OBSTETRÍCIA 1 - SANGRAMENTOS DA GRAVIDEZ II

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DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ 
SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ - SANGRAMENTOS DA 2ª METADE DA GESTAÇÃO 
DPP, Placenta Prévia, Roturas 
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP) 
DESCOLAMENTO → SANGRAMENTO + COMPLICAÇÃO 
Descolamento prematuro após a 20ª semana 
FATORES DE RISCO 
T Trauma 
A Anos > 35 
C Corioamionite 
D Drogas (cocaína e tabaco) – maconha não faz 
P Polidraminia (e gemelar) 
P Pressão alta (principal) 
QUADRO CLÍNICO 
QUADRO CLÍNICO 
SANGUE IRRITA O ÚTERO 
DOR ABDOMINAL 
TAQUISSISTOLIA 
HIPERTONIA UTERINA 
SOFRIMENTO FETAL AGUDO 
SANGRAMENTO (pode ou não exteriorizar – 
20% pode ser oculto) → SANGUE ESCURO 
DIAGNÓSTICO 
 Clínico  Não é necessário USG! 
CONDUTA 
FETO VIVO 
Via mais rápida: > cesariana 
Parto iminente: vaginal 
REALIZAR ANTES: AMNIOTOMIA 
 
 Diminui a pressão no hematoma 
 Diminui a infiltração miometrial 
 Diminui tromboplastina para a mãe 
FETO MORTO 
> vaginal 
Se demorar: cesariana 
COMPLICAÇÕES 
ÚTERO DE COUVELAIRE (APOPLEXIA UTEROPLACENTÁRIA) 
Sangue que infiltrou na parede – Quadro de atonia uterina 
SÍNDROME DE SHEEHAN 
Necrose hipofisária com amenorreia 
CIVD 
Pode ser: coagulopatia de consumo | tromboplastina para circulação materna 
PLACENTA PRÉVIA 
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas 
Sangramento e mais nada 
CLASSIFICAÇÃO 
1) MARGINAL 3) TOTAL (indicação absoluta de cesárea) 
2) PARCIAL 
4) INSERÇÃO BAIXA: não atinge o OI, mas localiza até 2 
cm dele (PARCIAL + TOTAL) 
FATORES DE RISCO 
C Cicatriz | Cesárea 
I Idade > 35 
M Multiparidade 
E Endometriose 
T Tabagismo 
 
QUADRO CLÍNICO 
P Progressivo 
R Repetição 
E Espontâneo 
V Vermelho vivo 
I Indolor 
A Ausência de hipertonia e sofrimento fetal 
 
DIAGNÓSTICO 
 Não realizar o toque vaginal! Fazer exame especular primeiro! 
 USG transvaginal : confirma o diagnóstico e classifica (para determinar conduta) 
 
 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
CONDUTA 
CONDUTA NO SANGRAMENTO 
A TERMO Interrupção 
PREMATURO 
Depende do sangramento 
- Intenso incontrolável: interrupção 
- Controlável e estável: conservadora 
VIA DE PARTO 
TOTAL Sempre cesariana (indicação absoluta) 
PARCIAL A maioria cesariana 
MARGINAL Depende do sangramento 
COMPLICAÇÕES 
Prematuridade, apresentação anômala (não-cefálica), hemorragia pós-parto (restos e atonia), infecção 
puerperal (restos), acretismo 
ACRETISMO PLACENTÁRIO 
História típica: mulher com passado de ≥ 2 cesáreas anteriores e que nessa gravidez confirmou-se placenta 
prévia! 
DIAGNÓSTICO 
 Suspeita: placenta prévia 
 Pré-natal: USG ou RNM 
 Após parto: dificuldade de extração 
CLASSIFICAÇÃO CONDUTA 
ACRETA Esponjosa do endométrio Pode tentar conservadora, mas padrão histerectomia 
INCRETA Até miométrio 
Histerectomia 
PERCRETA ≥ serosa 
ROTURAS 
ROTURA DE SEIO MARGINAL 
O seio marginal é a extrema periferia do espaço interviloso 
Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus uterino normal e sem sofrimento fetal 
DIAGNÓSTICO 
 USG normal – diferencia de placenta prévia! 
 Confirmação: definitivo após o parto – histopatológica 
CONDUTA 
Acompanhar trabalho de parto 
ROTURA DE VASA PRÉVIA 
Ruptura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo 
FATOR DE RISCO 
Principal: inserção velamentosa de cordão 
QUADRO CLÍNICO 
Sangramento vaginal após amniorrexe + Sofrimento fetal agudo 
CONDUTA 
Cesariana de urgência 
ROTURA UTERINA 
IMINÊNCIA DE ROTURA – SÍNDROME DE BANDL-FROMMEL 
 SINAL DE BANDL - anel separa corpo do segmento 
 SINAL DE FROMMEL – ligamento redondo retesadi 
ROTURA CONSUMADA 
Cessam as metrossístoles e fácil palpação de parte fetal 
 SINAL DE CLARK →enfisema subcutâneo (crepitação à palpação abdominal) 
 SINAL DE REASENS →subida da apresentação fetal 
CONDUTA 
 Iminência: cesariana  Consumada: histerorrafia ou histerectomia