1- pdf anamnese perfeita

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Identificação ,idade , LEITO
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sexo, raça, NATURALIDADE ,profissão, procedência, escolaridade,acompanhante? ____________________________________________ _______________________________________ etilista?tabagista?PSICOATIVOS? ___________________________________________ >> historia prévia 
comorb:________________________________ 
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uso de med diario? ____________________________________________________________________________________
Veio de que hospital/urgência? 
 Porque procurou o hospital? Queixa principal(QP)? _________________________________________ _________________________________________ 
Anamnese ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________
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há quanto tempo iniciou o sintoma : horas? 1 semana? / 6 meses? 2 anos?. __________________ como começou e evolução cronológica do sintoma guia, Quando e como ela iniciou? ___________ >Caracterizar o sintoma! __________________
 >Qual a sua localização? ___________ 
>Teve um início insidioso ou agudo? ___________ >Sintomas são contínuos ou intermitentes? ________ >Qual a intensidade e duração do sintoma? ________ >Há algo que cause melhora ou piora? ___________ >Há outros sintomas associados? ___________ 
>Já houve tratamento anterior? Como respondeu?__________________________________ 
historia previa : internações? cirurgias? ___________ 
historia familiar? familiares acamados? ___________
IS? _________________________________
 
# FX COGNITIVA: Fala (fluencia/disartria/disfonia/monotona) 
linguagem (orientação autopsiquica/ espacial / temporal/ compreensao/ nomeação/ repetição/ escrita) 
# NC: 
i, ii : olfato / Pupilas / RFM e consensual / acuidade OD __ e OE ___/ visão cromática / campos visuais (cheios? temporal e nasal); fundoscopia (papiledema/ borramento) 
D _________________________ / 
E _______________________________________;
iii,iv, vi: nistagmo ? ; Ptose ou semiptose? MOE (reto lateral e medial/ reto sup e inf, obliquo sup e inf) 
D __________________________________ / 
E _______________________________________;
v e vii : : sensibilidade facial( v1,v2,v3, casca de cebola) mímica facial (testa, olhos, labios, sorriso), Paralisia facial? central ou periferica? 
D ______________________________________ / 
E _______________________________________;
viii: acuidade auditiva , rinne e weber _________
ix, x, xii : elevação simétrica do palato? Paralisia de veu? / motricidade da ligua ( força? desvios? ou fasciculações? 
D _________________________________________ / 
E _______________________________________; 
xi motricidade do ECMO e trapezio _D_________/E___________
# Nuca: brudzinski / kernig / llhemirt / lasegue ( livre , sinais meningorradiculares? ) ___________________
# MOTRICIDADE: - global : PBE (ndn /paresia d /e); Mingazzini/BARRÉ/ABDUÇÃO (ndn /paresia d /e) trofias (normal/ atrofia/hipertrofia) D ________________/E __________________ 
tônus (ndn/hipotonia/espasticidade/ sinal do canivete/ roda denteada) D ________________/E __________________ 
- segmentar : - msd : ombros (elevação/adução/abdução), cotovelo (flexão/extensão), punho (flexão/extensão), qd (flexao, abdução, polegar)_________________ _____________________
 - mse : ombros (elevação/adução/abdução), cotovelo (flexão/extensão), punho (flexão/extensão), qd (flexao, abdução, polegar) _________________________________________
 - mid : quadril (flexao/ adução/abdução), joelho (flexao, extensao), pé (flx-plantar/ drs-flexao), pd (flexao, extensao, halux) _____________________________________________________
- mie : quadril (flexao/ adução/abdução), joelho (flexao, extensao), pé (flx-plantar/ drs-flexao), pd (flexao, extensao, halux) _____________________________________________________
# Reflexos: MSD : estiloradial ____/ Biciptal ____ / triciptal ____ / Tromner____ / hoffman____ /
MSE : estiloradial ____/ Biciptal ____ / triciptal ____ / Tromner____ / hoffman____ /
 MID patelar ____ / aquileu ____ / reflexo cutaneo-plantar ___
MIE patelar ____/ aquileu ____ / reflexo cutaneo-plantar D___
# Sensibilidade:termico-dolorosa(estesia/alodinea), posição segmentar (artrestesia), vibratoria(palestesia) 
 D ___________________ / E ______________
# Coordenação: apendicular prova índex-nariz/ P. index-index / p. calcanhar-joelho (dismetria?) D ___________________ 
/ E ______________
axial (balancinho?) / rechaço/ p. mov. alternados _________________________________________
# Equilibrio : estatico-Romberg (positivo/negativo) ; dinamico-Marcha: (normal/ cautelosa/ ataxia/ ceifante/ etc) ___________________________
# Movimentos: rigidez/ hipocinesia / bradicinesia/ hipercineticos : coreia, balismos, distonia(torções), atetose, tremores, tiques, mioclonias __________________________