Diagnóstico de Artrite Reumatoide

Prévia do material em texto

000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 1 de 10 
 
CURSO DE MEDICINA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Sistemas Orgânicos Integrados V 
Professor (es): Ana Silvia Suassuna Carneiro Lúcio 
Período: 202302 Turma: Data: 27/09/2023 
1ª Avaliação Multiestações - SOI V 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 09484 - CADERNO 001 
1ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 01 - Sistema Locomotor 
Um paciente de 45 anos procura um reumatologista com queixas de fadiga, dor nas ar8culações, desconforto 
ma8nal prolongado, febre baixa e sintomas de inflamação em várias ar8culações. Além disso, ele relata ter um 
eritema em forma de borboleta no rosto e foto sensibilidade. O médico está considerando tanto o Lúpus 
Eritematoso Sistêmico (LES) quanto a Artrite Reumatoide (AR) no diagnós8co diferencial. 
Diante da possibilidade de Artrite Reumatoide (AR), foram solicitados exames de imagem, inclusive a radiografia 
abaixo. 
 
A esse respeito, assinale a alternativa correta. 
(alternativa B) (CORRETA) 
A radiografia das mãos do paciente é compatível com AR, visto que apresenta alterações (esclerose e redução do 
espaço articular) em articulações metacarpofalangeanas. 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 2 de 10 
Resposta comentada: 
A radiografia não é capaz de avaliar atividade de doença. 
A radiografia das mãos do paciente é compatível com AR, visto que apresenta alterações (esclerose e redução 
do espaço articular) em articulações metacarpofalangeanas. Correto. Achados típicos da AR. 
A radiografia das mãos exclui o diagnóstico de AR porque não há acometimento das articulações 
interfalangeanas distais. Falso. As articulações interfalangeanas distais são tipicamente poupadas na AR. 
A presença de erosões ósseas e subluxações afasta a possibilidade de AR. Falso. Estes achados são muito 
frequentes na AR. 
Referência: https://radiopaedia-org.translate.goog/articles/rheumatoid-arthritis-musculoskeletalmanifestations-
2?lang=us&_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=pt&_x_tr_hl=pt-BR&_x_tr_pto=sc 
2ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 01 - Sistema Locomotor 
Um paciente de 45 anos procura um reumatologista com queixas de fadiga, dor nas ar8culações, desconforto 
ma8nal prolongado, febre baixa e sintomas de inflamação em várias ar8culações. Além disso, ele relata ter um 
eritema em forma de borboleta no rosto e foto sensibilidade. O médico está considerando tanto o Lúpus 
Eritematoso Sistêmico (LES) quanto a Artrite Reumatoide (AR) no diagnós8co diferencial.. 
Considerando que após a análise dos sintomas característicos de (AR) do paciente e exames solicitados, o médico 
dá o diagnóstico de artrite reumatoide. Analise as seguintes propostas de tratamento: 
(1) O medicamento de escolha para tratamento inicial do paciente. 
(2) O tratamento inicial não resolveu, a doença está em estágio avançado, os sintomas seagravaram e o 
médico decidiu por introduzir um MMCD biológico do grupo dos anticorpos monoclonais. 
Indique o item que apresenta os medicamentos (1) e (2), respectivamente. 
(alternativa B) (CORRETA) Metotrexato e infliximabe. 
Resposta comentada: 
O metotrexato compreende a droga de 1a linha a ser normalmente utilizada na terapia inicial da AR, por outro 
lado para os casos mais complicados e avançados da doença os anticorpos monoclonais como infliximabe é 
opção de escolha. 
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª edição, Rio de Janeiro, Mc Graw Hill - Artmed, 
2018. 
 
 
 
 
 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 3 de 10 
3ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 01 - Sistema Locomotor 
 
Um paciente de 45 anos procura um reumatologista com queixas de fadiga, dor nas ar8culações, desconforto 
ma8nal prolongado, febre baixa e sintomas de inflamação em várias ar8culações. Além disso, ele relata ter um 
eritema em forma de borboleta no rosto e foto sensibilidade. O médico está considerando tanto o Lúpus 
Eritematoso Sistêmico (LES) quanto a Artrite Reumatoide (AR) no diagnós8co diferencial. 
Assinale a alternativa que apresenta os resultados laboratoriais que é mais sugestivo de LES do que de AR neste 
caso. 
(alternativa B) (CORRETA) 
Presença de anticorpos antinucleares (ANA) positivos. 
 
Resposta comentada: 
A presença de anticorpos antinucleares (ANA) positivas é um achado laboratorial mais sugestivo de Lúpus 
Eritematoso Sistêmico (LES) do que de Artrite Reumatoide (AR). ANA são autoanticorpos que atacam os 
componentes do núcleo das células e são comumente encontrados em pacientes com LES. Embora eles também 
possam ser detectados em alguns casos de AR, a presença de ANA positiva, especialmente quando associada a 
outros sintomas como lealdade aparentemente malar e fotossensibilidade, reforça a suspeita de LES. As outras 
opções (A, C e D) não são tão específicas para o LES e podem ser encontradas em diferentes doenças autoimunes 
ou condições médicas. 
MCPHERSON, RICHARD A. Diagnósticos clínicos e tratamento por dados laboratoriais de Henry. 21ª ed. - 
Barueri, SP: Manole, 2012. 
KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das Doenças. 9ª Ed. 
Editora Elsevier, Rio de Janeiro. RJ, 2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 4 de 10 
4ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 02 - Sistema Locomotor 
 
Um paciente do sexo masculino, 53 anos, procura o serviço de pronto atendimento da sua cidade durante a 
madrugada. Queixava-se de dor intensa, vermelhidão e edema nas articulações do pé direito. A equipe do hospital 
já reconhece o paciente, pois não seria a primeira vez que o episódio doloroso acontecia. Na anamnese o médico 
verificou que o mesmo estava no dia anterior em um churrasco, onde ingeriu cerveja e carne vermelha. Ao exame 
físico encontrava-se afebril e com dor e limitação do movimento nas ar8culações dos metatarsos. 
 
Diante do quadro clínico, o médico fez o diagnóstico de gota e solicitou exames de imagem (inclusive a 
radiografia abaixo). 
 
Sobre o caso, assinale a alternativa correta. 
(alternativa C) (CORRETA) 
Erosões com margens escleróticas, bem definidas, em distribuição marginal periarticular, como vista na radiografia 
apresentada, são típicas de gota. 
 
Resposta comentada: 
A presença de derrame articular na 1a articulação metatarso falangeana do pé direito exclui a possibilidade de 
gota. Falso. Derrame articular é um dos sinais de gota. 
Tipicamente na gota há preservação do espaço articular. 
Erosões com margens escleróticas, bem definidas, em distribuição marginal periarticular, como na imagem abaixo, 
são típicas de gota. Verdadeiro. Achado típico da doença. 
O aumento de partes moles periarticulares é bem caracterizado à radiografia. 
Referência: https://radiopaedia.org/articles/gout 
 
 
 
 
https://radiopaedia.org/articles/gout
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 5 de 10 
5ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 02 - Sistema Locomotor 
 
Um paciente do sexo masculino, 53 anos, procura o serviço de pronto atendimento da sua cidade durante a 
madrugada. Queixava-se de dor intensa, vermelhidão e edema nas articulações do pé direito. A equipe do hospital 
já reconhece o paciente, pois não seria a primeira vez que o episódio doloroso acontecia. Na anamnese o médico 
verificou que o mesmo estava no dia anterior em um churrasco, onde ingeriu cerveja e carne vermelha. Ao exame 
físico encontrava-se afebril e com dor e limitação do movimento nas ar8culações dos metatarsos. 
 
Diante do quadro clínico, o médico fez o diagnóstico de gota. Uma das estratégias farmacológicas para o 
tratamento da gota é a utilização do fármaco alopurinol. Com base no alopurinol, assinale a alternativa que 
contém o seu mecanismo de ação. 
Alternativas: 
(alternativa A) (CORRETA) 
Inibição da enzima xantina oxidase. 
 
Resposta comentada: 
Inibição da enzima xantina oxidase 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84Pgina 6 de 10 
6ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 02 - Sistema Locomotor 
Um paciente do sexo masculino, 53 anos, procura o serviço de pronto atendimento da sua cidade durante a 
madrugada. Queixava-se de dor intensa, vermelhidão e edema nas articulações do pé direito. A equipe do hospital 
já reconhece o paciente, pois não seria a primeira vez que o episódio doloroso acontecia. Na anamnese o médico 
verificou que o mesmo estava no dia anterior em um churrasco, onde ingeriu cerveja e carne vermelha. Ao exame 
físico encontrava-se afebril e com dor e limitação do movimento nas articulações dos metatarsos. 
Considerando que o quadro clínico é compatível com Gota, assinale a alternativa que apresenta os principais 
achados histológicos encontrados no tofo gotoso. 
(alternativa B) (CORRETA) 
Fibrose, depósitos de cristais e células gigantes. 
 
Resposta comentada: 
O tofo gotoso origina-se do acúmulo de cristais de urato nas articulações, principalmente as mais periféricas, 
como joelhos e pés. Observa-se na histologia a presença de cristais envolvidos por células gigantes, que tentam 
fagocitar o corpo estranho. O estroma ao redor é composto de fibrose e proliferação miofibroblástica reativa. 
Referências: 
Patologia, Bogliolo 9. Edição 2016/ 
Suleman S, Qureshi MB, Ud Din N. Gout and gouty arthritis. PathologyOutlines.com website. 
https://www.pathologyoutlines.com/topic/jointsgout.html. Accessed September 11th, 2023. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 7 de 10 
7ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 03 - Sistema Nervoso 
 
Em consulta com neurologista, paciente do sexo masculino de 70 anos hipertenso e diabético apresenta os 
sintomas de tremor de repouso, bradicinesia e anormalidades posturais. O paciente relata dificuldade para iniciar 
o sono, constipação, esquecimento que vem se agravando com o tempo e tristeza. 
 
Considerando que a suspeita clínica foi Doença de Parkinson (DP) e início de demência associada a provável 
Doença de Alzheimer (DA), foi solicitado Ressonância Magnética (uma das sequências do exame está exibida 
abaixo). 
 
Assinale qual alterativa corresponde ao corte e sequência da imagem. 
(alternativa B) (CORRETA) Corte Coronal. 
Sequência T1. 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 8 de 10 
Resposta comentada: 
Sequências ponderadas em T1 
As sequências ponderadas em T1 (T1W) fazem parte de quase todos os protocolos de ressonância magnética e são 
mais bem consideradas como as imagens mais 'anatômicas' (historicamente, a sequência T1W era conhecida como 
sequência anatômica), resultando em imagens que mais se aproximam da aparência dos tecidos 
macroscopicamente, embora mesmo isso seja uma simplificação grosseira. 
As intensidades de sinal dominantes de diferentes tecidos são: 
fluido (por exemplo, urina, LCR): baixa intensidade de sinal (preto) músculo: 
intensidade de sinal intermediária (cinza) gordura: alta intensidade de sinal 
(branco) cérebro 
substância cinzenta: intensidade de sinal intermediária (cinza) substância branca: 
hiperintensa em comparação com a substância cinzenta 
As sequências ponderadas em T2 (T2W) fazem parte de quase todos os protocolos de ressonância magnética. 
Sem modificação, as intensidades de sinal dominantes de diferentes tecidos são: 
fluido (por exemplo, urina, LCR): alta intensidade de sinal (branco) músculo: 
intensidade de sinal intermediária (cinza) gordura: alta intensidade de sinal 
(branco) cérebro 
substância cinzenta: intensidade de sinal intermediária (cinza) 
substância branca: hipointensa em comparação com a substância cinzenta (escura) 
Recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR) é uma sequência especial de recuperação de inversão com 
um longo tempo de inversão. Isto remove o sinal do líquido cefalorraquidiano nas imagens resultantes 1 . O tecido 
cerebral nas imagens FLAIR parece semelhante às imagens ponderadas em T2 , com a substância cinzenta mais 
brilhante que a substância branca, mas o LCR é escuro em vez de brilhante. 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 9 de 10 
Planos: 
 o plano axial (plano transversal ou transaxial): plano horizontal perpendicular ao longo eixo do corpo 
 divide o corpo em partes superior e inferior 
 o plano sagital : plano vertical paralelo ao plano mediano (ou plano sagital médio) 
 divide o corpo em metade direita e metade esquerda 
 o plano coronal : plano vertical perpendicular ao plano mediano 
 divide o corpo em partes anterior e posterior 
Referencia: https://radiopaedia.org/articles/mri-sequences-overview 
https://radiopaedia.org/articles/fluid-attenuated-inversion-recovery 
https://radiopaedia.org/articles/radiographic-positioning-terminology?lang=us 
8ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 03 - Sistema Nervoso 
 
Em consulta com neurologista, paciente do sexo masculino de 70 anos hipertenso e diabético apresenta os 
sintomas de tremor de repouso, bradicinesia e anormalidades posturais. O paciente relata dificuldade para iniciar 
o sono, constipação, esquecimento que vem se agravando com o tempo e tristeza. 
 
Considerando que o diagnóstico do paciente foi de Doença de Parkinson (DP) e início de demência associada a 
provável Doença de Alzheimer (DA), indique a alternativa mais adequada para iniciar o tratamento desse 
paciente. 
(alternativa D) (CORRETA) 
Levodopa associada a carbidopa e rivastigmina. 
Resposta comentada: 
Levodopa associada a carbidopa compreende esquema de escolha para tratamento incial da DP e a rivastigmina é 
opção adequada para tratamento da demência. 
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª edição, Rio de Janeiro, Mc Graw Hill - Artmed, 
2018. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
000094.84001a.3f2c32.9327e3.1c2bd3.11513f.acee13.f8c84 Pgina 10 de 10 
9ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 03 - Sistema Nervoso 
 
Em consulta com neurologista, paciente do sexo masculino de 70 anos hipertenso e diabético apresenta os 
sintomas de tremor de repouso, bradicinesia e anormalidades posturais. O paciente relata dificuldade para iniciar 
o sono, constipação, esquecimento que vem se agravando com o tempo e tristeza. 
 
Considerando que o diagnóstico do paciente foi Doença de Parkinson, assinale a alternativa que apresenta o 
principal achado macroscópico encontrado no mesencéfalo do paciente acometido pela doença. 
(alternativa C) (CORRETA) 
Despigmentação da substância negra do mesencéfalo. 
 
Resposta comentada: 
Na doença de Parkinson é possível observar o clareamento da substância negra da pars compacta do mesencélo. 
Nessa região os neurônios produtores de dopamina acumulam a neuromelanina, produto da síntese da 
dopamina nessas células. A medida que ocorre perda neuronal a neuromelanina também fica rarefeita e o tecido 
assume uma coloração pálida. 
Referências: 9ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. KUMAR, V. et al. 
Shine JM, Bell PT, Matar E, Poldrack RA, Lewis SJG, Halliday GM, O'Callaghan C. Dopamine depletion alters 
macroscopic network dynamics in Parkinson's disease. Brain. 2019 Apr 
1;142(4):1024-1034. doi: 10.1093/brain/awz034. PMID: 30887035; PMCID: PMC6904322. 
10ª QUESTÃO 
ESTAÇÃO 04 – Sistema Nervoso 
 
M.P.F, 59 anos, sexo feminino, é atendida em unidade hospitalar de urgência e emergência com história de 
rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição da força muscular no hemicorpo esquerdo e abalos 
musculares localizados em membro superior esquerdo. Paciente apresentava-se com hipertensão arterial, níveis 
oscilando entre 180x110 e 160x100 mmHg, frequência elevada e fadiga respiratória. Exame neurológico revelou 
paciente não-responsiva a comandos verbais, desvio do olhar conjugado para direita, resposta motora ausente 
em dimídio esquerdo, paresia facial central esquerda. Após realização de exame de imagem foi confirmado o 
diagnóstico de AVC isquêmico. Em relação ao AVC isquêmico, assinale a alternativa correta. 
(alternativa C) (CORRETA) 
Otratamento farmacológico do ACV isquêmico envolve o uso de medicamentos fibrinolíticos, como o 
alteplase e estreptoquinase. 
 
Resposta comentada: 
O tratamento farmacológico do ACV isquêmico envolve o uso de medicamentos fibrinolíticos, como o 
alteplase e estreptoquinase. 
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico 
Agudo, 2021.