiros formados em instituições estrangeiras + habilitação para exercício da medicina no exterior 
3 Médicos estrangeiros com habilitação para exercício no exterior 
Médicos intercambistas ⇒ médicos formados no exterior e sem diploma revalidado ou CRM ⇒ Supervisor e tutor acadêmico 
· Exercer a medicina por 3 anos com a dispensa de reavalidação do diploma, podendo ser renovado por igual período 
· Bônus de 10% em provas de residência médica para os profissionais 
· Programas Médicos pelo Brasil (2019): Leis 13.958
O mais médicos não foi imediatamente extinto, esprando-se sua gradual substituição pelo médicos pelo Brasil 
Sem bônus para provas de residência
Agência para o Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Adaps) ⇒ serviço social autônomo respponsável pela AB e médicos pelo Brasil
Médico de Família e Comunidade: pré-requesito apenas de ser inscrito no CRM 
Tutor: pré-requesito especialista em Medicina de Família e Comunidade ou Clínica Médica 
Posteriormente se matricular em Clínica Médica ⇒ pode reduzir 1 ano do programa de residência 
Ao aderir, o médico ingressa em um curso de especialização em Medicina de Família e Comunidade por 2 anos, onde recebe bolsa e não possui vínculo empregatício
Ao final, pode ser contratado ao Adaps e por meio de CLT
RESUMO: poderá voltar ao mais médicos, mesmo sem revalidação, o intercambista que estava atuando quando Cuba rompeu o contrato e permancei no Brasil
PROGRAMA O BRASIL CONTA COMIGO 
2020→ Integração de acadêmicos, residentes e profissionais nas ações de combate à doença em estabelecimentos do SUS, de forma supervisionada
Obrigatório ⇒ Internos de medicina, último ano de enfermagem, farmácia e fisio *medicina exclusivamente em clínica médica, pediatria e saúde coletiva, recebem bolsa e ganham 10% nas provas de residência
Voluntários⇒ 6° ao 8°, dertificado de participação e desconto na mensalidade de instituições privada
Portaria 580/2020 bonificação para residentes R$ 667,00 
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (2017)
PNAB 2006, PNAB 2010 e PNAB 2017 
Conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas 
Promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde 
Redução de danos ⇒ alcool e drogas, IST
Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações e serviços de AB, no âmbito do SUS, de acordo com esta portaria, serão denominados UBS ⇒ JÁ MUDOU ⇒ Unidade de Saúde da Família e Unidades básicas de saúde 
PNAB caracteriza a Saúde da Família como a estratégia prioritária para a expansão e a consolidação da AB 
União (Ministério da Saúde) ⇒ PNAB, mudanças curriculares, diretrizes nacionais e instrumentos técnicos e pedagógicos, recursos federais para financiamento 
Estado (Secrearias Estaduais de Saúde) ⇒ Monitoramento das ações da AB, Recursos estaduais, Divulgar os relatórios de indicadores, Apoio aos municípios, Fortalecer a ESF
Municípios ⇒ Organizar os serviços e o fluxo de pessoas, Recursos municipais, Alimentar os sistemas de informações, Garantir o cumprimento da carga horária
Responsabilidades comuns a todos 
⇒ Financiamento tripartite, Assegurar o acesso universal, Garantir provimento e estratégias de fixação de profissionais, estimular a participação popular e controle social
Princípios e diretrizes da AB 
Universalidade: porta aberta e preferencial da RAS
Equidade: atender as necessidade 
Integralidade
Diretrizes: Regionalização e hierarquização, Participação da comunidade, População adscrita, Territorialização e adscrição, Cuidado centrado na pessoa, Resolutividade, Longitudinalidade, Coordenar o cuidado, Ordenar as redes (MESMOS PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS) 
Após a entrada do usuário na rede, a PNAB atribui aos gestores municipais a articulação para a referência aos serviços especializados ambulatoriais 
Rede de Atenção a Saúde ⇒ Portaria 4276/2010 e Decreto 7508/2011
Infraestrutura adequada ao quantitativo populacional + local destinado a formação de estudantes e trabalhadores de nível médio e superior 
Recepção não deve possuir grades 
Segundo a PNAB 2017 existe 3 tipos de Unidades de Saúde na AB 
· Unidade Básica de Saúde
· Unidade Básica de Saúde Fluvial 
· Unidade Odontológica móvel 
Tipos de equipe da UBS 
→ Equipe de Saúde da Família (ESF): estratégia prioritária 
· Carga de 40 hrs semanais a todos os membros da equipe 
· Médico, enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS)
· Adicionalmente: Agente de combate às endemias (ACE) e profissionaisem saúde bucal 
· 750 pessoas por ACS 
→ Equipe de Atenção Primária (EAP): antiga equipe de atenção básica 
· Médico, Enfermeiro, Auxiliar e/ou técnico de enfermagem 
· Adicionais: ACE, ACS 
Modalidade I: 20 h para cada profissional, com população de 50% da população adscrita do território 
Modalidade II: 30 h para cada profissional, com população de 75% da população adscrita do território
→ Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica (NASF-AB): 
Previne brasil tirou recursos diretamente para o NASF-AB enfraquecendo 
Equipe multiprofissional complementar da atenção básica 
Não possui acesso a livre demanda 
→ Outras equipes
Equipe de saúde bucal e estratégia de agentes comunitários de saúde 
Ferramentas para cuidados específicos ⇒ populações com determinadas vulnerabilidade
· Equipe de consultório na rua: móvel ou fixa
A Enfermeiro, psicólogo, assistente social, dentista e terapeuta ocupacional
B Agente social, técnico ou auxiliar em enfermagem, técnico ou auxiliar em saúde bucal e profissional/professor de educação física 
Modalidade I: 4 profissionais, sendo 2 grupo A e 2 grupo B
Modalidade II: 6 profissionais sendo 3 grupo A e 3 grupo B
Modalidade III: equipe II mais o médico 
· População ribeirinha da amazônia legal e pantaneira 
· Equipe de atenção básica prisional 
Carga horária semanal de 40 hrs semanais ⇒ no mínimo 5 dias por semana e durante 12 meses do ano 
2000-3500 pessoas por equipe, previne brasil mudou para 1000-4000 pessoas 
Portaria 397/2020: alteração da nomenclatura dos estabelecimentos de saúde e a estruturação do Programa Saúde na Hora 
Todo estabelecimento de atenção básica se denomina Unidade Básica de Saúde. Passou a prever dois tipos de estabelecimentos:
· UBS: não possui equipe de saúde da família 
· Unidade de Saúde da Família (USF): pelo menos 1 equipe de saúde da família, carga horária mínima de 40 hrs semanais, no mínimo 5 dias da semana e nos 12 meses do ano
Saúde na Hora: tem objetivo principal aumentar o horário de funcionamenot da AB ⇒ ampliar a cobertura de atendimento e o acesso
· Podem ter equipe de saúde da família, equipe de atenção primária e equipe de saúde bucal 
· Devem ser prestados os mesmos serviços em todos os turnos de atendimento 
· Médicos, enfermeiros e dentistas devemter carga horáaria mínima de 20 hrs 
Atribuições dos profissionais da AB 
Comuns: Territorialização, Cadastratmento , Cuidado integral, Ações de atenção à saúde, Integralidade, Acolhimento dos usuários, Regulação do acesso, Gestão de filas de espera, Gerenciamento de insumos 
Enfermeiro: Atenção à saúde, Realizar consulta de enfermagem, Realizar e supervisionar o acolhimento e escuta qualificada, Realizar estratificação de risco, Planejar gerenciar e avaliar as ações, Supervisonais ações do técnico e do ACS
Técnico/auxiliar: Participar da atividade de atenção à saúde, realizar procedimentos de enfermagem
Médico: Consultas clínicas, Pequenos procedimentos, Estratificação de risco, Encaminhar quando necessário, Indicar necessidade de internação, Planejar, gerenciar e avaliar ações 
Gerente: não precisa ter nível superior e não é indispensável para umas UBS 
Conhecer e divulgar as diretrizes e normas, Participar e orientar a territorialização e diagnóstico situacional, Encorajar a identificação, notificação e resolução de problemas, Alimentação do sistemas de informação, Estimular o vínculo, Conhecer a RAS, Identificar necessidades, Desenvolver gestão participativa 
ACS: Adscrição, Instrumento de coleta de informações, Registrar dados, Integrações entre equipe e população, Informar usuários, Processos de regulação 
Processo de trabalho
Territorialização (Envolve a vigilância em saúde e promoção de saúde) ⇒ Responsabilidade sanitária ⇒ UBS como porta preferencial ⇒ Adscrição dos usuários ⇒ Acesso ⇒ Acolhimento ⇒ Trabalho em equipe multiprofissional ⇒ Resolutividade ⇒ Promover atenção integral 
CONCEITOS RELACIONADOS À ATENÇÃO BÁSICA 
Matriciamento: consiste em um trabalho conjunto entre equipes com o objetivo de aumentar a resolutividade, relação horizontal entre equipes 
Acesso oportuno: rapidez com que o usuário consegue ser atendido, estudo basicamente direcionado aos modos de agendamento de atendimento aos usuários 
· Acesso avançado: atendimento imediato ou em até 48 hrs, encaminhado aos profissionais de sua equipe de referência 
· Acesso aberto: usuários chegam a UBS e aguardam ser atendido 
Escala de Coelho-Savassi 
Forma de decidir quais família devem ser visitadas como maior prioridade, avaliação de sentinelas de risco ⇒ Ficha A
0-4 sem risco 
5-6 risco menor R1
7-8 risco médio R2 
9 ou mais risco máximo R3 
Abordagens da APS 
→ Abordagem abrangente: integralidade, cuidando de todas as necessidades (modelo do SUS) + custo efetiva 
→ Abordagem seletiva: programas de saúde específicos e focalizados, cesta restrita de serviços
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