Questões Esofago_pag17

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SES-RJ – Clínica Cirúrgica – 2012
94. Paciente do sexo masculino, 54 anos, informa cirur-
gia prévia para tratamento de megaesôfago há 12 
anos, com longo período de melhora clínica pós-ope-
ratória, vem apresentando há 8 meses disfagia para 
líquidos e regurgitação. Observou perda ponderal de 
5 kg nos últimos 3 meses. Sem evacuar há 5 dias. Eso-
fagograma baritado evidenciou megaesôfago Grau 
III (Resende). É CORRETO afi rmar:
a) a reoperação deve ser evitada, estando bem indicada 
a dilatação endoscópica
b) deve-se solicitar, neste momento, sorologia para Do-
ença de Chagas, tendo em vista o quadro clínico e a 
epidemiologia da acalasia em nosso país
c) caso se confi rme o diagnóstico de megacólon na pro-
pedêutica deste paciente, seu tratamento deverá ser 
prioritário em relação ao tratamento do megaesôfago
d) a endoscopia digestiva alta deve ser solicitada para 
afastar a presença de carcinoma de células escamo-
sas do esôfago
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
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95. Paciente do sexo feminino, 17 anos, com história prévia 
de ingestão de soda cáustica em tentativa de autoexter-
mínio. Apresenta-se com jejunostomia confeccionada 
na fase aguda da lesão, em outro serviço. Desenvolve 
quadro de disfagia progressiva com perda ponderal 
signifi cativa. Apresenta sialorreia intensa, em nutrição 
enteral exclusiva por incapacidade de deglutir qualquer 
alimento por via oral. Podemos afi rmar, EXCETO:
a) o esofagograma não deve ser dispensado para o 
diagnóstico das sequelas e avaliação de abordagem 
cirúrgica desta paciente, que apresenta evidências 
clínicas de estenose esofágica grave
b) o tratamento endoscópico, apesar do risco de perfura-
ção, deverá ser avaliado como primeira escolha para 
esta paciente. Em estreitamentos localizados, existe a 
possibilidade de colocação de prótese esofágica
c) a esofagogastroplastia e a esofagocoloplastia seriam 
opções cirúrgicas neste tipo de caso, sendo a primei-
ra preferível sobre a segunda, se não houver com-
prometimento gástrico
d) caso indicada, a esofagectomia subtotal deve ser re-
alizada, idealmente, por via trans-hiatal ou por tora-
cotomia, em detrimento da videolaparoscopia
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96. Em paciente que apresenta divertículo de Zenker, 
deve ser realizada a seguinte conduta:
a) miotomia cricofaríngea
b) plicatura endoscópica
c) esofagectomia
d) limpeza dos resíduos por endoscopia digestiva alta
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97. Um paciente de 54 anos, do sexo masculino, por-
tador de megaesôfago grupo III (classificação de 
Rezende) foi submetido há cerca de 30 anos à ci-
rurgia de Heller. Há cerca de 10 anos, apresentou 
recidiva da disfagia, sendo submetido a nova ci-
rurgia de Heller. Atualmente, apresenta recidiva 
da disfagia. Raio X contrastado de esôfago, estô-
mago e duodeno com a imagem mostrando me-
gaesôfago GIII. Nesse caso, qual a melhor opção 
para correção da disfagia?
a) nova cirurgia de Heller
b) cardioplastia pela técnica de Wendell
c) dilatação com balão pneumático
d) cirurgia de Serra-Dória
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98. A síndrome de Boerhaave resulta da:
a) laceração da mucosa na junção esofagogástrica
b) perfuração esofagiana espontânea
c) ruptura traumática do esôfago cervical
d) laceração endoscópica da segunda porção do duodeno
e) ruptura de ceco secundária à obstrução em alça fe-
chada 
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99. Com relação aos divertículos esofagianos, assinale a 
alternativa correta:
a) o de Zenker com bolsa de até 6 centímetros devem 
ser tratados pela faringoesofagomiotomia interna
b) o de pulsão tem como causa mais comum a doença 
granulomatosa mediastinal
c) o de Zenker é um divertículo de tração
d) o epifrênico é um divertículo de pulsão
e) o epifrênico ocorre tipicamente entre os terços supe-
rior e médio do esôfago
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100. Com relação aos divertículos esofagianos, assinale a 
alternativa correta:
a) o de pulsão tem como causa mais comum a doença 
granulomatosa mediastinal
b) o epifrênico é um divertículo de pulsão
c) o de Zenker é um divertículo de tração
d) o de Zenker com bolsa de até 6 centímetros devem 
ser tratados pela faringoesofagomiotomia interna
e) o epifrênico ocorre tipicamente entre os terços supe-
rior e médio do esôfago
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
14 Anatomia, divertículos, acalasia e temas gerais
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