PROBLEMA 5 - SINDROME DO MANGUITO ROTADOR

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<p>Edu���� Zan���� T�</p><p>PROBLEMA 5 - SÍNDROME DO MANGUITO</p><p>ROTADOR.</p><p>1 - Revisar a morfofisiologia da articulação do ombro;</p><p>2 - Compreender a fisiopatologia, manifestações</p><p>clínicas, etiologia, diagnóstico e tratamento da</p><p>síndrome do manguito rotador;</p><p>3 - Discutir o que diz a lei referente à saúde do</p><p>trabalhador</p><p>Anatomia articular do ombro.</p><p>- A articulação do ombro é uma das mais complexas do</p><p>corpo humano, pois é a articulação que permite o maior</p><p>grau de liberdade de movimentos.</p><p>- O ombro, ou melhor, a cintura escapular é composta</p><p>por 3 ossos: a escápula (ou omoplata), a clavícula e o</p><p>úmero (osso do braço).</p><p>- A articulação do ombro é composta basicamente pela</p><p>cabeça do úmero e a glenóide, parte cartilaginosa da</p><p>escápula onde se encaixa. Seus movimentos são feitos</p><p>internamente pelo manguito rotador e auxiliados</p><p>externamente pela musculatura dorsal e peitoral.</p><p>- Por ser estabilizada praticamente apenas por tendões,</p><p>músculos e ligamentos, é a articulação humana com a</p><p>maior amplitude de movimentos, podendo se mover em</p><p>qualquer direção</p><p>- O teto do manguito rotador é formado por uma</p><p>proeminência da escápula, chamada de acrômio. Esse</p><p>osso pode ter diferentes formatos: reto, curvo ou</p><p>ganchoso. Os formatos curvo ou ganchoso podem</p><p>predispor a alterações, como a síndrome do impacto ou</p><p>as lesões dos tendões do manguito rotador.</p><p>- O "chão" desse espaço subacromial é formado por</p><p>uma proeminência chamada tubérculo ou tuberosidade</p><p>maior. É nessa tuberosidade que se inserem os</p><p>tendões supraespinal e infraespinal.</p><p>- A bursa, por fim, é um tecido localizado entre esse</p><p>teto (acrômio) e o chão (tendões do manguito rotador).</p><p>É um bolsa de tecido lubrificante que diminui o atrito</p><p>entre essas duas regiões. Apesar de sempre ser</p><p>considerada como a causa dos problemas no ombro, a</p><p>inflamação da bursa (bursite) é a consequência de</p><p>alguma alteração biomecânica ou biológica do espaço</p><p>subacromial.</p><p>Anatomia muscular</p><p>- O suporte muscular primário do ombro é fornecido</p><p>pelo manguito rotador, um grupo de quatro</p><p>músculos que envolvem diretamente a articulação</p><p>glenoumeral.</p><p>- O manguito rotador, é composto por quatro músculos</p><p>e seus tendões, cujos nomes e funções podem ser</p><p>lembrados pelo mnemônico SIRM-Sub:</p><p>● S: Supraespinhal.</p><p>● I: Infraespinhal.</p><p>● RM: Redondo Menor</p><p>● Sub: Subescapular.</p><p>- Suas funções seguem em ordem alfabética (ARERI):</p><p>● S: Abdução (elevação do membro)</p><p>● IRM: Rotação Externa.</p><p>● Sub: Rotação Interna.</p><p>- Estes músculos auxiliam na estabilização da</p><p>articulação glenoumeral, tracionando a cabeça do</p><p>úmero contra a cavidade glenoide da escápula. Este</p><p>mecanismo evita deslocamentos indevidos da cabeça</p><p>umeral, que ocorreriam, por exemplo, durante os</p><p>movimentos de elevação do membro superior... Além</p><p>disso, os músculos do manguito executam movimentos</p><p>do braço sobre a articulação do ombro: o</p><p>supraespinhoso produz abdução (elevação lateral),</p><p>especialmente nos primeiros 45o; o infraespinhoso e o</p><p>redondo menor fazem rotação externa, enquanto o</p><p>subescapular faz rotação interna.</p><p>Edu���� Zan���� T�</p><p>- Note que são dois músculos que realizam a rotação</p><p>externa, enquanto os outros movimentos são realizados</p><p>por apenas um.</p><p>- O suporte muscular secundário é fornecido por:</p><p>● bíceps braquial, que proporciona flexão umeral</p><p>● Deltoide, que recobre superficialmente o ombro</p><p>e é composto por 3 áreas com funções</p><p>diferentes:</p><p>○ O deltóide anterior flexiona e gira</p><p>medialmente o úmero</p><p>○ O deltóide médio abduz o úmero</p><p>○ O deltóide posterior estende e gira</p><p>externamente o úmero</p><p>● Peitoral maior, que causa adução, flexão e</p><p>adução horizontal</p><p>● Peitoral menor, que estabiliza, deprime, protrai e</p><p>gira interna e para baixo a escápula</p><p>● Latissimus dorsi, que estende, aduz e gira</p><p>internamente o ombro</p><p>● Trapézio, que possui seções superior e inferior</p><p>com funções diferentes:</p><p>○ O trapézio superior eleva o ombro</p><p>○ O trapézio inferior deprime o ombro e</p><p>retrai a escápula</p><p>● Redondo maior, que gira internamente e aduz o</p><p>ombro.</p><p>● Os músculos rombóides e o levantador da</p><p>escápula, que trabalham em combinação para</p><p>elevar e retrair a borda medial da escápula.</p><p>● Músculos serráteis anteriores, que projetam a</p><p>escápula.</p><p>SÍndrome do manguito rotador</p><p>- A síndrome do manguito rotador é uma doença</p><p>atrelada ao envelhecimento e a atividades acima do</p><p>nível dos ombros e da cabeça.</p><p>- Ocorre por uma inflamação crônica dos tendões do</p><p>manguito rotador (tendinopatia), que pode evoluir para</p><p>ruptura (lesão do manguito rotador)</p><p>- Acomete pacientes especialmente após os quarenta</p><p>anos de idade, sendo virtualmente onipresente aos 80</p><p>anos, devido ao desgaste natural do manguito.</p><p>Etiologia</p><p>- A etiologia da síndrome do impacto subacromial é</p><p>provavelmente multifatorial.</p><p>- Teorias sobre o mecanismo da tendinopatia do</p><p>manguito rotador incluem impacto extrínseco, impacto</p><p>intrínseco ou uma combinação de impacto extrínseco e</p><p>intrínseco.</p><p>● Impacto intrínseco é uma degeneração do</p><p>tecido que ocorre ao longo do tempo devido ao</p><p>uso excessivo, sobrecarga de tensão ou trauma</p><p>no tendão.</p><p>● Impacto extrínseco é uma degeneração do</p><p>tecido que ocorre ao longo do tempo devido à</p><p>compressão mecânica por estruturas externas</p><p>ao tendão.</p><p>- Possíveis causas funcionais e/ou fatores contribuintes</p><p>para o impacto subacromial incluem:</p><p>Edu���� Zan���� T�</p><p>● Manguito rotador ineficiente (pode ser devido à</p><p>fraqueza, desequilíbrio muscular ou má</p><p>estabilização dinâmica)</p><p>● Deficiências de mobilidade capsular, seja hiper</p><p>ou hipomobilidade</p><p>● Posição e/ou movimento escapular anormal</p><p>(pode ser devido a desvios posturais ou controle</p><p>neuromuscular prejudicado)</p><p>- Possíveis causas estruturais e/ou fatores contribuintes</p><p>para o impacto subacromial incluem:</p><p>● espessamento ou inflamação da bursa</p><p>● Patologia do tendão do manguito rotador,</p><p>incluindo tendinite, espessamento e rupturas de</p><p>espessura parcial</p><p>● Anormalidades congênitas da cabeça do úmero</p><p>ou fratura com má união ou não união</p><p>● Anormalidades da articulação acromioclavicular,</p><p>entorses ou esporões degenerativos</p><p>● Anormalidades na forma do acrômio, esporões,</p><p>falta de fusão (Os acromiale) ou fratura com</p><p>consolidação viciosa ou não consolidação</p><p>- As causas mais comuns de impacto subacromial são</p><p>relatadas como:</p><p>● Formação de esporão na margem anteroinferior</p><p>do acrômio ( impacto subacromial primário ) em</p><p>pacientes com mais de 40 anos</p><p>● Instabilidade da cabeça do úmero ( impacto</p><p>subacromial secundário ) em adolescentes e</p><p>adultos jovens</p><p>Fisiopatologia</p><p>- Trata-se de uma tendinite do supraespinhoso (por</p><p>vezes acompanhada da tendinite do infraespinhoso)</p><p>devido ao atrito e compressão repetitiva do tendão no</p><p>estreito espaço entre o “arco duro” da escápula (borda</p><p>anterior do acrômio + ligamento córaco-acromial) e a</p><p>cabeça do úmero, durante movimentos de levantar o</p><p>braço, especialmente na flexão (elevação anterior). Por</p><p>isso, esta tendinite recebe a nomenclatura de</p><p>“síndrome do impacto” ou “síndrome do pinçamento”.</p><p>- Juntamente com o tendão do manguito, a bursa</p><p>subacromial também é lesada e se torna inflamada</p><p>(bursite subacromial); o tendão da porção longa do</p><p>bíceps também pode ser acometido na “síndrome do</p><p>impacto”</p><p>- O mecanismo proposto de impacto subacromial inclui</p><p>um estreitamento do espaço subacromial devido a</p><p>anormalidades estruturais ou instabilidade glenoumeral</p><p>1- O estreitamento do espaço subacromial ocorre</p><p>devido a anormalidades anatômicas ou instabilidade da</p><p>articulação glenoumeral.</p><p>● Anormalidades que podem causar impacto</p><p>incluem variações no arco coracoacromial e/ou</p><p>articulação acromioclavicular. Defeitos</p><p>ocupantes de espaço podem incluir:</p><p>- Esporões do acrômio</p><p>- Anomalias congênitas da cabeça do</p><p>úmero</p><p>- Fratura do acrômio ou da cabeça do</p><p>úmero, má união ou não união</p><p>● A instabilidade da articulação glenoumeral pode</p><p>levar ao aumento da translação da cabeça do</p><p>úmero, o que pode ser devido a:</p><p>- Predisposição genética</p><p>- Desequilíbrio na força ou coordenação</p><p>dos músculos do manguito rotador e da</p><p>cabeça longa do bíceps</p><p>- Alongamento vigoroso recorrente</p><p>durante esporte ou atividade (como</p><p>tênis)</p><p>2- Durante a elevação do ombro (abdução ou flexão) e</p><p>rotação</p><p>interna, um estreitamento patológico do espaço</p><p>subacromial leva à compressão do tendão</p><p>supraespinhal e dos tecidos moles adjacentes entre a</p><p>cabeça do úmero e o arco coracoacromial.</p><p>● O tendão do supraespinhoso passa por baixo do</p><p>acrômio e do ligamento córaco-acromial (“arco</p><p>duro”), num espaço chamado “túnel do</p><p>supraespinhoso”. Recobrindo o tendão do</p><p>supraespinhoso abaixo do acrômio e do deltoide</p><p>existe uma bolsa sinovial, a bursa subacromial,</p><p>importante fonte de dor e inflamação na</p><p>síndrome do manguito rotador.</p><p>- Se o impacto não for aliviado e ocorrerem episódios</p><p>repetidos de compressão mecânica, a lesão do tecido</p><p>mole progride.</p><p>● Inicialmente ocorrem alterações</p><p>inflamatórias, que podem evoluir para</p><p>https://www.dynamed.com/condition/rotator-cuff-impingement#TOPIC_L44_C1X_JBC__ANC_1825312642</p><p>https://www.dynamed.com/condition/rotator-cuff-impingement#TOPIC_L44_C1X_JBC__ANC_2094958879</p><p>https://www.dynamed.com/condition/rotator-cuff-impingement#TOPIC_L44_C1X_JBC__ANC_2094958879</p><p>Edu���� Zan���� T�</p><p>fibrose da bursa e tendinose do manguito</p><p>rotador.</p><p>● Podem então ocorrer microfissuras e</p><p>rupturas parciais do manguito rotador,</p><p>levando à fraqueza do ombro e redução da</p><p>resistência muscular.</p><p>● Por fim, com a compressão persistente e a</p><p>mecânica alterada do ombro, podem ocorrer</p><p>rupturas de espessura total do manguito</p><p>rotador e formação de osteófitos.</p><p>- Três estágios de lesões de impacto foram</p><p>originalmente propostos por Neer em 1983 e são</p><p>frequentemente mencionados na literatura sobre</p><p>impacto subacromial</p><p>● estágio 1 inclui edema e hemorragia.</p><p>Características comuns neste estágio incluem:</p><p>- Presença de bursite aguda</p><p>- Sintomas originados do uso excessivo dos</p><p>braços acima da cabeça durante esportes ou</p><p>trabalho</p><p>- Dados demográficos de pacientes jovens</p><p>(geralmente ocorrendo em pacientes</p>