Screening no Idoso

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Promoção de Saúde e Screening no Idoso
Dra. Angela Bueno Becker
 Serviço de Geriatria HUC
2013
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Prevenção
Primária
Secundária
Terciária
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Prevenção e Screening
USPSTF1
CTFPHC2
Benefício x riscos da intervenção
Exame screening ideal
Diagnóstico precoce
Sensibilidade alta
Intervenção benéfica
1 U.S. Preventive Services Task Force
2 Canadian Task Force on Preventive Health Care
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Screening no Idoso
Decisões individualizadas3
Estimar expectativa de vida
Estimar risco de morte pela doença
Determinar benefício potencial do exame de screening
Considerar riscos diretos e indiretos da investigação
Considerar valores e preferências do pcte
3 Current Geriatric Diagnosis and Treatment
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A. The USPSTF strongly recommends that clinicians provide [the service] to eligible patients. The USPSTF found good evidence that [the service] improves important health outcomes and concludes that benefits substantially outweigh harms.
B. The USPSTF recommends that clinicians provide [the service] to eligible patients. The USPSTF found at least fair evidence that [the service] improves important health outcomes and concludes that benefits outweigh harms.
C. The USPSTF makes no recommendation for or against routine provision of [the service]. The USPSTF found at least fair evidence that [the service] can improve health outcomes but concludes that the balance of benefits and harms is too close to justify a general recommendation.
D. The USPSTF recommends against routinely providing [the service] to asymptomatic patients. The USPSTF found at least fair evidence that [the service] is ineffective or that harms utweigh benefits.
I. The USPSTF concludes that the evidence is insufficient to recommend for or against routinely providing [the service]. Evidence that [the service] is effective is lacking, of poor quality, or conflicting, and the balance of benefits and harms cannot be determined.
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Dislipidemia1
c/ DAC: tratar mesmo os muito idosos
s/ DAV: 
avaliar risco CV
tratar após 2 medidas
65-75 anos ou mais com boa EV e com FR (fumo, HAS, DM)
exames cada 5 anos
Muito idosos: avaliar EV
1 USPSTF
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Hipertensão Arterial
Medida PA: periódica
1 morte CV prevenida para cada 50 pctes idosos tratados por 5 anos
Meta de tratamento: PA < 140/904
MUITO IDOSOS5: CAUTELA !!
4 7th Joint National Commission on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
5 Satish S. et al J Am Geriatr Soc 2001
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Aneurisma Aorta Abdominal1
US Abdome
♂ 65-75a, tabagista: B
♂ 65-75a, não tabagista: C 
♀: D (não é recomendado)
1 USPSTF
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AAS - Profilaxia
Benefício CV > Risco Sgto GI: 
Risco CV >3% em 5 anos
Todos pacientes idosos!
Discutir uso com paciente
Usar em pacientes com EV > 5 anos
1 USPSTF
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Diabetes - Screening
Sem evidência benefício em idosos!6
Dgn precoce (>65ª) efeito mínimo em doença renal ou cegueira
Sem aumento sobrevida / qualidade vida
>75-80ª benefício tto limitado
Glicemia de jejum: 
cada 3 anos para todos > 45 anos7
Para pacientes com fatores risco (obesid., dislip, HAS)1
6 Center of Disease Control, 1998 7 American Diabetes Association 1USPSTF
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Doenças da Tireóide - Screening
Recomendado para todas ♀ >50anos8
TSH → T4 livre
Tratamento DTM: discutível
8 American College of Phisician, 1998
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Osteoporose1,9
Todas ♀ > = 65 anos 
60 anos se fatores de risco
1 USPSTF
9 Tratado de Geriatria e Gerontologia, 2006
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Neoplasias - Screening
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Câncer de Mama - Screening
Exame Físico
Auto-exame
Mamografia: 
♀ 50-69 anos: anual9
♀ 70-75 anos: cada 2-3 anos9
Seguir screening se EV > 5 anos3
>3 comorbidades: 20x mais chance óbito 3 anos3
9 Tratado de Geriatria, 2006
3 Current Geriatric Diagnosis and Treatment, 2004
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Câncer Cervical - Screening
Papanicolau
Até 651-70 anos10, se:
exames anteriores nls
sem fatores risco
vida sexual inativa
Qualquer idade:
Vida sexual ativa
Se nunca realizou
Parar após 2 exames negativos, separados por 1a1
1 USPSTF
10 American Geriatric Society
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Câncer de Ovário
CA-125 sérico
US transvaginal 
USPSTF e ACOG11 = recomendam não fazer (D)
Baixa prevalência doença
Falso positivos → exames invasivos
ACS12 = recomenda exame pélvico anual
11 ACGO= American College of Obstetrics and Gynecology
12 American Cancer Society
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Câncer de Próstata
PSA
Toque retal
Screening controverso:
USPSTF = NR I
ACS12 = recomenda PSA e TR anual, se expectativa de vida > 10 anos
3
100
10
12 American Cancer Society
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Câncer Colorretal1
Incidência dobra a cada década, dos 40 aos 80 anos
Sangue oculto:
Reduz mortalidade por Ca CR
Sigmoidoscopia:
Reduz mortalidade por Ca CR
Colonoscopia:
Não há evidência que diminui mortalidade por Ca CR
Vantagens: visualiza todo colon
Enema baritado:
Não há evidência que diminui mortalidade por Ca CR
Alternativa para avaliar todo colon
Menos sensível que colonoscopia
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Câncer Colorretal - Screening1
Iniciar aos 50 anos ♀e ♂* (NR A)
Sangue oculto anual + sigmoidoscopia flexível cada 5 anos
ou
Colonoscopia ou enema baritado = cada 10 anos
1 USPSTF
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Câncer de Pele
ACS: exame geral anual em >40 anos
USPSTF: Sem evidencia a favor ou contra (NR C)
Atenção aos sinais de alerta:
Mudanças recentes
Assimetria
Borda irregular
Alteração de coloração
Diâmetro > 6mm
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Câncer de Pulmão
Insuficiente evidências para screening em pacientes assintomáticos1,12
Rx tórax
TC
Citologia escarro
Prevenção: abandono tabagismo
1 USPSTF
12 American Cancer Society
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Tabagismo
Perguntar, sempre
Estimular a parar, sempre! (NR A)
Breves conselhos de 3 minutos já são efetivos
Tratamento farmacológico
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Abandono Tabagismo
Bupropiona 150mg:
1 cp manhã por 5 dias
1 cp 2xdia por 15 dias
Paciente marca dia “D”
Iniciar adesivos nicotina (Niquitin®) 
7mg, 14mg, 21mg → 1:1
Uso por 4 semanas, diminuindo dose
Resgate: 
Goma de mascar (Miconette 2mg)
Até 10 gomas/dia
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Senicultura
Abandono tabagismo
Dieta saudável
Atividade física
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Bibliografia
U.S. Preventive Services Task Force: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
Current Geriatric Diagnosis and Treatment, 2004
Satish S. et al J Am Geriatr Soc 2001
Tratado de Geriatria e Gerontologia, 2006
American Geriatric Society: http://www.americangeriatrics.org/specialists/phys_med_rehab.shtml
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Obrigada!
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