Lesões Neurológicas no Adulto

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Lesões Neurológicas no Adulto 
Sistema Nervoso Central 
• Controle Motor = Modulação, coordenação do 
movimento 
• Segundo Bernstein (1967): Processo de dominar 
os redundantes graus de movimento permitidos 
pelo organismo 
• Pontos Principais: Estabilidade e Controle do 
Movimento – Sinergias musculares 
Controle Motor 
• Shumway-Cook & Woollacott (2007) – 
Comportamento motor é baseado em interações 
constantes entre o indivíduo, a tarefa e o 
ambiente. 
• Movimento = Inter-relação entre percepção, 
cognição e sistemas de ação 
• Chave: Capacidade do SNC de receber, integrar e 
responder ao ambiente para atingir objetivos 
motores 
 
Controle Motor 
• Controle é dinâmico – Tanto através de 
controles hierárquicos (tratos ascendentes e 
descendentes) e distribuições paralelas de 
processamento (várias áreas corticais 
trabalhando simultaneamente) 
• Mudança do foco de processamento de acordo 
com fatores biomecânicos, neuroanatômicos e 
ambientais 
Controle Motor 
Controle Motor 
• Movimento = Idéia + Planejamento 
+ Execução 
• Idéia = Córtex Parietal Posterior e 
áreas frontais Anteriores (área 
ideomotora) 
• Planejamento = Área Suplementar 
motora (área Pré-Motora) 
• Execução = Córtex Sensóriomotor 
Primário, Tronco Encefálico, 
Cerebelo, Gânglios da Base, Medula 
Espinhal 
 
Controle Motor 
• Circuito Neuronal 
▫ Vias Aferentes 
▫ Vias Eferentes 
▫ Interneurônios 
Controle Motor 
• Neurônios Eferentes 
= Motoneurônios 
• Componente da 
Unidade Motora 
• Essencial para o 
movimento 
• Provém do Corno 
Anterior da Medula 
• Alfa ou Gama 
Controle Motor 
Controle Motor 
• Controle Neurológico Central = Vias neuronais 
supra-espinais 
▫ Trato Piramidal 
▫ Trato Rubroespinal 
▫ Trato Reticuloespinal Medial 
▫ Trato Reticuloespinal Lateral 
▫ Trato Vestibuloespinal 
Controle Motor 
• Unidade Motora = Motoneurônio + Axônio + 
Fibras MM 
• Função = Contração Muscular 
Controle Motor 
Controle Motor 
• Maturação NPM = Aumento da atividade 
voluntária e redução dos automatismos 
(reflexos) 
• Integração dos Reflexos 
• Maturação = Sincronia do SNC = Coordenação 
• Movimento: 
▫ Controle Postural 
▫ Estratégias de Equilíbrio 
▫ Padrões de Movimento 
▫ Velocidade e Precisão 
▫ Força e Resistência 
 
 
Controle Motor 
• Controle Motor Adequado = Movimento Normal 
• Prática: 
▫ Tônus Muscular 
▫ Estímulos Aferentes 
▫ Centro de Gravidade 
▫ Controle Postural 
▫ Controle Postural + EMG 
Tônus Muscular 
• “Um estado contínuo de contração muscular 
que é alto o bastante para resistir à gravidade 
porém baixo o suficiente para permitir a 
realização de movimentos seletivos” (IVEY & 
MEW, 2010) 
• “Resistência de um músculo a extensão passiva 
ou alongamento” (SHUMWAY-COOK & 
WOLLACOTT, 2001) 
Estímulos Aferentes 
Controle Postural 
• Reações de Equilíbrio – Adaptações Automáticas 
do tônus postural em resposta à gravidade e 
deslocamentos 
• Reações de Endireitamento – Sequencia de 
movimentos seletivos padrões, em resposta a 
deslocamentos. Funcionalmente, permitem 
recuperação do alinhamento do tronco e cabeça 
à linha média e reações de proteção dos MMII e 
MMSS 
Lesão Nervosa: Como fica o 
movimento? 
 
(Intervalo??) 
Controle Motor 
• Inervação Supra-espinal = Controle dos 
mecanismos reflexos ativados pela medula 
• Lesão = Perda do controle motor 
▫ Trato Reticuloespinal Medial e Vestibuloespinal = 
Músculos Antigravitacionais – Flexores MMSS e 
Extensores MMII 
▫ Trato Piramidal, Rubroespinal e Reticuloespinal 
Lateral – Extensores MMSS e Flexores MMII 
 
Lesão Nervosa 
• Interrupção da inervação Supra-Espinal 
• Varia de acordo com o local lesionado/ extensão da 
lesão 
• Mais comuns: 
▫ Tremores de Intenção, Disdiadoco/ 
Adiadococinesia, Ataxia (CEREBELO) 
▫ Tremores em Repouso, Hipocinesia, Marcha 
Apressada/Parksoniana, Atetose, Coréia (Núcleos da 
Base) 
▫ Hipertonia, Hemiparesia, Espasticidade (Córtex) 
Espasticidade 
• Componente Neurológico da Hipertonia 
 
• “Aumento velocidade-dependente dos reflexos 
de estiramento tônico e reflexos tendíneos” 
(KATZ & RYMER, 1989) 
Espasticidade 
• Interrupção da transmissão de impulsos 
corticais descendentes 
 
• Redução da atividade dos Tratos Piramidal, 
Rubroespinal e Reticuloespinal Lateral 
 
• Atividade Excessiva dos Extensores de MMII e 
Flexores de MMSS 
 
 
Espasticidade 
• Motoneurônios Alfa – controle substituído por 
Fusos MM e Órgãos Tendinosos de Golgi 
• Estiramento do Fuso MM  Estímulo 
Motoneuronio alfa  Contração MM maciça 
• Manutenção da Contração  Redução da ação 
dos Fusos MM  Predomínio dos Órgãos de 
Golgi  Inibição da Contração MM  
Relaxamento MM 
• Efeito “Canivete” 
Espasticidade 
• Prática – Avaliação 
• Escala de Ashworth (1964) e Escala de Ashworth 
Modificada (BOHANNON & SMITH, 1984) 
 0 Tônus muscular normal. 
1 
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão momentânea 
ou por mínima resistência no final da amplitude do movimento, quando 
a região afetada é movida em extensão ou flexão. 
1+ 
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, 
seguido de resistência mínima em menos da metade da amplitude do 
movimento restante. 
2 
Aumento mais marcante do tônus muscular durante a maior parte da 
amplitude do movimento, mas a região afetada é movida facilmente. 
3 Considerável aumento do tônus muscular. O movimento passivo é fácil. 
4 Parte rígida em flexão ou extensão. 
 
 
Manipulações – Princípios Básicos 
• Técnicas de Inibição e Facilitação 
• Inibição: 
▫ Reduzir tônus anormal durante mov. A e P 
▫ Recuperar alinhamento de tronco e extremidades 
ao alongar MM Espásticos 
▫ Inibir mov. involuntários e reações associadas 
▫ Ensinar métodos para reduzir posturas anormais 
do MMSS e MMII durante atividades 
Manipulações – Princípios 
• Facilitação 
▫ Fornecer sensação do movimento normal 
▫ Fornecer meios para reaprendizagem do 
movimento normal de tronco, MMII e MMSS 
▫ Estimular MM para contração isométrica, 
excêntrica ou isotônica 
▫ Permitir prática de movimentos enquanto o 
terapeuta mantém restrições 
▫ Ensinar maneiras de incorporar o lado acometido 
em atividades funcionais e ocupações 
Manipulações – Princípios 
• Pontos-Chave: áreas do corpo de onde o 
movimento pode ser controlado eficientemente 
▫ Proximais: Cint. Escapular, Cabeça e Pelve 
▫ Central: Região médio-torácica 
▫ Distais: Mãos e Pés 
• Interagem ativamente com unidades funcionais 
anexas – ex: pelve relaciona-se com quadril e 
região lombar da coluna – inclui todas as art. e 
MM da região! 
 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• Posicionamento no Leito: 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• Posicionamento no Leito: 
Manipulações – Tronco e MMSS 
 
 
• Mobilidade no Leito – Fase Flácida – cuidados 
com ombro 
 
• Mobilidade no Leito – Ponte – Facilitar 
mobilidade/higiene 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• Inibição do Padrão Hemiparético (dec. dorsal) 
▫ Estabilizar tônus do tronco 
▫ Mobilizar escápula para elevação e protração 
(mover a escápula para frente e para cima) 
▫ Reduzindo tônus da escápula, realizar rotação ext 
▫ Flexionar Ombro e extender o punho e dedos, com 
o polegar sobre a face dorsal deste 
▫ Com a flexão completa obtida, trazer o braço para 
abdução (90°) e supinação, mantendo os dedos 
em extensão 
▫ Com o controle mantido, realizar atividades, mov. 
ativos, placing, etc. 
 
 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• Posicionamento Sentado:Manipulações – Tronco e MMSS 
• Inibição do Padrão Hemiparético (sentado) 
▫ Normalizar tônus da reg. escapular 
▫ Trazer o ombro para neutro, com cotovelo em 
flexão 
▫ Manter o ombro em rot. neutra 
▫ Estender o cotovelo, com pressão sobre terço 
proximal do AB em pronação 
▫ Estender punho, mantendo dedos em flexão 
▫ Estender dedos, mantendo punho neutro 
▫ Manter MMSS estendido 
▫ Atividades de descarga de peso, por exemplo, 
observando movimentação escapular 
 
 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• Estimulação por Estímulo Excitatório 
▫ Tapping – Sustentar o MS do paciente e com a 
outra mão deslizar os dedos sobre o grupo 
muscular firme e bruscamente, de proximal para 
distal, em toda sua extensão – Cuidado com 
tenodese, por exemplo!! 
▫ Termoterapia – Aplicação rápida de gelo sobre a 
MM afetada gera reflexo de relaxamento – 
aplicações de 3 segundos, repetidas por até 3 vezes 
▫ Est. Tátil - Com MS em extensão, passar uma 
escova através da mão do paciente, solicitando que 
ele a segure delicadamente ao puxá-la,objetivando 
a extensão ativa dos dedos 
 
 
Manipulações – Tronco e MMSS 
• AVDs 
▫ Uso do hemicorpo comprometido – Atividades 
Bimanuais – segurar copos e alimentos com as 
duas mãos 
▫ Posicionar MS afetado sobre a mesa 
▫ Promover a extensão e inibir reações associadas 
do MS acometido durante as AVDs (limpeza, por 
exemplo)