FUNCAO RENAL

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FUNÇÃO RENAL
FILTRAÇÃO
ABSORÇÃO
SECREÇÃO
podem ser afetadas em conjunto ou não.
NÉFRON: regula o volume do líquido extracelular; formação da urina (excreção); órgão endócrino
(renina e eritropoietina).
UREIA
produto nitrogenado do catabolismo de proteínas.
formada no fígado a partir da amônia e do bicarbonato.
↳ catabolismo de proteínas para eliminar os grupos amino.
↳ evita que o grupo amino vire amônia.
↳ maneira de excretar sem toxicidade.
filtrada pelo glomérulo ⇨ 40% É REABSORVIDA nos túbulos renais por difusão passiva ⇨
10-45mg/dL.
produção relacionada com proteínas na dieta.
↳ não se guarda proteínas ⇨ usa ou quebra ⇨ aminoácidos catabolizados e produção da ureia.
UREMIA PRÉ-RENAL: excesso no catabolismo de proteínas ⇨ aumento da ureia.
↳ redução do fluxo renal.
↳ circulação renal prejudicada ⇨ aumento de produtos de excreção no sangue. problema pode não ser
necessariamente renal.
UREMIA RENAL: doença renal primária. destruição do parênquima renal.
↳ nefrites; glomerulonefrites; insuficiência renal (aguda ou crônica).
UREMIA PÓS RENAL: rim produz a urina, ocorreu a filtração mas tem alguma obstrução na hora
de eliminar.
↳ cálculos renais; massa muscular (tumor); atresia/má formação.
↳ urina não é escoada como deveria.
↳ substâncias que estão na urina vão começar a voltar pro plasma ⇨ REABSORÇÃO.
↳ OLIGÚRIA: diminuição brusca do volume em que está urinando.
DIMINUIÇÃO:
pode causar insuficiência hepática aguda (produzida no fígado).
cirrose.
diálise.
crianças possuem volume diminuído por intensa síntese proteica.
CREATININA
produto metabólico para excreção da creatina muscular.
CREATINA: forma de conseguir ATP rápido para produzir movimentos bruscos. reserva de energia
muscular.
70-80% é filtrada no glomérulo ⇨ resto eliminado por secreção tubular. NÃO É REABSORVIDA.
↳ valores no sangue: 0.5-1.2 mg/dL. 2 já é valor crítico.
↳ muda de acordo com a massa muscular ⇨ produção diária relacionada.
AUMENTO:
insuficiência renal adiantada (com ureia elevada).
↳ principal marcador de rejeição quando uma pessoa sofre um transplante. MEDICAÇÃO
IMUNOSSUPRESSORA (nefrotóxica).
necrose muscular:
↳ miastenia grave.
↳ necrose muscular esquelética.
↳ distrofia muscular - só no início. aumento de creatinina transitório.
↳ e outros marcadores de necrose muscular.
DIMINUIÇÃO: não tem significado clínico relevante.
↳ gravidez.
↳ crianças ⇨ atletas tem valor normal de creatinina.
FUNÇÃO GLOMERULAR
FILTRADO GLOMERULAR: mesma composição do plasma sem a maior parte das proteínas.
↳ formado na taxa de 140mL/min. nem todo líquido vira urina.
sangue é trazido por artérias de grande calibre para passar por redes de capilares dentro da cápsula
glomerular.
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) é proporcional ao tamanho do paciente.
↳ diminuição: coisas que deveriam ser excretadas são encontradas no sangue.
DEPURAÇÃO
volume do plasma a partir do qual determinada substância pode ser eliminada na urina (por unidade
de tempo) ⇨ concentração plasmática da substância.
TAXA EXCRETÓRIA: taxa de filtração glomerular e fluxo renal.
↳ calculada para qualquer substância excretada pelo rim.
bom indicador da faixa de filtração.
não funciona quando a pessoa já tem uma insuficiência renal grave (baixo fluxo urinário).
níveis de urina sérica são afetados pela dieta e variam durante o dia.
EXAME DE DIAGNÓSTICO.
CREATININA: mais pedido do que ureia pois tem a ver com massa muscular, não sofre tanta
modificação com a dieta ⇨ mais constante.
↳ taxa de produção constante.
↳ depende de massa muscular.
detectam lesões primárias: quando há lesão no rim para pacientes que tem risco de problema renal.
↳ dosagens séricas se alteram nas patologias adiantadas.
↳ exame com coleta especial.
dificuldade na coleta de urina de 24 horas - pode ocasionar erros.
↳ pequena diminuíção ⇨ já começa a tratar.
60-80% do normal 40-60% do normal 20-40% do normal
comprometimento leve comprometimento moderado gravemente comprometida.
uréia aumentada!
INULINA: preparada no laboratório - não tem na dieta. polímero da frutose.
↳ ela é filtrada mas não é reabsorvida.
↳ se o rim estiver filtrando normalmente ⇨ passa tudo para a urina.
7.5% - melhor índice.
EQUAÇÕES PREDITIVAS
resultados equivalentes ou melhores que o clearance de creatinina.
eliminam urina 24h.
consideram variantes que interferem na concentração de creatinina sérica - desenvolvidas com
pacientes com DRC.
SÍNDROME NEFRÍTICA
problemas na filtração envolvendo o glomérulo.
DOENÇA AGUDA: início rápido. filtração diminuída.
↳ doença renal primária.
↳ secundária a infecções.
↳ glomerulonefrite pós-estreptocócica.
HEMATÚRIA: hemácias disformes.
PROTEINÚRIA LEVE: 20 mg/dL ou > 150 mg/24h
HIPOALBUMINEMIA: tendência a edemas.
HIPERLIPIDEMIA: interrupção da lipólise pela baixa de albumina e aumento de LDL e VLDL
hepáticos.
tendência à trombose.
CISTATINA C
inibidor de cisteíno-proteases. produção constante ⇨ células nucleadas.
filtrada, reabsorvida e metabolizada
↳ sua reabsorção não volta para o plasma ⇨ degradação pelas células da parede do túbulo.
↳ urina não tem cistatina c.
↳ metabolizada pelos túbulos renais.
se tem na urina ou no sangue, tem algo errado.
↳ presença na urina: problema tubular.
↳ aumento no plasma: problema glomerular.
não sofre influência da idade, do peso ou da dieta.
INFLUÊNCIAS: gravidez, problemas na tireoide ou uso de glicocorticoides.
FUNÇÃO TUBULAR
REABSORÇÃO.
↳ cerca de 99% do volume filtrado pelos glomérulos são recuperados pelos túbulos, impedindo a
perda de substâncias importantes ao plasma.
↳ água é muito reabsorvida ⇨ regulação hormonal (ADH) e ingestão.
↳ glicose também é muito reabsorvida.
EXAMES
DENSIDADE: incapacidade de concentrar a urina reflete um distúrbio tubular.
↳ mede uma concentração mas essa depende da quantidade de líquido que está sendo ingerido. pode
ser modificada.
sofre muitas influências ⇨ não posso levar só a densidade para concluir algo.
OSMOLARIDADE: contagem de partículas ou íons osmoticamente ativos.
pode corrigir qualquer imprecisão na densidade.
↳ sódio, glicose e ureia.
2 Na+ + glicose/18 + ureia/6
EXCREÇÃO DE ELETRÓLITOS: incapacidade de reabsorção dos íons Na+ ⇨ lesão tubular.
GLICOSÚRIA: com glicose normal no soro ⇨ sugere diminuição do limiar renal por lesão tubular.
↳ incapacidade de reabsorção.
↳ 160-180 mg/dL de glicemia. até esse limite ⇨ rim reabsorve 100% da glicose. PASSA DO LIMIAR
RENAL depois disso.
AMINOACIDÚRIA: mesma forma da glicose.
ÁCIDO ÚRICO
composto nitrogenado, produto do catabolismo de purinas (adenina e guanina).
produzido no FÍGADO. eliminado nos rins e no trato gastrointestinal.
PLASMA: urato de sódio.
associado com proteína erroneamente.
HIPERURICEMIA:
PRODUÇÃO AUMENTADA:
↳ ingestão de purinas na dieta (vísceras).
↳ erro genético do metabolismo de purinas.
↳ CITÓLISE ⇨ liberação de ácidos nucleicos.]
↳ RABDOMIÓLISE ⇨ lise de células musculares ⇨ DNA e ATP.
↳ câncer metastático ⇨ alta renovação de DNA.
↳ quimioterapia do câncer.
↳ leucemias.
EXCREÇÃO DIMINUÍDA: taxa de filtração! se o filtro não está funcionando, diminui a excreção.
↳ doença renal crônica ⇨ diminui a filtração.
↳ ACIDOSE ⇨ os cetoácidos competem com o ácido úrico pela excreção.
↳ alcoolismo ⇨ lise de células hepáticas ⇨ libera ATP. acidose ⇨ diminui a excreção.
↳ perdas de volume sanguíneo ⇨ reabsorção tubular de água também reabsorve ácido úrico.
↳ idiopática.
HIPOURICEMIA:
diminuição da síntese - disfunção hepática grave.
EXCREÇÃO AUMENTADA: doença de wilson; síndrome de fanconi; envenenamento por chumbo.
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS:
ALTA EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO: formação de cristais urinários ⇨ cálculos.
↳ ácido úrico não é muito solúvel e tem tendênciade formar cristais.
ALTA TAXA DE ÁCIDO ÚRICO NO SANGUE: baixa solubilidade.
↳ também pode formar precipitações no sangue ⇨ cristais depositam ⇨ ARTRITE.
↳ macrófagos tentam fagocitar ⇨ GOTA.
↳ deposição nos tecidos moles ⇨ TOFO.
GOTA: síndrome caracterizada por hiperuricemia e artrite aguda recorrente.
↳ deposição de uratos causa resposta inflamatória.
nos casos crônicos ⇨ depósitos tofáceos.
diagnóstico definitivo ⇨ análise do líquido sinovial em uma articulação afetada.
↳ dosagem de ácido úrico e visualização de cristais de urato.
↳ nem todo mundo faz.
SÍNDROME DE LESCH NYHAN: doença genética ligada ao cromossomo X.
deficiência de uma enzima que recicla as purinas para a ressíntese de nucleotídeos.
causa hiperuricemia e problemas neurológicos (automutilação e retardamento mental).
pode ter gota.