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Paciente de 7 anos, proveniente de São Paulo, deu entrada no Pronto Atendimento por quadro iniciado de vômitos após ingestão de alimentos ou líquidos, dor abdominal e prostração há 12 horas, sem febre. Mãe refere ainda perda de peso (8kg em 2 meses), além de piora da enurese noturna há 1 semana, nega disúria. Ao exame clínico: Regular estado geral, sonolento, afebril, anictérico, desidratado, taquipneico. ACV: BRNF 2T sem sopros, FC= 140bpm, extremidades frias, TEC=5s, pulsos finos, PA=100x60 mmHg. AR: MV+ sem ruídos adventícios, FR=40ipm, sem desconforto, sat=97%aa. Abdominal: plano, flácido, doloroso à palpação difusamente, RHA+, sem visceromegalias, DB negativo. Realizada Glicemia capilar=463mg/dL.
Qual a melhor alternativa para a avaliação inicial desse paciente?
A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5% a idade.
B) Paciente encontra-se em choque descompensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica menor do que percentil 5% para a idade.
C) Paciente apresenta diagnóstico de cetoacidose diabética e o tratamento deve ser focado na utilização de insulinoterapia e hidratação lenta para evitar edema cerebral.
D) Paciente encontra-se em choque compensado e devido a isso a prioridade é o tratamento com insulina endovenosa contínua desde a primeira hora para diminuir produção de ácidos orgânicos.
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Estudo Através de Questões

há 2 meses

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há 2 meses

Prova Residência Pediatria
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há 2 meses

Vamos analisar o caso passo a passo: - Paciente de 7 anos com vômitos, dor abdominal, prostração, perda de peso significativa e glicemia capilar muito alta (463 mg/dL), o que sugere cetoacidose diabética. - Sinais vitais: FC 140 bpm (taquicardia), PA 100x60 mmHg, TEC 5s (tempo de enchimento capilar prolongado), extremidades frias, pulsos finos, taquipneia (FR 40 ipm). - Estado geral: sonolento, desidratado, sem febre. Análise do choque: - Choque compensado: PA sistólica normal ou acima do percentil 5 para a idade, mas com sinais de hipoperfusão (taquicardia, extremidades frias, TEC prolongado). - Choque descompensado: PA sistólica abaixo do percentil 5 para a idade, com sinais de falência circulatória mais grave. Para uma criança de 7 anos, o percentil 5 da PA sistólica é aproximadamente 70 mmHg. A PA do paciente é 100 mmHg, portanto, acima do percentil 5, indicando choque compensado. Sobre o tratamento da cetoacidose diabética: - A hidratação deve ser iniciada rapidamente para corrigir a desidratação. - A insulina deve ser iniciada após a reposição inicial de líquidos, para evitar complicações como edema cerebral. - Insulina endovenosa contínua é o padrão, mas não deve ser iniciada antes da hidratação adequada. Agora, analisando as alternativas: A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5% a idade. — CORRETA. B) Paciente encontra-se em choque descompensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo e PA sistólica menor do que percentil 5 para a idade. — INCORRETA, PA está acima do percentil 5. C) Paciente apresenta diagnóstico de cetoacidose diabética e o tratamento deve ser focado na utilização de insulinoterapia e hidratação lenta para evitar edema cerebral. — Parcialmente correta, mas a hidratação inicial deve ser rápida para corrigir choque. D) Paciente encontra-se em choque compensado e devido a isso a prioridade é o tratamento com insulina endovenosa contínua desde a primeira hora para diminuir produção de ácidos orgânicos. — INCORRETA, a prioridade inicial é a reposição volêmica antes da insulina. Resposta correta: A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5% a idade.

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Paciente foi encaminhado à sala de emergência, colhidos exames (resultados abaixo), ofertado O2 e iniciada expansão volêmica. Entrada 1h após entrada Data HOJE Hora 8:45 9:45 Glasgow *14 Peso *25kg Dextro *463 465 Glicemia *551 Na / K *133/5,8 Cloro *99 Fósforo *2,3 U / Cr *45/0,92 pH / Bic *7,03/7,9 pCO2 *14,0 Cetonemia 4,8 Após 1ª hora de tratamento, paciente mantem-se sonolento, com FC=130bpm, TEC=4s.
Qual a melhor conduta no momento?
A) Hidratação com ringer lactato, reposição de fosfato de potássio e correção de bicarbonato.
B) Hidratação com ringer lactato ou soro fisiológico, reposição de cloreto de potássio e iniciar insulinoterapia.
C) Iniciar soro de manutenção com cloreto de potássio dobrado e insulinoterapia.
D) Continuar a hidratação com soro fisiológico, reposição de fosfato de potássio, iniciar insulinoterapia.

Paciente 3 anos, previamente hígido foi trazido ao pronto-atendimento com história de vômitos, urina escura e malcheirosa há 1 dia, e hoje mais prostrado. À entrada, encaminhado à sala de emergência em regular estado geral, temperatura 34,8ºC, hiporreativo, PA 72x40 (49), FC 170, FR 40, saturação 95% por oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar 4 segundos, pulsos periféricos finos. Sem alteração em ausculta respiratória e cardíaca, abdome sem alterações. Pele sem petéquias. Sem sinais meníngeos.
Sobre o paciente acima, assinale a alternativa incorreta:
A) Está indicada rápida administração de volume om 20ml/kg em bôlus de solução salina isotônica (cloreto de sódio 0,9% ou ringer lactato).
B) Em caso de manutenção do quadro após ressuscitação volêmica adequada é indicado iniciar droga vasoativa, optando por dose beta adrenérgica de dopamina ou adrenalina em acesso venoso periférico.
C) O paciente em questão não poderia ser classificado como sepse uma vez que não há registro de febre na evolução relatada pela mãe e o mesmo não foi observado ao exame físico na sala de emergência.
D) Após infusão de volume, sinais de descompensação cardíaca e sinais de congestão pulmonar devem ser constantemente avaliados.

Lactente de 1 ano e 2 meses, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com história de ter apresentado crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de duração 3 min, ficando sonolenta logo após a crise, que cessou espontaneamente a caminho do hospital. Mãe conta que criança apresentava tosse e coriza há 1 dia, sem desconforto respiratório, em bom estado geral. A admissão: REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, febril (temp:38,7ºC), sem edemas, sem irritabilidade, sonolenta ao exame, porém acordava a manipulação, sem rigidez de nuca Bulhas Rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC:130bpm. Murmúrios Vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, eupneico, sat:98% em AA, FR :30irpm. Abdômen: inocente. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente. Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em pálato. Sem lesões de pele.
Na investigação diagnóstica, quais exames seriam necessários para este caso?
A) tomografia de crânio e eletroencefalograma.
B) eletroencefalograma.
C) nenhum exame é necessário.
D) gasometria venosa e eletrólitos.

Lactente de 3 meses de vida e 5Kg de peso está sendo atendido em sala de emergência após ter apresentado convulsão tônico-clônica generalizada seguida de rebaixamento do nível de consciência. Apresenta-se estável do ponto de vista hemodinâmico, porém torporoso e com exames complementares mostrando hiponatremia (Na=118 mEq/L).
Qual das abaixo representa a melhor prescrição para este momento?
A) NaCl 3% 10 ml IV em 1 hora.
B) NaCl 3% 25 ml IV em 30 min.
C) Correção do déficit de sódio calculado para sódio desejado de 135mEq/L em 24h.
D) NaCl 0,9% 100ml IV em 1 hora.

Paciente de 3 anos, com antecedente de colangite esclerosante primária, com cirrose hepática, dá entrada pela sala de emergência por quadro de 2 episódios de hematêmese, último há cerca de 20 minutos. Realizada monitorização, pego acesso venoso, coletados exames. À avaliação: Paciente em regular estado geral, descorado +/4+, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 1+/6+, FC=128bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica, PA=82x44mmHg Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24 ipm, sem desconforto, sat=96% em ar ambiente Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, baço a 7 cm do RCE, fígado no RCD, sem sinais de ascite
Assinale a alternativa incorreta quanto às condutas a serem tomadas:
A) A endoscopia digestiva alta pode ser realizada em até 24 horas, uma vez que paciente estável.
B) Há indicação de transfusão de plasma de urgência pois paciente cirrótico com sangramento ativo.
C) Está indicado antibioticoterapia para o paciente mesmo sem sinais sugestivos de infecção.
D) Medicações com efeito vasoconstrictor em território esplâncnico devem ser utilizadas para controlar o sangramento.

Paciente masculino, de 12 anos, com antecedente de Leucemia Linfoide Aguda, que realizou última quimioterapia há 3 dias, procura o Pronto Atendimento por quadro de febre de 38,6ºC hoje, sem outros sintomas associados. Ao exame: Bom estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico. Ativo, sem sinais meníngeos. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 2+/6+, FC=98bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=18ipm. Abdome flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias. Cateter venoso central de longa permanência em bom aspecto. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente. Oroscopia: sem hiperemia, exsudato ou petéquias em palato. Períneo sem fissura ou hiperemia. Colhidos exames: Hb=7,6; Leucócitos=980; Plaquetas=36000; PCR=50.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo desse paciente:
A) Está indicada antibioticoterapia com cobertura para gram positivos hospitalares pois tem cateter venoso central.
B) Não se trata de neutropenia febril pois leucócitos acima de 500.
C) Está indicada transfusão de plaquetas, pois estão abaixo de 50000.
D) Está indicada transfusão de concentrado de hemácias pois Hb abaixo de 8.

Paciente feminina, de 3 anos, com antecedente de anemia falciforme, em uso de amoxicilina profilática, vem ao Pronto Atendimento por quadro de febre de 38ºC há 2 dias, associado a tosse, coriza e dor no corpo. Mãe conta que criança teve 1 internação há 1 ano por crise álgica, desde então bem compensada. Hb basal=8. Ao exame: Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica. Sem adenomegalia palpável. Ativa, sem sinais meníngeos. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento. Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em palato. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico 1+/4+, panfocal, FC=110bpm, pulsos cheios, BPP, TEC<3s. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios, FR=24ipm, sem desconforto, sat=98% em ar ambiente. Abdome flácido, indolor, RHA+, fígado no RCD, baço não percutível nem palpável. Extremidades sem edema. Colhidos exames: Hb=7,5 Leuco=25600 (3 bast 68neutro 20 linfo 9 mono) Plaq=300.000. Rx de tórax: sem condensação ou infiltrado intersticial, imagem mantida em relação a Rx anterior.
Assinale a alternativa correta:
A) Deverá ser prescrito oseltamivir por se tratar de paciente com síndrome gripal e fator de risco.
B) Está indicada internação com Ceftriaxone e Claritromicina pois paciente com diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda, pois apresenta quadro respiratório associado a febre.
C) Devido a leucocitose no hemograma está indicada internação com antibioticoterapia endovenosa.
D) Como paciente com queda do Hb em relação ao basal, associado a taquicardia e sopro sistólico, está indicada transfusão de concentrado de hemácias.

Paciente de 1 ano e 8 meses, previamente hígido, proveniente de São Paulo, com vacinação completa, é trazido ao Pronto Atendimento por quadro de febre, tosse e coriza há 3 dias, hoje evoluiu com manchas pelo corpo. Ao exame clínico: Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico. Múltiplos pequenos gânglios, máximo de 0,5cm em cadeias cervicais, submandibulares e retroauriculares bilateralmente. Secreção nasal hialina abundante. Oroscopia: leve hiperemia de orofaringe. Otoscopia: membrana timpânica opacificada bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento. Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC=134bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=28ipm, sem desconforto. Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias. Exantema maculopapular difuso em tronco e membros.
Quanto ao diagnóstico diferencial, assinale a alternativa INCORRETA:
(A) A hipótese de sarampo deve ser considerada, mesmo com vacinação completa, e deve ser realizada notificação.
(B) O herpes vírus 6 pode ser o responsável pelo quadro clínico do paciente, porém não há conduta específica para essa hipótese.
(C) Apesar de paciente ser grupo de risco para influenza, não está indicado o uso de oseltamivir pois quadro não é compatível com síndrome gripal.
(D) Os enterovírus podem causar quadro clínico semelhante ao do paciente, mesmo sem quadro intestinal associado.

Paciente masculino, de 6 anos, 25kg, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, asma e epilepsia, em uso de flixotide inalatório e oxcarbazepina vem para consulta ambulatorial. Mãe conta que criança não tem apresentado escapes convulsivos e está compensado do quadro asmático, sem crises há mais de 6 meses. Faz uso de dieta enteral polimérica normocalórica por gastrostomia, 200ml 5x dia, seguido de 50ml de água. Mãe conta que criança mantem evacuações diárias, sem alterações, porém tem notado aumento do volume urinário.
Quanto aos possíveis diagnósticos, assinale a alternativa correta:
(A) Como paciente não apresenta quadro febril, não é necessário coleta de urina tipo 1 e urocultura.
(B) Como paciente faz uso de oxcarbazepina, pode se tratar de quadro de síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético e, nesse caso, o sódio sérico estará baixo.
(C) Provavelmente a mãe tem oferecido muito líquido para a criança, a conduta nesse caso é trocar a dieta enteral por hipercalórica e diminuir o volume ofertado.
(D) Pode se tratar de quadro de diabetes insipidus, é importante coleta de sódio sérico para reforçar a hipótese.

Sedativo e ansiolítico, de início de ação rápido e curta meia-vida. É útil para ser utilizado quando há necessidade de procedimentos em pacientes hemodinamicamente instáveis, por não apresentar efeito depressor do sistema cardiovascular. Seu uso na vigência de infecção e choque séptico é contraindicado, devido ao risco de supressão adrenal.
Qual é o agente descrito?
(A) Cetamina.
(B) Etomidato.
(C) Midazolam.
(D) Dexmedetomedina.

Para as questões 15 a 18 indique a melhor escolha de catecolamina para o tratamento do choque.
Paciente com 2 anos de idade, com choque anafilático por uso de anti-inflamatório, sem melhora após a segunda expansão volêmica.
(A) Adrenalina.
(B) Noradrenalina.
(C) Dobutamina.
(D) Dopamina.

Para as questões 15 a 18 indique a melhor escolha de catecolamina para o tratamento do choque.
Paciente de 17 anos, vítima de acidente automobilístico, com lesão de medula espinhal e consequente choque neurogênico.
(A) Adrenalina.
(B) Dobutamina.
(C) Noradrenalina.
(D) Dopamina.

Para as questões 15 a 18 indique a melhor escolha de catecolamina para o tratamento do choque.
Recém-nascido a termo, diagnosticado com sepse neonatal precoce, evoluindo com hipotensão.
(A) Noradrenalina.
(B) Dobutamina.
(C) Adrenalina.
(D) Dopamina.

Para as questões 15 a 18 indique a melhor escolha de catecolamina para o tratamento do choque.
Lactente de 7 meses de idade, apresentando choque decorrente de um quadro de miocardite viral.
(A) Noradrenalina.
(B) Dobutamina.
(C) Adrenalina.
(D) Dopamina.

Qual é o medicamento de escolha para tratamento sintomático da urticária aguda?
(A) Corticoide por via oral ou parenteral.
(B) Anti-histamínico anti-H2 via endovenosa.
(C) Anti-histamínico anti-H1 de 1ª geração via endovenosa.
(D) Anti-histamínico anti-H1 de 2 ª geração via oral.

Assinale a alternativa correta sobre imunodeficiências primárias (IDP's):
(A) A possibilidade de IDP em crianças com infecções recorrentes é maior se ocorrer necessidade de uso de antibióticos endovenosos ou presença de germes oportunistas.
(B) Uma criança saudável pode desenvolver até 10 infecções respiratórias altas com uso de antibióticos durante meses de outono e inverno, diminuindo para 2-4 em crianças maiores.
(C) Os sinais de alerta mais sugestivos de IDP são: infecções do trato urinário de repetição, amigdalites de repetição e sinusites sem a presença de alergias.
(D) Pacientes com complicações não-infecciosas como alergia grave, autoimunidade, inflamação disregulada ou malignidade não necessitam investigação para IDPs.

Qual das opções abaixo NÃO faz parte dos critérios diagnósticos (clínico/laboratorial) de síndrome hemofagocítica?
(A) Ferritina > 500 ng/ml.
(B) Hemofagocitose em medula óssea, LCR ou linfonodo.
(C) Aumento de transaminases (TGO/TGP).
(D) Diminuição ou ausência de atividade de células natural killer (NK).

Sobre alergia alimentar, assinale a alternativa correta:
(A) As reações mediadas por IgE são caracterizadas pelo aparecimento de sintomas após 2 horas da ingesta do alimento.
(B) Fórmula de soja pode ser um substituto do leite para pacientes maiores de 6 meses com alergia à proteína do leite de vaca mediada por IgE.
(C) A suspeita de alergia à proteína do leite de vaca pela presença de sangue nas fezes pode ser comprovada através da dosagem de IgE específica para leite de vaca.
(D) Leite de cabra ou de ovelha são opções seguras para substituir o leite de vaca em pacientes alérgicos.

Sobre anafilaxia, assinale a alternativa INCORRETA:
(A) Para reverter os sintomas, a adrenalina deve ser administrada pela via de rápido acesso, de preferência intramuscular.
(B) Comprometimento súbito de quaisquer dois ou mais sistemas (cutâneo/respiratório/gastrointestinal/cardiovascular) após exposição a um alérgeno provável demanda administração de adrenalina.
(C) Hipotensão súbita ocorrida após contato com alérgeno conhecido do paciente é critério isolado para definir anafilaxia.
(D) O atraso na administração de adrenalina pode piorar o prognóstico.

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