Nutrição Materno Infantil - Recomendações Nutricionais Para Gestantes

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Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Alimentos - relembrando
– Essenciais para vida, em especial nas fases de
crescimento e desenvolvimento,
– Inadequação alimentar
• Déficit de crescimento e desenvolvimento, podendo chegar
à morte
– Gestação
• O atendimento das recomendações nutricionais maternas
influenciará no ganho ponderal gestacional e no resultado
obstétrico = peso ao nascimento e idade gestacional ao
nascer
• O ganho de peso gestacional = tem impacto representativo
nas condições do concepto, podendo afetar o peso ao
nascer
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Exigências energéticas
– Gestantes > requerimento energético do que mulher
não-grávida
– Fatores que determinam os requerimentos
energéticos:
• Atendimento às demandas metabólicas aumentadas durante
a gestação - ↑TMB – devido > trabalho cardiovascular, renal,
respiratório e síntese de novos tecidos,
• Adequado ganho de peso gestacional,
• Desenvolvimento fetal,
• Desenvolvimento da placenta,
• Desenvolvimento dos tecidos maternos,
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
– Complementarmente durante o período
gestacional
• Fornecer energia adicional para:
– Manter o peso materno,
– Composição corporal,
– Atividade física,
– Permitir a constituição da reserva energética para a lactação.
– Os requerimentos energéticos são maiores entre
a 10ª e 30ª SG, fase que ocorre a reserva
energética materna
• Os requerimentos deveriam ser população - específicas devido a
diferenças no tamanho corporal, no estilo de vida e na dependência do
EN das mulheres
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Recomendações nutricionais
– As mais recentes são as do Institute of Medicine (IOM), em que
se observa o aumento das necessidades de quase todos os
nutrientes durante a gestação
– Ver apostila também
Gestante 
recomendações nutricionais
Recomendações diárias para gestantes segundo a faixa etária (IOM, 2001; IOM,2008)
NUTRIENTE INGESTÃO DIÁRIA 
RECOMENDADA - IDR
REFERÊNCIA
Vitamina A (μg/dia) 14-18 anos – 750
19-30 anos – 770
31-50 anos- 770
IOM, 2001
Vitamina D (μg/dia) ≤ 18 anos – 50 anos -5 IOM, 2008
Vitamina E ( α-tocoferol –
mg/dia)
≤ 18 anos – 50 anos - 15 IOM, 2008
Vitamina K(μg/dia) 14-18 anos – 75
19-30 anos – 75
31-50 anos- 90
IOM, 2001
Gestante 
recomendações nutricionais
Recomendações diárias para gestantes segundo a faixa etária (IOM, 2001; IOM,2008)
NUTRIENTE IDR REFERÊNCIA
Vitamina B1 (mg/dia) 14 - 50 anos - 1,4 IOM, 2008
Vitamina B2(mg/dia) 14 - 50 anos - 1,4 IOM, 2008
Vitamina B3 (equivalente 
de niacina - mg/dia)
14 - 50 anos - 18 IOM, 2008
Vitamina B6 (mg/dia) 14 - 50 anos - 1,9 IOM, 2008
Vitamina B9 (equivalente 
de folato – μg/dia)
14 - 50 anos – 600
REQUER SUPLEMENTAÇÃO
IOM, 2008
Vitamina B12 (μg/dia) 14 - 50 anos – 2,6 IOM, 2008
Vitamina C(mg/dia) ≤ 18 anos - 80
19 – 50 anos - 85
IOM, 2008
Gestante 
recomendações nutricionais
Recomendações diárias para gestantes segundo a faixa etária (IOM, 2001; IOM,2008)
NUTRIENTE IDR REFERÊNCIA
Ferro (mg/dia) 14 - 50 anos – 27 (2 E 3º T)
REQUER SUPLEMENTAÇÃO
IOM, 2001
Cálcio (mg/dia) 14 – 18 – 1300
19 - 50 anos - 1000
IOM, 2008
Fósforo (mg/dia) ≤ 18 anos - 1250
19 - 50 anos - 700
IOM, 2008
Zinco (mg/dia) 14 – 18 – 12
19 - 50 anos - 11
IOM, 2001
Cobre (μg/dia) 14 - 50 anos - 1000 IOM, 2001
Cromo (μg/dia) 14 – 18 anos – 29
19 – 50 anos - 30 
IOM, 2001
Gestante 
recomendações nutricionais
Recomendações diárias para gestantes segundo a faixa etária (IOM, 2001; IOM, 
2002; IOM,2008)
NUTRIENTE IDR REFERÊNCIA
Magnésio (mg/dia) ≤ 18 anos - 400
19 – 30 anos - 350 
31 - 50 anos - 360
IOM, 2008
Manganês (mg/dia) 14 - 50 anos - 2 IOM, 2001
Iodo (μg/dia) 14 – 50 – 220 IOM, 2001
Flúor(mg/dia) ≤ 18 – 50 anos - 3 IOM, 2008
Selênio (μg/dia) ≤ 18 – 50 anos - 60 IOM, 2008
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• FERRO
• É difícil atender as recomendações somente através da dieta,
sendo necessária a suplementação de sulfato ferroso
– 27mg/dia no 2 e 3º T = dieta habitual fornece 6 a
7mg/1000cal
– Mulheres não grávidas 15mg/dia
• Total de ferro requerido durante a gestação = 1000mg
– 290 mg para o feto
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• FERRO
• A partir da 20ª SG para não agravar os sintomas de náuseas e
vômitos
– 1 drágea/dia (300mg sulfato ferroso ou 60mg de ferro
elementar)
– Se há anemia, a dose deve ser triplicada (900mg de sulfato
ferroso ou 180mg de ferro elementar)
» Devem ser ingeridos 30 minutos antes da refeição – a
suplementação profilática não deve ultrapassar
45mg/dia.
» Prescrever zinco (15mg) e cobre (2mg) quando a
prescrição de ferro for superior a 60mg/dia
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• ÁCIDO FÓLICO
• Mulheres em idade fértil = 400μg/dia (ou
0,4mg/dia) proveniente de suplementos e /ou
alimentos fortificados além de uma dieta com
fontes naturais de ácido fólico
• Mulheres grávidas = 600μg/dia (ou 0,6mg/dia) –
valores difíceis de serem alcançados através de
dieta básica
– Uma dieta equilibrada, com presença de alimentos fontes
e que considere o valor de 2000 a 2200cal fornece
aproximadamente 250μg
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• ÁCIDO FÓLICO
• Na assistência pré-natal a partir da 20ª SG suplementação
simultânea de ferro e ácido fólico para a prevenção de
anemia - 5mg/dia,
• Como também pré concepção 5mg/dia 60 a 90 dias antes
da concepção (MS)
• Mulheres que tiveram filhos com Defeito do Tubo Neural
(DTN) ou com antecedentes de ocorrência deste na família
= 4 a 5 mg/dia (10 x o valor recomendado para mulheres
em idade fértil)
– Pelo menos 1 mês antes da gestação e até as primeiras 8
semanas de gestação
• Essa quantidade (4 a 5mg/dia) utilizada indiscriminadamente está
associada ao câncer de mama
Gestante 
recomendações nutricionais
Guia Alimentar para gestantes (Ortega, 2001)
GRUPO ALIMENTAR NÚMERO DE PORÇÕES
Carne, peixe, ovo 2-3
Leite e derivados 3-4
Frutas 3-4
Vegetais 4-5
cereais 7-8
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Em geral acredita-se que uma gestante
eutrófica, ao aumentar em uma porção de
lácteos e uma porção de frutas, consiga
atender as necessidades aumentadas no
período – EXCETO PARA FERRO E ÁCIDO
FÓLICO
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Nada de “comer por dois“, geralmente no 1º T a
mulher apresenta diminuição do apetite,
repercutindo na manutenção ou diminuição do
apetite, trimestres posteriores não há
necessidade de mudanças quantitativas e sim
qualitativas
– O aumento mínimo no consumo alimentar associado
com maior eficiência na absorção e utilização de
nutrientes, o que geralmente ocorre na gestação, em
geral é suficiente para atender a maioria das
necessidades aumentadas de nutrientes
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Energia
– Desde 1971, os cálculos de adicionais energéticos para
gestantes têm se fundamentado na necessidade total de
energia
• 80000 kcal
– Representa o custo energético total da gestação para
mulher eutrófica com ganho médio de 12,5 kg e RN com
ganho médio de 3300 g, aproximadamente (Hytten e
Leitch, 1971)
– Usadas para custear:
» 35000 kcal para depósito de 3500 g de gordura
» 36000 kcal para o metabolismo basal
» Para cada quilo 6400 kcal
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Ao dividir o custo total pelos 280 dias da
gestação:
– Obtém-se um adicional diário de 285kcal, valor
utilizado caso a gestante não reduza sua atividade
física (Food and Agriculture Organization – FAO,
Organização Mundial da Saúde – OMS, 1985 – FAO,
1985)
– Em geral, na gestação a mulher reduz sua atividade física,
diminuindo seu gasto energético, mas aindaassim há
necessidade de energia adicional
– 285 kcal com atividade física normal e 200kcal adicionais para
aquelas com redução de atividade física
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• OU Pode-se utilizar a recomendação da
Recommended Dietary Allowances – RDA
publicada pela National Research Council (NRC),
1989 –RDA, 1989
– VET = 36 kcal * x P(ideal ou Pré-gestacional)
• *mulheres entre 25 a 50 anos
– Adicional de 300kcal, somente a partir do 2º T,
– Ou a partir do 1º T caso a gestante seja adolescente
ou baixo peso ou
– Não se emprega este adicional em caso de sobrepeso
ou obesidade
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Para o cálculo da necessidade energética é necessário previamente
proceder a avaliação nutricional ( peso pré-gestacional, estatura materna
e peso atual), classificação do estado nutricional (EN) e determinação do
ganho ponderal
– Fórmula para cálculo do VET
• VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO GESTACIONAL
• GE = TMB X FA
– ONDE: TMB = TAXA METABÓLICA BASAL
– FA = FATOR ATIVIDADE FÍSICA
» Adicional energético dependerá da idade gestacional e do
EN da gestante
» OBSERVAR SE O RESULTADO OBTIDO NÃO FOI INFERIOR A
36 Kcal/Kg DE PESO IDEAL UTILIZADO (RDA 89 PARA
MULHERES ENTRE 25 E 50 ANOS), ABAIXO DESSE VALOR É
CONSIDERADA DIETA HIPOCALÓRICA E PODE PROMOVER
HIPOGLICEMIA OU CETOSE.
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
CÁLCULO DA TMB SEGUNDO A IDADE CRONOLÓGICA MATERNA 
TMB
(KCAL/DIA)
10 A 18 ANOS 12,2 P(KG) + 746
18 A 30 ANOS 14,7P(KG) + 496
30 A 60 ANOS 8,7P(KG) + 829
FAO/OMS 1985
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Gestantes com IMC pré-gestacional normal usar
o peso desejável ou pré-gestacional
• Baixo peso pré-gestacional usar peso desejável
na tentativa de normalização do EN materno
• Sobrepeso ou obesas usar peso pré-gestacional
(aqui também pode incluir DM, HAS), evitando
que a gestante perca peso no período
gestacional
• A FAO sugere o uso do peso desejável, pelo IMC
(18,5 a 24,9kg/m2) ou peso teórico pelo IMC
médio 20,8kg/m2
GESTANTE
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
FATOR DE ATIVIDADE FÍSICA POR ATIVIDADE
NATUREZA DA ATIVIDADE FATOR ATIVIDADE
LEVE 1,56
MODERADA 1,64
INTENSA 1,82
FAO/OMS 1985; FAO, 1998
GESTANTE
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
CLASSIFICAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA
CATEGORIA ATIVIDADE
LEVE Empregadas de escritório, donas de casa 
com utensílios domésticos, professoras
MODERADA Operárias de indústria leve, donas de casa 
sem utensílios domésticos , estudantes, 
trabalhadoras de loja
INTENSA Fazendeiras, dançarinas, atletas, operárias 
de construção
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Exemplo:
– Gestante, dona de casa, 24 anos, IG 20 semanas,
PPG = 57kg, PA= 63kg, altura =165cm
• 1º passo
• Avaliação do EN pré-gestacional
– IMC = 57/1,65 x 1,65 = 20,94 = normal ou ADEQUADO
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• 2º passo
– Calcular o ganho ponderal gestacional até a data da
consulta e calcular o ganho de peso/semana
recomendado até a 40ª SG, adequá-lo segundo a faixa
de ganho de peso total recomendado, segundo IMC
Pré-gestacional
– Ganho até 20ª SG = 6kg (63 - 57)
– Faltam 0,4kg/semana x 20 semanas (para completar
40 semanas) = 8kg
– Ganho de peso total = 14 kg = 6 já ganhos + 8kg a
ganhar = dentro da faixa 11,5 a 16kg (faixa ppg
normal)
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• 3º passo
– Cálculo energético
– VET = GE + adicional energético para gestação
– GE = TMB x FA
– TMB = 14,7 x P + 496 = 14,7 x 57 + 496 =
1333,9Kcal (adotou-se o IMC pré-gestacional, pois
era normal)
– GE = 1333,9 x 1,56 (atividade leve) = 2080,88Kcal
= 2080,88 ÷ 57 = 36,5KCAL (ok)
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• 4º passo
– Cálculo do adicional energético
– Sabe-se que para cada quilo são necessárias
6400Kcal, logo para os 8Kg que faltam são
necessárias:
• 6400 x 8 = 51200Kcal
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• 5º passo
– Dividir o adicional total pelo número de dias que
faltam até completar 40 semanas de gestação
para obter o adicional diário
• 51200/20 semanas = 51200/140 dias = 365,7Kcal/dia
– VET = 2080,88 + 365,7 = 2446,6Kcal
• Ou seja, são necessárias 2446,6Kcal para que a gestante
obtenha um ganho de peso semanal de 0,4Kg e um
ganho total de 8Kg até a 40ª SG, e um ganho total de
14Kg
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Opções:
– Caso, não seja feito o cálculo adicional energético
individualizado, pode-se adotar as recomendações
dos comitês FAO/OMS ou NRC
• VET = 2080,88 + 285 = 2365,88 Kcal
• VET = 36 x 57 + 300( A PARTIR DO 2ºT) = 2352 Kcal
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Dietas restritivas são contra-indicadas, pois
implicam aumento da lipólise, com alta
produção de corpos cetônicos, o que reflete
em possível cetose materna
• Corpos cetônicos são potencialmente prejudiciais ao
feto, possibilidade de lesões neurológicas
– Uma porção a mais de cada alimento facilita o alcance da
energia extra para gestação
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Recomendações de proteínas
– Síntese das proteínas teciduais
– Funções metabólicas
• Fornecem aa, função energética, formação de enzimas,
hormônios, líquidos e secreções corpóreas, sistema
imune, transporte de lipídios, pressão oncótica,
equilíbrio ácido-base
– São calculadas visando incluir as necessidades
associadas à deposição de tecidos ou à secreção
de leite em taxas consistentes com boa saúde
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• Para um ganho de peso total de 12,5Kg e a
geração de um concepto de 3,3Kg, a estimativa
de proteína total é de 925g ou 3,3g/dia durante
as 40 SG
– A taxa de armazenamento não é constante sendo
maior na segunda metade, na ordem de 50%
• Aumento dos tecidos fetais, placentários, tecidos maternos e
sangue materno
– Os níveis seguros de ingestão de proteína adicional
durante a gestação são computados em 1,2g; 6,1g;
10,7g no 1º, 2º e 3º T, respectivamente, assim a OMS
estima um aumento de 6g/dia durante toda gestação
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• 0,75g/Kg/dia é a estimativa de ingestão segura para
adultos
– aa essenciais e alto grau de digestibilidade = ptn animal
– Dieta mista brasileira = 82% de digestibilidade = assim a
recomendação é 0,91g/Kg/dia
• Assim
– OMS (1998) – 0,91/kg/dia + 6g/dia
– NRC (1989) – 0,91/kg/dia + 10g/dia ou total 60g/dia
• Pelo exemplo anterior
– 0,91 x peso(57Kg) + 6g(adicional) = 58g de proteínas/dia
– 0,91 x peso(57Kg) + 10g(adicional) = 61,8g de
proteínas/dia ou 60g, pois ultrapassou o limite de 60g
Recomendações Nutricionais para 
gestantes
• A distribuição calórica seria:
– Carboidratos = 55 a 75% (antes 55 a 60%)
– Fibras > 25g/dia
– Açúcar de adição < 10% do VET
– Proteínas = 10 a 15% do VET
– Lipídios = 15 a 30% do VET (antes 25 a 30%)
• Evitar ácidos graxos saturados, trans e colesterol
– Água = 3l/dia
• Gestante gemelar vitolo 78
• Gestante gemelar chemin 285