hipertensao_gestacional [Modo de Compatibilidade]

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Síndromes Hipertensivas 
na Gravidez
Profª MsC. Renata Cardoso Baracho Lotti
Doutoranda em Ciências da Saúde - UFS
Profª MsC. Renata Cardoso Baracho Lotti
Doutoranda em Ciências da Saúde - UFS
• Hipertensão arterial (HA) é a doença cardiovascular mais 
comum durante a gravidez e até mesmo durante os anos 
férteis da mulher
• As complicações são as principais causas de morte 
materna (ao lado da infecção e hemorragia)
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• Hipertensão gestacional: hipertensão sem proteinúria e/ou edema 
patológico. Única alteração é o ↑ da PA na 2ª metade da gravidez
• Pré-eclâmpsia: hipertensão + proteinúria e/ou edema patológico
• Formas leve e grave
• Eclâmpsia: convulsão ou coma em gestantes com pré-eclâmpsia
• Hipertensão arterial crônica: hipertensão prévia à gravidez
• Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica
• Hipertensão transitória: surge durante o trabalho de parto ou 
puerpério imediato
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Classificação da HIPERTENSÃO
• Hipertensão gestacional
�Definida como PA sistólica > 140 mmHg e/ou PA diastólica > 
90 mmHg em gestante previamente normotensa
�Surge a partir da 20ª semana e sem proteinúria
�Deve ser observado em pelo menos 2 ocasiões com intervalo 
de 6 h
�Considerada grave quando PA sistólica > 160 mmHg e PA 
diastólica > 110 mmHg
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Hipertensão arterial induzida pela gravidez
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• Hipertensão gestacional
É um diagnóstico temporário para gestantes hipertensas que não 
satisfazem os critérios para pré-eclâmpsia ou HA crônica
Pode ser alterado para:
�Pré-eclâmpsia (desenvolver proteinúria)
�HA crônica (elevação da PA por 12 meses ou + após parto)
�Hipertensão transitória da gravidez (PA retornar ao normal em 12 
sem. pós-parto)
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Hipertensão arterial induzida pela gravidez
• Hipertensão gestacional
Pode ser alterado para:
�Hipertensão aguda que surge após 20ª semana → pré-
eclâmpsia ou eclâmpsia
As alterações que ocorrem na hipertensão aguda na 
gestação são sutis e insidiosas
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Hipertensão arterial induzida pela gravidez
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• Fatores de risco
�É primordialmente uma doença de primigesta
�História familiar de pré-eclâmpsia
�Pré-eclâmpsia em gestação prévia
�Doença vascular crônica
�HA crônica
�Gestações múltiplas
�Diabetes
�Doença renal
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• Fatores de risco
�Mola hidatiforme
�Adolescente ou gestante idosa
�Polidrâmnio
�Hidropisia fetal
�Ocupação fora de casa (condições que exigem muito esforço físico ou 
psíquico)
�Descendência africana
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Doença causadora de complicações maternas graves
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Crise convulsiva
DVE
Edema agudo do pulmão
Insuficiência renal aguda Rotura hepática
Distúrbios de coagulação
Descolamento prematuro da placenta
• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
�Exclusiva da mulher e somente quando grávida
� Inicia-se na gravidez, agrava-se durante sua evolução, complica-se 
quase sempre na sua fase final e desaparece totalmente após o 
término da gestação e quase sempre sem deixar sequelas
�Evolução imprevisível (às vezes lenta e gradual; outras precoce e rápida)
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
�Trata-se de síndrome inconstante no início, variável nas 
manifestações, imprevisível na progressão e incurável, a não ser 
pela interrupção da gravidez
�É uma condição clínica que aparece sem sinais de alarme
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
�Tem vida curta e, usualmente, não se repete
�Responsável por 200.000 mortes maternas/ano no mundo
�Doença idiopática, multisistêmica específica da gravidez e do 
puerpério
�É uma doença da placenta
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
� Incidência
• Em nulíparas varia entre 5% e 6%
• Em multíparas inferior a 1%
�Epidemiologia 
• Paridade: mais relacionado com a paridade paterna
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
�Etiopatogenia
• Existem quatro fatores etiológicos que estejam envolvidos com a 
pré-eclâmpsia:
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Má adaptação imunológica
Isquemia placentária
Estresse oxidativo
Susceptibilidade genética
Parece ser a combinação dos 4
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• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
�Etiopatogenia
• Em gestações normais: diâmetro da luz das artérias espiraladas 
aumenta muito e o tecido vascular liso é substituído por células 
do trofoblasto
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Processo deficiente em grávidas com pré-eclâmpsia
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• Diagnóstico de pré-eclâmpsia
Tríade clássica é:
Hipertensão pode ser inicialmente discreta, com elevação progressiva 
chegando a valores exorbitantes. Acompanhada de sinais e sintomas 
como: cefaleia, escotomas cintilantes, visão borrada, náuseas e vômitos
Edema patológico mãos e face persistente e progressivo não 
desaparece com repouso
Proteinúria varia de 0,3 g a 5 g em 24 h, ou maior que 1 g/L (quando 
considera amostra de urina isolada). Deve-se à lesão endotelial do capilar 
glomerular
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• Propedêutica materna
Conduta ambulatorial na forma leve da pré-eclâmpsia
� Exame de urina de rotina e a dosagem de proteína urinária, eritrograma, 
dosagem de ácido úrico, ureia, creatinina e contagem de plaquetas
� Consultas quinzenais até 34 semanas e então semanais, com 
rastreamento para identificação de crescimento intrauterino restrito
� Repouso de pelo menos 2 h/dia em DLE e noturno com limitação das 
atividades físicas
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• Propedêutica materna
Conduta ambulatorial na forma leve da pré-eclâmpsia
� Dieta normossódica, normocalórica e hiperproteica e suplementação com 
sulfato ferroso e ácido fólico
� Esclarecer sobre a doença, causas , sinais e sintomas
� Estabilizado o quadro → aguardar o início de trabalho de parto 
espontâneo
� Gestante com hipertensão leve não deve ser internada, nem receber 
medicação anti-hipertensiva, mas sim atendimento especializado
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• Conduta na forma grave
� Internação é obrigatória
�Observar sinais e sintomas que caracterizam o agravamento
�Registrar peso diário
�Prescrever repouso em DLE
�Controlar volume urinário
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• Conduta na forma grave
�Avaliar funções renais, hepática, séries vermelha e branca do 
sangue, coagulação, aparelho cardiovascular, fundo de olho, estado 
psíquico e neurológico da gestante
�Avaliação do feto e da placenta após 28ª semanas
�Emprego de hipertensores quando PAD > 110 mmHg
�Após estabilizar o quadro clínico → controlar PA e avaliar o feto
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• Conduta na forma grave
�Comprometimento fetal ou quadro clínico materno instável → 
gravidez será interrompida (independente da IG)
�Via vaginal usada apenas quando gestante entra em trabalho de 
parto espontâneo
� Indução do parto mais empregada para resolução dos casos de feto 
morto
�Via transabdominal mais frequente
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• Síndrome HELLP
�Geral// manifesta-se em gestantes com pré-eclâmpsia
�É uma variante da pré-eclâmpsia grave caracterizada por: anemia 
microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia
�Manifesta-se em qualquer momento durante a gravidez e no 
puerpério (rara antes da 20ª sem.)
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• Síndrome HELLP
�A denominação relaciona-se às alterações laboratoriais
Hemolysis, de hemólise
EL (Elevated Liver), de elevação de enzimas hepáticas
LP (Low Platelet), de número baixo de plaquetas
Comprovação da incidência é difícil
Responsabiliza-se por taxas elevadas de mortalidade materna e 
perinatal
Não exige parto cesariana
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• Eclâmpsia
�Definida como presença de convulsões tônico-clônicas
generalizadas, ou coma durante a gravidez ou pós-parto em 
paciente com pré-eclâmpsia
�Diagnóstico é clínico (convulsões em gestantes com pré-eclâmpsia)
�Etiologia das convulsões desconhecida
�Sinais da convulsão aparecem inicial// na boca (tremores e 
repuxos), depois todo corpo
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• Eclâmpsia
�Durante ou logo após as convulsões pode ocorrer morte súbita 
devido a hemorragia cerebral maciça
�Hipertermia (39º ou +) → sinal muito grave (resulta hemorragia encefálica)
�É uma manifestação aguda da hipertensão induzida pela gravidez 
→ potencialmente letal
�Então se impõe a interrupção da gravidez → após, a paciente é 
transferida para CTI
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• Puerpério
�Controle da PA é essencial, pois os riscos continuam
�Provável que paciente permaneça hipertensa por + 6 semanas
�Exercícios fisioterapêuticos indicados no puerpério não 
alteram a PA
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• Hipertensão arterial crônica na gravidez
�Níveis pressóricos > 140 mmHg (sistólica) e 90 mmHg (diastólica) 
persistentes
�Detectada antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação 
e não desaparece nas 1ªs 6 semanas de puerpério
�Aferir PA antes da 20ª semana → falta desta dificulta diferenciação 
entre HAC e HAIG sobreposta
�Exames complementares já citados
�Avaliação cardiológica nas formas graves e avaliação fetal
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• Hipertensão arterial crônica na gravidez
�Forma leve repouso no leito durante pelo menos 2 h/dia, após 
refeições 
�Controlar obesidade, excesso de sal, trabalho noturno, hábitos 
impróprios (tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas), excessos 
físicos e psicológicos
�Uso de diuréticos não é aconselhável durante a gestação → usado 
em casos específicos e não para controle da HÁ
�Controle com anti-hipertensivos específicos para não prejudicar o 
feto
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Hipertensão arterial induzida pela gravidez
• Hipertensão arterial crônica na gravidez
�Forma grave internação para avaliação clínica materna e 
condições fetais
�Duas complicações preocupam: descolamento prematuro da 
placenta e pré-eclâmpsia sobreposta
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• Consequências para o feto
�Crescimento intrauterino restrito 
�Nascimento prematuro
�Morte
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Hipertensão arterial induzida pela gravidez
• Bastante limitada: em decorrência da escassez de referencial 
teórico que dê suporte à prática clínica dos profissionais
�Gestantes hospitalizadas: investigar sobre cefaleia, dor 
epigástrica e distúrbios visuais
�Aferir PA, FC e FR
� Intervenção realizada apenas quando obtida estabilização do 
quadro clínico e instituída a conduta médica conservadora
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Atuação do fisioterapeuta
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�Prudente é atender gestantes com PA até 140/90 mmHg 
assintomáticas
�Exercícios respiratórios → recomendados em DLE
�Orientar repouso com extremidades inferiores um pouco elevadas e 
realize exercícios para estimular o sistema circulatório
�Alternar postura no leito → auxilia retorno venoso (DLE) 
�Exercícios dos MAP devem ser incentivados 
�Ao final aferir → sinais vitais e indagar quanto aos sintomas 
relacionados ao agravamento da doença
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Atuação do fisioterapeuta
• Exercícios em gestantes com fatores de risco para 
desenvolver pré-eclâmpsia
�As diretrizes do Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia 
(2002) contraindicam os exercícios físicos em mulheres com 
pré-eclâmpsia e consideram contraindicação relativa para 
aquelas com hipertensão arterial crônica
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Atuação do fisioterapeuta