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Número da Proposta: PEZ76J.000 012 916 8 Nr. apólice: Processo SUSEP Nr.: 15414.001055/2004-84 Vigência do Seguro: APÓLICE DE SEGURO MARCELO KARDECK TONELLI CAMPOS RUA CASTELO BRANCO 565 FLORESTACASA MG35720-000 MATOZINHOS 03-2630 - CASEG CORR SEGS LTDA Nome: Endereço: C li e n te MARCELO KARDECK TONELLI CAMPOS RUA CASTELO BRANCO 565 CASA 35720-000 MGMATOZINHOS 816772511-15CPF/CNPJ: Coberturas P re ç o d o S e g u ro Quantidade de Itens: Prêmio Total Valores em Reais (R$) PRÊMIO CASCO + CLÁUSULAS ADICIONAIS PRÊMIO RCFV SERVIÇOS PRÊMIO APP ADICIONAL DE FRACIONAMENTO ( 0,00%) CUSTO DE APÓLICE I.O.F. 572,52 188,43 4,63 0,00 56,50 0,00 0,00 Azul Seguro Auto FLORESTA 822,07 C o rr e s p o n d ê n c ia 001 1 às 24h de 09/09/2023 às 24h de 09/09/202403.23.0531.141782.000 COBRANÇA EM: DÉBITO EM CONTA (R$) P a g a m e n to s Valores em Reais (R$) Im p o rt a n te RUA OITO DE DEZEMBRO 353 LOJA 01 CENTRO SAC: 0800 703 12 80 - DEFICIENTE AUDITIVO: 0800 727 8736 - OUVIDORIA: 0800 727 1184 TELEFONE(S): 4004 3700(CAPITAIS E GRANDES CENTROS) OU 0800 703 0203(OUTRAS REGIÕES) MATOZINHOS ASSISTÊNCIA 24H, SOCORRO OU SINISTROS Informação ou consulta, procure o seu Corretor ou nosso Serviço de Atendimento A te n d im e n to a o C li e n te CORRETOR 35720-000 MG TELEFONE: 3058-0730 SERVIÇO DE ATENDIMENTO AZUL SEGUROS (SUSEP: 000002.0.202735-6) - (SUSEPINHA: PEZ76J) 03-2630-00-0000-9 - CASEG CORR SEGS LTDA 33.448.150/0001.11 05355Nr. Código: Nr. Registro SUSEP:CNPJ: 000001682767 Local e Data 08/09/2023BELO HORIZONTE CONSULTE AS CONDIÇÕES GERAIS DO SEU SEGURO EM NOSSO SITE www.azulseguros.com.br, OPÇÃO LOGIN/SEGURADO E CLIQUE NA VERSÃO 03/2023 E LEIA ATENTAMENTE. VERIFIQUE OS SEUS DADOS PESSOAIS, ITEM SEGURADO, GARANTIAS CONTRATADAS E SEUS RESPECTIVOS VALORES. EM QUALQUER DIVERGÊNCIA, ENTRE EM CONTATO COM SEU CORRETOR E SOLICITE A CORREÇÃO IMEDIATAMENTE, A FIM DE EVITAR PERDA DE DIREITO EM CASO DE INDENIZAÇÃO. A FALTA DE PAGAMENTO DE QUALQUER PARCELA NO PRAZO DEVIDO, ACARRETARÁ O CANCELAMENTO DO CONTRATO. Acesse: azulseguros.com.br/protecao-de-dados-pessoais e saiba como tratamos seus dados. Roberto SantosGilmar Pires 07 VENCIMENTO 15/01/2024 15/02/2024 82,52 15/11/2023 82,20 PARCELA 02 82,20 15/06/2024 PARCELA 06 VALOR 15/12/2023 VALOR 10 82,2082,20 08 09 15/10/2023 VENCIMENTO 05 82,2001 15/03/2024 82,20 15/05/2024 82,20 VENCIMENTO 03 04 15/04/2024 PARCELA 82,20 82,20 13/09/2023 VALOR APOLIFAzul Companhia de Seguros Gerais - Av. Rio Branco, 80 - 13º, 16º ao 20º andar Centro RJ CEP 20040-070 EM CASO DE INDENIZAÇÃO INTEGRAL, ELA SERÁ DE ACORDO COM O FATOR DE AJUSTE CONTRATADO DE 96,50% DO VALOR REFERÊNCIA DA TABELA FIPE DIVULGADA NO SITE WWW.FIPE.ORG.BR, VIGENTE NA DATA DA OCORRÊNCIA DO SINISTRO E REGIÃO DE CONTRATAÇÃO.CASO ESTA TABELA SEJA EXTINTA, A INDENIZAÇÃO OCORRERÁ COM BASE NA TABELA MOLICAR DIVULGADA NOSITE WWW.MOLICAR.COM.BR Vidro Lateral: Qtde Passageiros: Cor Predominante: Cep de Pernoite: MARCELO KARDECK TONELLI CAMPOS 0,00 10 Farol de Xenônio (item série): Combustível: Cláusulas: Código FIPE/TARIFA: 50% DA BÁSICA Kit Gás: Retrovisor: Equipamento: 0Km: METROP.BH, ZONA DA MATA E NORTE DE MG Benefiário: GASOLINA 676,00 201,00 98,00 000032603/2308 COMPREENSIVA 04 53.523.129.426.439 Renavam: 400,00 5 Vidro Para-brisa e traseiro: FIESTA HATCH SUPERCHARGER 1.0 MPI Ano Fab.: Cobertura Básica: MG/HCI6993 0,00 2511,00 Tipo de Franquia: 05 NÃO Classe de localização: Farol e Lanterna 246,00 Vistoria Especial: Modelo: Item: Ano Mod.: Casco: Chassi: Veículo Alienado: Qtde Portas: Categoria Tarifária: Data 5 Código de Identificação(C.I.): 05 Acessórios: Valor das Franquias (R$) 123456789 D a d o s d o V e íc u lo AUTO 1 52 58I 38N 37H 57A RCFV 118 119 Uso:Particular Classe Bônus: NÃO INFORMADA Placa: NÃO NÃO Acessórios / Equipamentos: 71,00 Lanterna de LED (item série): 35720-000 NÃO 9BFZF12C258236909 5.000 30,07 38,34 D.MORAIS E ESTÉTICOS 5.000 Prêmio Líquido (R$) 158,36 VALOR DE MERCADO REFERENCIADO ASSIST. GRATUITA 400 KM 84,44 449,74 APP MORTE ACIDENTAL 50.000 VIDROS/RETROV./FARÓIS/LANTERNAS 2,31 Capital (R$) APP INV.PERMANENTE 2,31 REDE REFERENCIADA RCFV DANOS CORPORAIS Garantia(s)/Serviço(s) Contratado(s) CARRO EXT RD REF 07D G a ra n ti a s 50.000 AUTOMOVEL (CASCO) NAO CONTRATADA RCFV DANOS MATERIAIS 0001 96,50%Fator Ajuste: NÃOBlindado: Reparo Rápido: Super Martelinho: 0,00 0,00 APOLIV O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da Susep. P e rf il QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO "(Clausula 57A)" CHASSI REMARCADO? NÃO. EM ATENDIMENTO À REGULAMENTAÇÃO VIGENTE, INFORMAMOS QUE INCIDEM AS ALÍQUOTAS PIS 0,65% E COFINS 4% SOBRE A FORMAÇÃO DE PREÇO. ANTIFURTO: NAO POSSUI. CÂMBIO AUTOMÁTICO? NÃO. Atendimento ao Público SUSEP: 0800 021 8484 PG. 2 As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade justo à SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o númetro de processo constante da apólice/proposta. SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normalização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros. Principal condutor sem questionário - Versão 2 Azul Tradicional PRINCIPAL CONDUTOR CPF SEXO DATA DE ESTADO ---------------------------- ------------ ---- NASCIMENTO CIVIL MARCELO KARDECK TONELLI CAMPOS 816772511-15 M 30/06/1978 DATA DE NASCIMENTO DO SEGURADO: 30/06/1978 PGBRAV