Diabetes

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DIABETES Introdução Dentre as doenças crônicas degenerativas, hoje a principal causa de morte entre brasileiros, destaca-se o DM, pela sua incidência e prevalência, além dos altos índices de morbidade e mortalidade relacionada á enfermidade e suas complicações. O ministério da saúde estimou que haja aproximadamente 12 milhões de pessoas portadoras de DM no Brasil, e desses, 50% desconhece o diagnóstico e 20% dos que conhecem não fazem qualquer tipo de tratamento. O Diabetes mellitus pode ser definido como uma síndrome de múltiplas etiologias, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Trata-se de um transtorno metabólico complexo e primária dos carboidratos, que envolve secundariamente os lipídeos e proteínas. Insulina É um hormônio produzido pelas células betas do pâncreas, ela afeta direta ou indiretamente cada célula do corpo. É sintetizada e liberada no sangue na proporção em que a glicose se acumula nesse fluido. Permite o transporte da glicose para as células. As células usam a glicose para energia. Classificação Atualmente o diabetes é classificado em: Tipo I e Tipo II Além destas, existem outras categorias como: Diabetes insípida, Diabetes gestacional e diabetes associadas a outras patologias. Efeito Diminuição da Glicose Sem a glicose nas células para o uso de energia, as células carentes utilizam a gordura ( lipideos ). E os produtos finais do metabolismo da gordura ( cetonas ) se acumulam no sangue. As cetonas são acidas. Em diabetes severos não tratados; inadequadamente controlados a acidose levam ao coma diabético ( cetoacidose) CLASSIFICAÇÃOTIPO I - Diabete Juvenil - 10 A 20% dos casos - início 30 anos - Subdivisão: OBESO e NÃO-OBESO - insulina sang. Normal ou diminuída - sem anticorpos contra cels. Ilhotas - cetoacidose é raro - def. relativa de insulina / resistência à insulina - pouca diminuição de céls. BETA DM Gestacional Intolerância à glicose iniciada na gestação Após a gravidez os níveis glicêmicos normalizam 40 a 60% desenvolvem DM tipo II Condições preexistentes: ganho excessivo de peso, histórico familiar, hipertensão arterial Diabetes associados a outras patologias- como as pancreatites alcoólicas, uso de certos medicamentos, etc. Diabetes insipida - não deve ser confundido com diabetes mellitius. O diabete insipido é uma doença rara, caracterizada por poliúria e polídipsia. É induzida por uma deficiência de um hormônio antidiurético. Causa Diabetes é em geral uma doênca adquirida por carater genético, mas há outros fatores que contribuem para tal, como: * Idade * Obesidade * Hipertensão * Sedentarismo * Stress * Traumas emocionais Hiperglicemia Ao aumento da quantidade de açúcar no sangue dá-se o nome de Hiperglicemia A hiperglicemia resulta habitualmente da insuficiencia da quantidade de insulinaA sua instalação é lenta e progressiva Estamos perante um quadro de hiperglicemia sempre que o valor de açúcar no sangue é superior 200 mg/dl Hipoglicemia diminuição acentuada da quantidade de açúcar no sangue dá-se o nome de hipoglicémia Resulta da baixa acentuada de açúcar no sangue A sua evolução é normalmente rápida e súbita Estamos perante uma hipoglicémia se o valor da glicémia é inferior a 50 mg/dl Este quadro clínico ocorre quando: Existe jejum prolongado Os alimentos não são digeridos Existe um incumprimento da terapêutica/dieta É exigido um maior consumo de Glicose Situação mais frequente nos doentes diabéticos mas pode acontecer a qualquer indivíduo Diferenças entre hipoglicemia e hiperglicemia Diabetes mellitus Atualmente, tre^s os crite'rios aceitos para o diagno stico de DM: sintomas de poliu'ria, polidipsia acrescidos de glicemia casual acima de 200 mg/dl glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dl glicemia de duas horas po s-sobrecarga de 75 g de glicose acima de 200 mg/dl Complicações Clínicas Odontologia: Doença periodontal; Alterações gengivais; Xerostomia; Reabsorção rápida e progressiva do tec. Candidíase oral; Queilite angular; Absc. Periodontais recorrentes; Retardo no reparo tecidual. Anestésico Pré-anestésicoA ansiedade e o medo relacionados ao tratamento odontologico podem induzir a uma maior secreção de catecolaminas ( adrenalina e noradrenalina), supra renais aumentando ainda mais os níveis de glicemia no paciente diabético. Sendo assim, está indicado o uso dos benzodiazepínicos , diazepam ( valium ) ou lorazepam ( lorax ) - com o objetivo de evitar o aumento da glicemia por motivos emocionais. Anestésico Local Até algum tempo atrás, o uso de anestésicos contendo vasoconstritores, era contra-indicado em pacientes diabéticos. Deve ser evitado o uso de vasocontritores do grupo catecolaminas Em pacientes diabéticos não controlados, deve-se optar pelas soluções anestésicas locais que contenham vasocontritores do tipo felipressina ( octapressin) Analgesicos e Antiinflamatórios Nas situações onde a dor é leve e moderada o paracetamol é indicado nas dosagens e posologias habituais. Contra-indicado o uso de corticosteróides. Antibióticos A terapêutica antimicrobiana em diabéticos, não difere daquela preconizada a pacientes normais, sendo portanto, empregado os mesmos grupos de antibióticos, dosagens , posologia e duração do tratamento. paciente deve ser constantemente observado durante a terapia, devido à maior possibilidade de infecções por fungos. Tratamento Odontológico Paciente de baixo risco Bom controle metabólico em um regime médico estável. Ausência de história de cetoacidose ou hipoglicemia. Ausência de complicações do Diabete. Nível de glicose sanguínea, em jejum, menor do que 200mg/dl. Taxa de hemoglobina A1c de 7%. Evitar estresse (sessões curtas) Administração de profilaxia antibiótica para procedimentos cirúrgicos Paciente de risco moderado Controle metabólico razoável em regime médico estável. Ausência de história recente de cetoacidose ou hipoglicemia. Poucas complicações do Diabete. Taxa de glicose no sangue, em jejum, abaixo de 250mg/dl. Nível de hemoglobina A1c entre 7 e 9%. Insulinoterapia antes e após procedimentos cruentos AntibioticoterapiaCuidados Uso de glicosímetros no consultório antes das intervenções odontológicas Paciente descompensado, com níveis de glicose superior 200 mg/dl orientar procurar um Médico Crise hipoglicêmica Paciente na posição sentada Oferecer líquidos açucarados, balas, doces Profilaxia antibiótica frente a intervenções cirúrgicas Dipirona deve ser evitada Pode reduzir o efeito hipoglicemiante dos derivados da sulfoniluréia