Sindrome extrapiramidal semiologia_101522

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Sindrome extrapiramidal
Classificação 
Sindromes 
hipocinéticos: 
Sindrom de 
Parkinson 
Sindromes 
hipersinéticos:
distonias
Introdução. Tipos dos movimentos.
• Involuntários – inconscientes, é uma resposta aos estmulos do 
aparelho auditivo, visual, dos músculos e tendões.
• Voluntários- conscientes, involvem contração dos músculos agonistas 
e sinergicos e relxamento dos antagonistas. 
• Sistema piramidal controla os movimentos voluntários. Elementos 
dos 2dos neurónios constiue sistema segmentar da medula espinhal e 
tronco cerebral.
• Movimentos repetitivos voluntários convertem á stereotípicas e ficam 
controlados atravez do sistema extrapirmidal tornando-se 
automáticas.
Sindrome hipocinético
• Descrita pela primeira vez em 1817, pelo médico inglês 
James Parkinson (1755 – 1824), através da publicação de An 
Essay on the Shaking Palsy.
• Na doença de Parkinson, há uma perda progressiva e 
irreversivel de dopamina principalmente na substância nigra, 
dessa forma, há uma hiperatividade do corpo estriado.
A dopamina:
• Funciona como neurotransmissor inibitório do corpo 
estriado. Quando um movimento é iniciado pelo córtex 
cerebral, os impulsos são transmitidos para o corpo estriado: 
• Se o movimento for desejado, os neurônios do corpo 
estriado aumentam a atividade de neurônios talâmicos e do 
córtex cerebral, facilitando que os movimentos sejam 
executados
• Se o movimento não for desejado, os neurônios da 
substancia negra são ativados, inibindo as células talâmicas e 
corticais, inibindo os movimentos. 
Fisiopatologia do sindrome de Parkinson
• Com o déficit da do Dopamina, ocorre o predomínio da 
acetilcolina, há um desequilíbrio. As ordens motoras são 
passadas de forma distorcida.
• Daqui os sintomas da doença de Parkinson e sindrome de P.:
➢Bradicinesia
➢Tremor
➢Rigidez 
➢Inestabilidade postural
Outras sintomas
• Sialorreia
• Micrografia
• Amimia
• Seborreia
• Depressão
• Hipotensão ortostâtica
• Hipersudorese
• Alterações cognitivas
• Disfunção dos esfíncteros
• Transtornos do sono
Etiologia do sindrome de Parkinson 
• Sindrome de Parkinson inclui varias doenças forma 
semelhante mais de diferente etiologia.
• Uso dos medicamentos/yatrogénico
• Trauma (fusilistas etc.)
• Tóxica 
• Vascular 
Doença de Parkinson é idiopatica.
Sindrome hipercinético
• Tiques – são contrações curtas, repetitivas, estereotipados 
dos pequenos grupos musculares, que podem ser inibidas 
voluntariamente por curto tempo.
• Atetose – movimentos lentos, afetam mais face e membros 
superiores, pode ser associada á coreia e distonia.
• Hemibalismo – movimentos bruscos, violentos, explusivos. 
Pode ser de etiologia vascular, traumâtica. Pode menter-se 
no sono superficial. Afecta o núcleo subtalámico 
contralateral.
Coreia 
• È uma dança irregular, não repetitivo, caótico, inquietante
• Manifesta-se por contrações rápidas irregulares, afectam 
face, membros, tronco
• Pode ser vascular, neste caso no hemicorpo
• Pode ter origem infecciosa – corea de Sydenham
• Coreia de Huntington (genêtica)
• Pode ter como consequência de uma infecção oportunista 
em HIV
Distonia 
• Alteração de movimento caracterizado em posturas 
mantidas resultante de contração muscular, Involuntárias
• Induzem movimento de torção ou repetitivos
• Pode ser focal, multifocal, segmentar, generalizada, 
hemidistonia
• Ex. – blefarospasmo, espasmo de escrivão (focal)
• Podem ser primarias ou secundárias (ex. AVC, tratamento 
com neurolépticos – Discinesia tardia)
Tremor 
• Oscilação rítmica e mecânica geralmente afecta mãos e a 
cabeça.
• Mais aparente durante a postura.
• Frequência crescente com idade mais avançada.
• Etiologia frecuênte – tremor familiar, tem um grão de 
herança, tem história familiar positiva.
• Geralmente passa com uma dose pequena de alcool, agrava 
com ansiedade.
Mioclonus 
• È um movimento de choque, súbito, que pode acontecer 
frequênte em crianças e adultos em adormecer.
• É patológico se persistir, como na epilepsia mioclónica, na 
insuficiência dos òrgãos, demência.
• Surge no SNC do nível cortical, subcortical e medular
• Pode estar provocada por ruido e toque
• Tratamento da doença causante
Asterixis 
• Esta é uma característica súbita batimento das mãos 
estendidas dorsiflexionados.
• É um importante sinal clínico de cabeceira sugestivo de 
encefalopatia metabólica. 
• Ocorre em associação com falência orgânica 
caracteristicamente insuficiência hepática, renal e 
respiratória. 
• O tratamento é o tratamento do transtorno subjacente.
Soluços 
• Os soluços são causados ​​por uma contração súbita e espontânea do 
diafragma. 
• São geralmente transitórios e são um fenômeno normal, mas podem 
ser uma complicação da insuficiência renal. 
• Em casos raros, soluços podem persistir por dias ou mesmo meses. 
Neste caso, deve ser excluída uma fonte local de irritação do 
diafragma, tanto de cima como de baixo. 
• O tratamento de soluços persistentes não é fácil.