001 - Aneurisma da aorta abdominal (1)

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RESUMOS MEDICINALOGIA 
Aneurisma da aorta abdominal 
➔ Aneurisma: consiste em qualquer dilatação com > 
50% do diâmetro natural do vaso 
Se for menor que 50%, é chamado de ectasia. 
➔ Etiologia: a maior parte dos aneurismas e aorta 
são degenerativos, o qual está relacionado a 
aterosclerose 
CLASSIFICAÇÃO 
Pode ser classificado em algumas maneiras: 
➔ Anatômica: 
o Fusiforme: é o mais comum de todos. 
o Sacular: é indicativo de cirurgia eletiva. 
➔ Se é verdadeiro ou não: 
o Verdadeiro: acomete todas as camadas 
o Pseudoaneurisma: é um hematoma pulsátil 
não contido por todas as camadas. Não 
costuma ser comum na aorta. 
➔ Tipo: ou seja, onde ele está se formando e sua 
relação com os vasos renais: 
o Tipo I – Infrarrenal: 
▪ É o mais comum de todos 
▪ Há um segmento livre de 
aneurisma abaixo das renais 
o Tipo II – Justarrenal: 
▪ É imediatamente após a 
emergência das renais 
o Tipo III – Pararrenais: 
▪ Englobam a emergência das 
renais 
o Tipo IV – Toracoabdominal: 
▪ Estão acima e abaixo da 
emergência das renais. 
FATORES DE RISCO 
Tabagismo 
(8:1) 
Idade avançada História familiar positiva 
Sexo 
masculino 
Pessoas de cor 
branca 
Hipercolesterolemia, HAS, 
DPOC 
 
FATORES DE PROTEÇÃO 
➔ DM 
➔ Sexo feminino: contudo, quando pessoas do sexo 
feminino tem um aneurisma, possuem um maior 
risco de rompimento 
➔ Pessoas de cor preta 
QUADRO CLÍNICO 
➔ Assintomático: geralmente o paciente não possui 
sintomas, sendo o aneurisma geralmente 
identificado como um achado acidental de algum 
exame de imagem 
➔ Sintomático: quando há, o paciente pode 
apresentar: 
o Massa pulsátil em linha média 
o Dor abdominal vaga e inespecífica 
O aneurisma só dói quando se rompe 
DIAGNÓSTICO 
➔ Ultrassonografia: 
o Costuma ser o exame que mais oferece 
diagnóstico de aneurisma de aorta 
abdominal. 
o Permite avaliar diâmetros transverso e 
longitudinal, rastreio, diagnóstico e 
segmento. 
o Não consegue identificar ruptura em 50% 
dos casos. 
➔ Arteriografia: 
o Padrão-ouro 
o É um exame invasivo sendo cada vez mais 
substituído pela angioTC 
➔ Angio-TC: 
o Delimita de forma precisa o aneurisma e o 
diâmetro do lúmen 
o Permite visualizar a relação com vasos 
renais e ilíacos e avaliar trombos e 
calcificações. 
o É indicada toda vez que for realizar 
abordagem cirúrgica. 
A medição do aneurisma deve incluir o trombo e o 
lúmen do vaso. 
RASTREIO PARA ANEURISMA DE AORTA 
ABDOMINAL 
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
RESUMOS MEDICINALOGIA 
➔ É um rastreio que não é consenso e nem 
preconizado pelo Ministério da Saúde 
➔ Indicações: 
o Todo homem ≥ 65 anos 
o Pessoa que tenha ≥ 55 anos e história 
familiar positiva ou tabagismo 
TRATAMENTO CLÍNICO 
➔ Suspender o tabagismo: é uma das 
recomendações mais importantes. 
➔ Controle da HAS e dislipidemia: tem por objetivo 
diminuir o risco cardiovascular 
➔ Realizar seguimento ultrassonográfico se não 
for operar: 
o 2,6 – 2,9: repetir a USG a cada 5 anos 
o 3,0 – 3,4: repetir a USG a cada 3 anos 
o 3,5 – 4,4: repetir a USG a cada 12 meses 
o 4,4 – 5,4: repetir a USG a cada 06 meses 
o ≥ 5,5 cm: indicar cirurgia eletiva 
TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETIVO 
➔ Indicações: 
o Diâmetro do aneurisma ≥ 5,5 cm 
o Aneurisma com taxa de crescimento > 0,5 
cm em 06 meses ou > 1,0 cm por ano 
o Paciente sintomático 
o Se houver complicações: infecção, 
embolização periférica 
o Formação sacular 
ENDOLEAK 
➔ Definição: é uma complicação que consiste em um 
vazamento do reparo endovascular. 
O endoleak é a principal causa de falha do reparo 
endovascular. 
➔ Tipos: 
o Tipo I: o tratamento deve ser imediato. Por 
sua vez, se subdivide em: 
▪ IA: falha na vedação proximal 
▪ IB: falha na vedação distal 
o Tipo II: 
▪ É o mais comum 
▪ Consiste em um enchimento 
retrógrado (geralmente das 
artérias lombares ou da artéria 
mesentérica inferior). 
▪ Tratamento: consiste na 
embolização e deve ocorrer se 
houver dilatação. 
o Tipo III: 
▪ Quando há falha de um dos 
componentes ou na vedação entre 
eles. 
▪ O tratamento deve ser imediato. 
o Tipo IV: 
▪ Quando há vazamento pelos poros 
da prótese. 
▪ É uma condição auto-limitada pois 
se resolver com o fim da anti-
coagulação. 
o Tipo V: 
▪ Consiste na dilatação na ausência 
de vazamento visível. 
▪ Também é auto-limitado e resolve 
após o fim da anticoagualação. 
RUPTURA DE ANEURISMA DA AORTA 
ABDOMINAL 
➔ Fatores de risco: 
o Tabagismo: é o principal fator de risco de 
ruptura 
o Sexo feminino 
o Diâmetro inicial 
o Crescimento rápido 
o HAS, transplante renal ou cardíaco, VEF1 
↓ 
o Aneurisma sacular 
➔ Quadro clínico: 
o Tríade clínica clássica: massa pulsátil 
(decorrente de um hematoma que surge e 
tampona a aorta) + dor abdominal + 
hipotensão. 
o Essa tríade está presente em um terço dos 
casos. 
➔ Diagnóstico: 
o Angio-TC: realizar apenas se o paciente 
estiver estável. Expressará uma densidade 
anômala, hematoma retroperitoneal e 
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RESUMOS MEDICINALOGIA 
ausência de clivagem entre o psoas e a 
aorta. 
➔ Tratamento: intervenção imediata, sendo: 
o Endovascular: se o paciente estiver estável 
e a anatomia for favorável. 
o Balão intra-aórtico: se o paciente estiver 
instável, faz-se um balão intra-aórtico. 
o Cirurgia convencional: se a anatomia não 
for favorável. 
DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA 
➔ Definição: consiste em uma dilaceração na íntima 
da aorta, formando um falso lúmen entre a camada 
íntima e a média. 
O local mais comum é na aorta ascendente. 
➔ Fatores de risco: 
o HAS (70% dos casos): é o principal fator de 
risco associado. 
o Aterosclerose (30% dos casos) 
o Uso de cocaína e crack 
o Atividade física extenuante 
o Gestação. 
o Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, 
Ehlers-Danlos) 
➔ Classificação: existem duas classificações: 
o Stanford: é a mais utilizada hoje em dia: 
▪ A: acomete aorta ascendente. 
▪ B: não acomete a aorta 
ascendente 
o Debankey: 
▪ I: Origem na ascendente e se 
estende por toda aorta. 
▪ II: limitada a aorta ascendente. 
▪ III: origem na descendente. 
➔ Quadro clínico: 
o Stanford A: dor torácica, náuseas e 
sudorese. 
o Stanford B: dor na região dorsal ou 
toracodorsal. 
➔ Diagnóstico: feito pela angio-TC, a qual será 
possível visualizar dois lúmens 
➔ Tratamento: 
o Geral: 
▪ Suporte em UTI + analgesia com 
opioide 
▪ Controle da FC e PAS: o objetivo é 
uma FC