Aula ombro e quadril

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Exame clínico do sistema músculo esquelético baseado em evidências: manifestações clínicas do ombro e quadril.
DISCIPLINA HAM V
2024.1
OMBRO
‹nº›
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL
 ESCAPULOTORÁCICA
 ESTERNOCLAVICULAR
ACROMIOCLAVICULAR. 
OMBRO 
Deve ser norteado pelas queixas apresentadas pelo paciente, as quais podem estar associadas a outras alterações relacionadas também à coluna cervical
EXAME FISICO: 
OMBRO 
Inspeção: Estática e Dinâmica
Palpação 
Avaliação da mobilidade
Testes específicos
Exame neurológico:  força dos grupamentos musculares, sensibilidade nos dermátomos
Elevação: 0-180º 
Flexão: 0-180º 
Extensão: 0-60º;
Adução: 0-75º;
Abdução: 0-90º 
Rotação interna: Medida com o nível em que o dorso da mão atinge em relação à coluna de L5 a T7;
Rotação externa: 0-75º ou 0-90º (dependendo de cada paciente).
Bursa
São estruturas orgânicas fechadas, como bolsas ou sacos, constituídas de células mesenquimais semelhantes aos sinoviócitos, localizadas próximo às articulações. 
Têm como função principal permitir o deslizamento de um tecido sobre o outro com um mínimo de fricção.
OMBRO 
 Processo inflamatório, muitas vezes com deposição de cálcio.
Na maioria dos pacientes, a causa é traumática (principalmente microtraumatismos repetidos), mas a doença reumatoide, a gota e as infecções bacterianas podem desencadear um quadro de bursite
OMBRO 
BURSITE:
Quadro clinico 
Dor
Edema
Limitação de movimentação. 
 Mais comum:
bursa subacromial 
OMBRO 
Bursite aguda: Apresentam dor desencadeada pela movimentação ativa dos músculos relacionados. À movimentação passiva, a dor tende a ser menor, mas se acentua quando o movimento distende ou comprime a bursa, gerando aumento da pressão intrabursal. 
Bursite crônica: Associadas a outras causas de ombro doloroso e tendem a ser menos sintomáticas que as formas agudas. Em alguns casos, alterações relacionadas com a contratura e com a atrofia muscular pela imobilidade podem ser observadas.
Ocorre dor à mobilização ativa, com relativo alívio à mobilização passiva. A dor pode ser agravada ou desencadeada pela palpação da bursa acometida.
Diagnóstico:
 Essencialmente clínico, mas é conveniente realizar alguns exames complementares, como hemossedimentação e análise do líquido sinovial. Os exames de imagem mostram alterações na fase inicial.
OMBRO 
Tendões
São as estruturas transmissoras da tensão muscular às partes móveis nas quais se inserem. As suas principais características biomecânicas são elasticidade, flexibilidade e resistência à compressão.
OMBRO 
Tendinopatia é um termo genérico que se refere a qualquer doença dos tendões. É uma síndrome clínica caracterizada por dor localizada nesta estrutura, podendo ou não estar associado à perda de função.
Diagnóstico é clínico e dispensa exames complementares.
TENDINITE
Inflamação ou irritação de um tendão 
A causa mais comum de inflamação da bainha dos tendões é o trauma direto, ou por pressão anormal, ou atividade que solicita excessivamente determinada região
As tendinites podem acompanhar processos infecciosos
OMBRO 
TENDINITE DO BÍCEPS
Causa dor na topografiada corredeira bicipital, pela qual corre o tendão da longa porção do bíceps. 
A dor pode estender-se ao longo do músculo.
 Essa situação pode ser detectada pela palpação direta.
OMBRO 
Dor à mobilização ativa e alívio à mobilização passiva → provável acometimento periarticular; 
Dor à mobilização tanto ativa quanto passiva → provável acometimento articular.
Teste de sulco: Com o ombro em rotação neutra e junto do corpo mantendo o cotovelo em flexão, o examinador palpa o sulco bicipital à procura de dor no cabo longo do bíceps.
Busca de instabilidade na articulação;
OMBRO 
TESTES PARA O BÍCEPS
Yergason: Com o cotovelo fletido e o ombro em rotação neutra junto ao corpo, o paciente tem o antebraço pronado e realiza supinação contra resistência. Ocorre dor no sulco bicipital na positividade do teste .
OMBRO 
TESTES PARA O BÍCEPS
PALM-UP OU SPEED: 
OMBRO 
Palm-up ou speed: O paciente realiza elevação contra a resistência, mantendo o cotovelo em extensão e supinado. A presença de dor no sulco bicipital caracteriza positividade do teste;
LESÃO DO MANGUITO ROTADOR
OMBRO 
Grupo de tendões e músculos do ombro incluindo o supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular, que realizam movimentos de rotação e atuam como estabilizadores dinâmicos da articulação.
Podem ser afetados por processos inflamatórios e degenerativos levando a rupturas e disfunção.
Teste do supraespinal: O paciente realiza elevação dos ombros em rotação neutra, com o cotovelo em extensão. A presença de dor ou redução de força no lado afetado caracteriza sua positividade, podendo ser registrada qual característica está alterada. Avalia o músculo que dá nome ao teste;
OMBRO 
LESÃO DO MANGUITO ROTADOR
TESTE DO INFRAESPINAL: 
OMBRO 
 O paciente é orientado a realizar rotação externa partindo de rotação neutra com os cotovelos fletidos a 90º e apoiados contra o tronco. A avaliação é semelhante a dos testes anteriores. Avalia o músculo que dá nome ao teste;
OMBRO 
TESTE DE JOBE: 
SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
OMBRO 
Doença causada pelo atrito entre as estruturas ósseas, ligamentares com os tendões do ombro (que são chamados de manguito rotador) e com A BURSA do ombro.
YOCUM: O paciente posiciona sua mão no ombro contralateral mantendo elevação de 90º, adução e o cotovelo fletido. O examinador posiciona sua mão sobre o cotovelo do paciente, que é orientado a realizar elevação contra resistência, mantendo a mão no ombro. O teste provoca impacto entre a grande tuberosidade e a articulação acromioclavicular e o arco coracoacromial.
OMBRO 
SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
OMBRO 
NEER: 
O examinador apreende a escápula com uma das mãos e realiza elevação do membro no plano da escápula com a outra. A dor caracteriza impacto entre a tuberosidade maior e o acrômio;
QUADRIL
22
‹nº›
PROPEDÊUTICA
DIVIDIDA EM ANAMNESE E EXAME FÍSICO:
INSPEÇÃO 
PALPAÇÃO
GRAU DE MOBILIDADE ARTICULAR
TESTES ESPECIAIS E EXAME NEUROLÓGICO (TESTES MOTORES E DE SENSIBILIDADE)
‹nº›
23
INTRODUÇÃO
ARTICULAÇÕES DO QUADRIL: 
COXOFEMORAL
SACROILÍACA
SÍNFISE PÚBICA
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INSPEÇÃO
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
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MOBILIDADE ARTICULAR
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MENSURAÇÃO DO COMPRIMENTO
‹nº›
PORTO, CELMO CELENO. SEMIOLOGIA MÉDICA. 8.ED. GUANABARA KOOGAN, 2019, PARTE 17; SISTEMA LOCOMOTOR
REFERÊNCIAS
‹nº›
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