Diverticulite aguda e doenças orificiais

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Diverticulite aguda 
 
● Sufixos da semiologia são importantes→ ectomia = retirei um pedaço, Ite = 
inflamação, Tomia = corte 
 
● É o segundo mais comum no pronto socorro aumenta a incidência com a idade 
aparece mais em idosos 
 
● O que é doença diverticular? Insinuação da mucosa e submucosa do intestino 
grosso, mais comum no cólon esquerdo que é o sigmoide! 
 
● Fatores de risco para doença diverticular: idoso, tabagismo, constipação pela 
dilatação do cólon, obesidade 
● Diagnóstico feito com colonoscopia 
 
● Lembrar sempre que Doença diverticular é diferente de diverticulite 
● Doença diverticular complicar com diverticulite aguda e sangramento 
● Nada que faça vai impedir q o divertículo inflame ou sangre, se for hipertônicos tem 
mais risco de fazer diverticulite e sangramento… depende muito da característica do 
divertículo 
 
● Precisa fazer dieta rica em fibras e atividade física para evitar ter divertículos 11…. 
 
☆ Onde mais inflama é no cólon esquerdo, se o paciente vier com dor na fossa ilíaca 
esquerda já pensa em diverticulite… idoso não faz febre geralmente se apresenta com 
sintomas atípicos 
 
□□ Diagnóstico padrão ouro é a tomografia, que vai classificar também qual é o 
tratamento, nem sempre vai ser cirúrgico, cada vez mais evitamos cirurgias de urgência no 
cólon! 
 
● Os achados podem dizer que tem divertículo em toda parede do cólon, a tomografia 
vê o espessamento de gordura, abcessos, fístulas (que é a comunicação de uma 
coisa com a outra pode comunicar o cólon com algum outro órgão) 
 
● Não faz colonoscopia no quadro agudo de diverticulite, o ideal é esperar de 6 a 8 
semanas pra fazer 
 
●●●●●●Classificação de hinchey ●●●●●● 
 
É de diverticulite complicada! 
 
1A- infamação leve que tem só um bordamento de gordura pericolônica 
1B - tem um abcesso pericolon 
2- abcesso longe do cólon 
3- vê presença de líquido livre (espalhado com gás)que pode estar localizado ou difuso! É 
uma perfuração 
4- tem fezes na cavidade e não só pus 
 
● Pela tomografia, exame físico e história vamos classificar 
 
● Diverticulite leve pode fazer com antibioticoterapia com ciclofoxacina + metronidazol 
com dieta sem resíduos por 2-3 dias, sem resíduos pois ele pode perfurar e precisar fazer 
cirurgia pois a fibra que dá o bolo fecal! 
● Reavaliar em 48-72h (principalmente se tiver pcr elevado acima de 50, pois ele vai 
fazer parenteral q tem mais chance de perfurar tem q deixar em obs em 48h) 
 
● REAVALIAR SEMPRE O PCR, se tiver subindo o antibiótico não tá fazendo efeito 
 
♡♡♡♡♡ Se tiver diverticulite complicada com abscesso e fístula 
- Se o abscesso for menor que 4cm fica internado com antibiótico, se for maior que 
isso é não melhorar com antibiótico precisa de cirurgia com lavagem da cavidade e 
drenagem do abscesso. Priorizar cirurgia menores 
 
♤♤♤♤♤♤ Se tiver líquido livre na cavidade ou perfuração indica LAPAROTOMIA, 
 
- Se todo o cólon tá muito ruim faz a retossigmoidectomia a hartmann para pacientes 
instáveis e grandes contaminações de cavidade 
 
- Tinha um abscesso pequeno e não operou quando é o momento de operar? Se tirar 
só o segmento doente e a doença no resto do cólon nada impede q ele tenha 
diverticulite em outro ponto… 
- A depender pode indicar tirar todo o cólon 
- Quando vai ter indicação de operar? Se teve diverticulite complicada, sintomas 
persistentes de dor crônica no cólon, teve mais de um episódio de diverticulite 
leve, aí vai depender do paciente! 
 
- A função do cólon é absorver água até virar as fezes formadas! Tem a válvula 
ileocecal que controla o fluxo que vem esse líquido pq ele não absorve rápido assim, 
ela vai ali controlando aos poucos! Se tirar tudo a valva vai junto, paciente fica com 
diarreia 15x por dia! Isso é transitório o delgado se adapta e com o tempo as 
evacuações vão diminuindo ficando mais pastosas, só que isso é individual pode ser 
pro resto da vida tbm, então dessa forma ele precisa estar ciente a escolha de 
operar ou não é totalmente dependente do paciente 
 
- Depois de operar indica dieta rica em fibras!! Controle de peso e colonoscopia de 
rastreio acima dos 45 anos de idade! 
- Ou colono 10 anos antes do primeiro diagnóstico familiar, o câncer de cólon é 
completamente curável desde que descoberto logo no início! 
- Repetir colono a depender do resultado da primeira 
- Se tiver normal ou com doença diverticular ou pólipo hiperplasico repete a cada 5 
anos! Se na biópsia do pólipo vier adenoma tubular de baixo grau repete em 1 ano, 
se for adenoma tubular de alto grau repete em 1 ano! Se for adenoma tubuloviloso já 
resseca na hora pois é completamente maligna! 
- 
 
DOENÇAS ORIFICIAIS 
 
□ Tem nada a ver com diverticulite!! 
 
● Qualquer doença que acomete o canal anal, anus, margem anal, períneo e sacrocox 
se ela for benigna!! 
 
● Pode ser hemorroida, fissuras, fístulas, abscessos…. 
 
● PRECISA DO EXAME DA REGIÃO ANAL E TOQUE RETAL, TEM QUE 
EXAMINAR! Não tente adivinhar o que o paciente tem pela queixa 
 
● Tem doenças da linha pectínea (ela tem cristas que dá pra sentir ao toque retal) pra 
baixo e pra cima tbm, tudo é diferente depois dela) 
 
● Lembrar que hemorroida todo mundo tem pois são vasos que são do plexo do canal 
anal que podem originar acima ou abaixo da linha pectinea, tem de 8 a 9 vasos! Mas 
aí podem ingurgitar por algum motivo que é chamado de doença 
hemorroidária 
 
● O esfíncter interno é externo são importantes para surgir fístulas 
 
》》》Os sintomas são muito semelhantes em todas as doenças que acometem ali, 
pode ter dor anal pode ter e sangramento e prurido, o que diferencia é o exame físico 
 
● Hemorroida:: dilatação dos coxins vasculares do plexo hemorroidário se for abaixo 
da linha pectínea é interno! Fatores de risco são→ ser mulher (o que mantém eles 
contidos é a musculatura pélvica), gestação, constipação (muito tempo sentado no 
vaso com a pelve relaxada prejudica a musculatura também), idade avançada… 
 
● Sintomas da hemorroida: sangramento vermelho vivo BEM FORTE separado nas 
fezes (paciente vai falar que sangrou MUITO PQ O VASO ELE ESQUICHA) 
abaulamento anal, dor anal, dor anal (normalmente hemorroida interna não dói, as 
externas dói um pouco mais, porém devemos analisar se não tem trombose 
hemorroidaria que é um coágulo dentro do vaso que causa MTA DOR), pode relatar 
também sensação de evacuação incompleta! 
 
■■■■■ Classificação hemorroida interna 
 
- Grau 1: sempre interna tem o ingurgitamento mas não tem nada por fora tem q fazer 
a estática e dinâmica, desse modo pede pra fazer força durante o toque para 
analisarmos! 
 
- Grau 2: sai quando o paciente faz força e volta sozinha pra dentro 
 
- Grau 3: exterioriza no esforço e só volta pra dentro se empurrar 
 
- Grau 4: nem se empurrar ela volta pra dentro, é interna mas tá o tempo todo pra fora 
mesmo assim 
 
● Trombose hemorroidária; mais comum na externa, paciente chega com muita dor, 
é autolimitada tende a melhorar com 3 dias, tratamento com controle da dor com 
AINES, analgésico, quando melhorar pode só murchar ou expelir esse coágulo 
 
● Tratamento clínico da doença hemorroidária—> todos devem ser tratados, 
melhorar os hábitos intestinais, comer fibra e beber água, evitar ficar muito tempo 
sentado no vaso, evitar uso de papel higiênico sempre lavar ou usar lencinho 
umedecido, recomendar banho de assento para dor, pomadas pra dor pode ser 
qualquer uma proctyl, procTAM, proctosam (falar sempre que se não tiver doendo 
não é pra usar, para não desenvolver prurido ou dermatite na região anal) 
 
● Tratamento cirúrgico→ ligadura elástica (se for grau 1 e 2), hemorroidectomia:… 
não precisa decorar esses nomes aqui não 
 
FISSURAS 
 
- É um machucado na região anal, pode acontecer 
por trauma mecânico (fezes endurecidas, introduziu 
algo), pode ser aguda ou crônica, a aguda dói muito, sintomas de dor intensa 
sangramento vermelho vivo e coceira, hipertonia do esfincter (os pacientes que têm 
de repetiçãotêm o esfíncter muito forte) 
 
- Tratamento:: inicial é clínico (mesmo da hemorroida, vasodilatadores tópicos (bloq 
do canal de cálcio), toxina botulínica (repete todo ano), pode fazer tbm cirurgia de 
cauterização, fissurectomia 
 
 
 
 
ABSCESSO PERIANAL 
 
 
● Formação purulenta 
● Doença de crohn, doença inflamatória intestinal, trauma mecânico, corpo estranho 
aumentam os riscos 
- Sintomatologia→ dor na região perianal, ou nas nádegas, dor intensa que pode ser 
súbita, abaulamento, pode ou não ter febre ou constipação 
 
- Uma das complicações do abscessos são as fístulas, recorrência e gangrena de fournier 
 
- Diagnóstico pelo exame físico, pode fazer uma tomografia se for muito alto 
 
- Tratamento→ ATB (ciprofloxacina+metronidazol) 
- Drenagem cirúrgica (SEMPRE VAI DRENAR OQ VAI MUDAR E SE VAI ESPERAR UM 
POUCO PRA DRENAR, ISSO NÃO É NO PS PQ DOI MUITO TEM Q IR PRO CENTRO 
CIRÚRGICO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍSTULAS 
 
 
 
● COMUNICA A PELE COM O CANAL ANAL 
● A própria fístula pode formar novos abscessos 
● Dor e abaulamento anal (pode ser transitórios), saída de secreção semelhante a 
fezes ou purulenta, 
● Causa primária: abscesso 
● Causas secundárias: doença de crohn, traumas 
● Regra de cs-> se traçar uma linha transversal na linha perianal, a fístula interna 
posterior vai drenar de forma curvilínea. Se for anterior o trajeto vai ser retilíneo 
● No pré operatório SEMPRE VAI FAZER RESSONÂNCIA PQ VAI DIZER O 
TRAJETO DA FÍSTULA, se tem pus no meio, onde ela tá, pega só o esfíncter 
interno ou externo? 
● A recidiva da fístula é em torno de 70%, é uma doença benigna e chata 
● Pode evoluir para gangrena de Fournier se for abscesso por exemplo 
● Diagnóstico é pelo exame físico mas sempre pedir uma RM 
● Fazer inspeção orifício externo e toque do interno 
● Anuscopia 
● Tratamento se tiver infecção: ATB 
● Tratamento cirúrgico caso a fístula não feche, pode só abrir com fistulotomia (corte), 
fistulectomia (retirar a fístula), fistulectomia em 2 tempos (tá com muita infeção com 
muita secreção, primeiro desinflama com um cordão um fio para depois operar) 
● VAAPT com laser 
	Diverticulite aguda 
	DOENÇAS ORIFICIAIS