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* * * Miniimplantes Marcelo de Queiroz Nogueira DAT (Dispositivo de Ancoragem temporária) * * * Tipos de implantes utilizados atualmente Implantes osseointegrados Implantes osseointegrados provisórios na sutura palatina Mini-placas de titânio Mini-implantes * * * Ancoragem Intrabucais extrabucais extrabucais Intrabucais intramaxilar intermaxilar Botão de Nance,BTP,PLA,arco lingual de Nance,outros Elásticos intermaxilares * * * “A ancoragem absoluta está relacionada com a possibilidade do implantodontista ou cirurgião fornecer ao ortodontista um ponto fixo e imóvel de ancoragem dentro da cavidade bucal,para que sejam realizados movimentos simples ou complexos de forma mais controlada e previsível.” * * * Características ideais de um sistema de ancoragem absoluta: Ser facilmente instalado Resistente às forças ortodônticas Utilização com as diversas mecânicas ortodônticas remoção simples Tamanho reduzido e pronto p/ ativação precoce,minimizando o tempo global de tratamento e aumentando a eficiência do tratamento Baixo custo * * * O sucesso do trat. ortodôntico Planejamento eficiente da mecânica responsável pela movimentação dos dentes Unidade de ancoragem * * * O uso dos miniimplantes simplifica a aparatologia ortodôntica e minimiza os efeitos indesejados das forças * * * “Os implantes demonstram ser um bom meio para promover ancoragem, principal- mente nos casos que necessitam de ancoragem máxima, quando o paciente não aceita o uso de aparelho extrabucal e de ancoragem intermaxilar ou possui ausên- cia de dentes posteriores” TONDELLI,P. M.; BAGGIO, P. E. A utilização de implantes como ancoragem em Ortodontia: revisão da literatura.Ortodontia Gaúcha, Porto Alegre, V. 7, n. 2, jul/dez. 2003 * * * * * * * * * Como planejar? * * * O local ideal p/ instalação,assim como o número de implantes irá depender do planejamento conjunto do ortodontista e do cirurgião O ortodontista definirá o tipo de movimento desejado e o melhor ponto de aplicação de forças em relação ao centro de resistência O cirurgião avaliará anatomicamente a viabilidade de instalação do micro-implantes na posição sugerida ou proporá localizações alternativas que possam incrementar a estabilidade inicial do micro-implante ou minimizar o risco de lesão a estruturas anatômicas * * * Indivíduos que possuem indicação para uso do micro-implantes Indivíduos com necessidade de ancoragem máxima Indivíduos não colaboradores Indivíduos com necessidade de movimentos dentários,considerados difíceis ou complexos * * * Park,através de estudo realizado em tomografias computadorizadas,sugeriu que as melhores áreas p/instalação dos micro-implantes são entre os pré-molares e molares sup. por vest.na maxila,entre os 1. e 2. molares por vest. na mand. e entre as raízes palatinas dos 1.e 2. molares sup.,sendo que a espessura da cortical óssea alveolar aumenta da região dentária ant. p/ a posterior. * * * * * * * * * * * * * * * Park,Kyung e Villela, * * * * * * * * * * * * * * * Gengiva ceratinizada * * * Área de mucosa alveolar * * * Protocolo pré e pós cirúrgico Cuidados sistêmicos -anamnese detalhada -Solicitação de exames laboratoriais -Higiene e fisioterapia oral pré-cirurgica -Higienização do micro-implante com escova pós-cirurgica ,embebida em glu- conato de clorexidina 0,12%(periogard) durante 15 dias -Prescrição medicamentosa: *Amoxicilina 500mg-4 cápsulas por via oral 1 hora antes da cirurgia *Eterocoxib 120mg-1comp. Por via oral 1 hora antes da cirurgia e 1x ao dia durante 4 dias -Controle clínico da saúde periimplan- tar semanalmente no 1 mês e mensal- mente durante todo o trat.,reforçando a orientação das medidas de controle da placa dento-bacteriana,se necessá- rio -Utilização de colutório anti-séptico à base de triclosan 0,03%(Plax),durante todo o período do tratamento * * * A cirurgia de instalação tem a finalidade de obter uma alta estabilidade inicial,conferindo imobilidade ao sistema de ancoragem viabilizando sua ativação ortodôntica atra- vés de elásticos ou molas após período cicatricial inicial de duas semans ou de maneira imediata. Os miniimplantes apresentam comprimentos entre 4 a 12 mm,devendo ser selecionado o miniimplante de maior comprimento possível,desde que o mesmo não não apresente risco p/ as estruturas anatômicas adjacentes * * * Cabeça do parafuso Perfil transmucoso Ponta ativa * * * (Araújo,T. M. et al -2006) Autorosqueantes Autoperfurantes * * * Critérios p/ seleção dos micro-implantes * * * Critérios p/ seleção dos micro-implantes Seleção do tipo de cabeça do miniimplante Mola e elástico Encaixe de fio * * * * * * Guia p/ movimentação de dentes sem necessidade da utilização de outras unidades dentárias * * * Critérios p/ seleção dos micro-implantes Seleção do perfil transmucoso * * * * * * * * * * * * * * * Critérios p/ seleção dos micro-implantes Seleção do corpo do miniimplante Autoperfurantes Auto rosqueante * * * 1,6mm de diâmetro 6,0mm 8,0mm 10,0mm * * * 8,0mm de comprimento 1,2mm 1,4mm 1,6mm * * * Miniimplantes autoperfurantes Cuidados Utilizar guia cirúrgico * * * Miniimplantes autoperfurantes Cuidados O tipo de anestesia Infiltração subperióstea restrita ao local de inserção do microimplante Instalação sem uso de fresa * * * Miniimplantes autoperfurantes Vantagens Dispensa uso de fresa inicial Instalação do miniimplante de forma direta Simplifica sobremaneira o ato cirúrgico dispensa o uso de motor com irrigação proporciona excelente estabilidade primária * * * Forças implante de 1,2mm até 300g de força Implante de 1,4a 1,6 até 450g de força Forças iniciais 150g a 200g * * * Dinamômetro * * * A estabilidade do implante se dá principalmente retenção mecânica e não por osseointegração, podendo ser aplicado a força no mesmo dia da instalação do microimplante * * * * * * Instrumental Motor elétrico Contra-ângulo redutor * * * Kit de instalação de micro-implante Chave manual Chave p/ contra-ângulo redutor Uma ou duas brocas p/ perfuração inicial Mini-implantes de espessuras e comprimentos variados * * * * * * Técnica Cirúrgica A osteotomia p/ instalação dos microimplantes deve ser realizada em baixa rotação sob irrigação p/ evitar aquecimento ósseo, utili- zando broca de diâmetro 0,2 ou 0,3 mm,menor do que o diâmetro do microimplante Instalado preferencialmente em gengiva inserida Park,sugere a instalação dos microimplantes c/ angulação de 30 a 40 graus em relação à superfície óssea cortical externa p/ obter maior estabilidade primária e evitar maior proximidade do micro- implante com as raízes dentárias presentes * * * * * * Possível também sua instalação de maneira perpendicular à estrutura óssea em casos onde haja maior disponibilidade óssea * * * na osteotomia rompe-se a cortical alveolar externa,sendo que o aprofundamento da perfuração dependerá da densidade óssea trabecular Em áreas de maior densidade óssea(ossos tipo I e II),recomenda-se uma perfuração mais profunda,podendo-se chegar ao comprimento parcial ou total do microparafuso * * * Em regiões com menor densidade óssea(ossos tipos III e IV), a osteotomia poderá se restringir à cortical alveolar ou aprofundar-se alguns milímetros no osso medular,deixando que o parafuso auto-rosqueante crie sua própria loja óssea a fim de que haja um aumento da estabilidade primária do microparafuso * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Protocolo de aplicação clínica * * * * * * * * * * * * * * * Cl I bi-protrusão * * * * * * * * * * * * Ancoragem indireta p/ retração anterior inferior * * * Cl II de Angle c/ tespasse horizontal aumentado * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Após 25 dias * * * Após 34 dias * * * * * * * * * Park,afirma que existe uma predisposição natural da mesialização do 3. molar, o que torna ainda mais eficiente e rápido a técnica de ancoragem absoluta * * * * * * Tomografia computadorizada * * * Após 65 dias de ativação c/ molas NiTi * * * * * * * * * * * * * * * Retratamento ortodôntico onde houve perda de ancoragem * * * * * * Sliding jig modificado(cursor) p/ distalização * * * * * * * * * Distalização unilateral de molares * * * * * * * * * Distalização bilateral de molares * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Indicações Estabilização de molares inferiores Vestibularização dos molares inferiores Verticalização de molares inferiores Tracionamento de caninos impactados Bloqueio inter-maxilar em pacientes que irão ser subme- tidos à cirurgia ortognática,que possuem periodonto reduzido ou utilizam ortodontia lingual * * * Ativação do sistema Direta Indireta * * * Formas de ativação do sistema * * * Principais complicações e fatores de risco Fratura remoção Instalação * * * Lesão de raízes Park,H. S. Intrusión molar com anclaje de microimplantes (MIA,Micro-Implant Anchorage). Ortodoncia clinica, Buenos Aires,V.6,N.1,p-31-36,2003 As lesões causadas por perfurações radiculares intencionalmente geradas em animais,durante a cirurgia de instalação de miniimplantes,recuperaram-se completamente sem gerar maiores danos à vitalidade pulpar dos dentes lesados * * * Perfuração de raiz de pré-molar * * * Mucosite É a inflamação do tecido mole da região ao redor do micro-implante Normalmente quando o micro-implante é instalado em mucosa julgal O principal fator causal é o acúmulo do biofilme e da placa bacteriana sobre a cabeça do parafuso Normalmente relacionada à má higienização * * * * * * Orientação de Higiene Primeiros 14 dias ,o paciente deve higienizar o local com uma escova periodontal,embebida em uma solução de gluconato de clorexidina 0,12% por 30 s,2 vezes ao dia; A partir do 15 dia,a higienização deve ser realizada com escova macia e creme dental contendo triclosan(colgate total,colgate palmolive Brasil) por pelo menos 3 vezes ao dia; Deve ser recomendado bochecho com colutório anti-séptico à base de triclosan 0,03%(Plax,Colgate Palmolive Brasil) durante 30 s,3 vezes ao dia,durante todo o período do tratamento * * * Aguardar por um período de 14 dias para início de aplicação de força; * * * * * * Perda de estabilidade Escolha do diâmetro do micro-implante Técnica cirúrgica de instalação Refrigeração durante a cirurgia de instalação Qualidade e densidade óssea * * * Perda de estabilidade * * * Fatores associados com a estabilidade de parafusos de titânio colocados na região posterior p/ ancoragem ortodôntica * * * Estudo comparativo dos índices de insucessos Gengiva livre Região posterior da mandíbula * * * Lesão de tecido mole * * * Taxa de sucesso está relacionada aos seguintes cuidados: Habilidade do cirurgião Condição física do paciente Planejamento cuidadoso do tipo de mini-implante e do local de instalação Estabilidade inicial Evitar cirurgia traumática,utilizando contra-ângulo de redução e irrigação adequada p/ evitar aquecimento durante a perfuração Evitar instalação de mini-implantes em mucosa alveolar Utilizar implante mais espesso ou mesmo dois implantes conjugados nos casos de pouco espaço ósseo ou de pacientes dolicofaciais Fornecer orientações pós-operatórias para os pacientes,contendo instruções p/ ótima higiene oral ao redor do implante e para que o paciente evite pressão com a língua ou dedo sobre o implante * * * Remoção * * * * * * * * * Evitando-se assim um excesso de compressão da interface microparafuso/osso que geraria uma hialiniza’~ao por isquemia desta área e consegüentemente perda da estabilidade A instalação de acessórios,como molas,elásticos e amarrilhos,pode dificultar a higienização da área neste primeiro momento .O tempo de 2 semanas é importante para a cicatrização da região periimplantar.Neste período o paciente deve seguir as orientações pertinentes ao protocolo medicamentoso e de higiene bucal .
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