Hipertensao arterial sistemica

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Andressa Paixão 
Hipertensão arterial sistêmica: 
A HAS é muito prevalente na prática médica, em qualquer especialidade, e muitos 
pacientes são subdiagnosticados ou não estão atingindo a meta pressórica, seja por adesão 
incorreta ao tratamento, ou por outros motivos. 
 
O que é a doença HAS? 
- É uma doença crônica, não transmissível, de etiologia multifatorial, que se define 
como a elevação persistente da PAS>= 140 mmHg e/ou PAD>= 90 mmHg, em duas 
ocasiões diferentes e sem uso de anti-HAS. 
 
Fatores de risco (para desenvolvimento, tratamento, manejo e conhecimento da doença): 
- Genética, Idade, sexo (mais frequente em mulheres, após os 50 anos), etnia (mais 
grave e precoce em afrodescendentes), hábitos de vida (sedentarismo, etilismo e 
tabagismo), comorbidades (sobrepeso/obesidade,SAHOS), dieta rica em sódio e 
pobre empotássio, medicações e drogas, baixa escolaridade e renda). 
 
O que causa a HAS ? 
- A HAS pode ser primária (ou essencial) e corresponde a 90-95% dos casos ou 
secundária, com 5-10% dos casos, e está associada a outro fator desencadeante. 
 
Fisiopatologia da HAS: 
- O grande mandatário da HAS é a disfunção endotelial. Porém, existem 04 
mecanismos gerados por esta disfunção, que podem estar associados à doença, e 
cada tratamento medicamentoso está relacionado a um desses: 
1. Inflamação crônica; 
2. Sistema nervoso simpático - em pacientes com HAS, o SN simpático é exacerbado - 
quando indicado, os Betabloqueadores atuam nesse mecanismo; 
3. Controle renal do volume plasmático; 
4. Sistema renina-angiotensina-aldosterona - Nesse mecanismo atuam os IECAS e 
BRAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisiologicamente, tanto em indivíduos normais quanto nos hipertensos, a pressão arterial 
(PA) é mantida pela regulação contínua do débito cardíaco e da resistência vascular 
periférica (PA= DC x RVP) em três sítios anatômicos: as arteríolas, as vênulas 
 
 
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Andressa Paixão 
pós-capilares e o coração.Um quarto sítio, o rim, também contribui para a manutenção da 
PA ou regulação do volume do líquido intravascular. Nesses quatro locais, os barorreflexos 
mediados por nervos autônomos atuam em combinação com mecanismos humorais, como 
o sistema renina-angiotensina-aldosterona, coordenando e mantendo a PA normal.O grande 
problema, nos hipertensos, é que os barorreceptores e os sistemas de controle renais de 
volume sanguíneo/PA estão ajustados em um nível mais elevado para a manutenção da PA. 
 
 
O que a HAS pode causar a longo prazo? 
- O aumento sustentado da PA pode causar hipertrofia da camada média da parede 
arterial - aumentando a rigidez do vaso - lesões de órgão alvo (DRC, IC, Retinopatia, 
Doença coronariana, AVE) 
 
Diagnóstico de HAS ( SBC-2020): 
- Valores de PAS>= 140 mmHg e/ou PAS >= 90 mmHg em pelo menos 02 consultas 
diferentes (dias diferentes), em condições ideais de aferição e sem uso de Anti-HAS. 
- Podemos também incluir MAPA/MRPA, exceto se já possuir lesão LOA, DCV, HAS 
estágio III na primeira consulta. 
- Em medida isolada, se PA >= 180x110 mmHg e/ou L.O.A (ex: Retinopatia 
Hipertensiva) , também pode ser dado diagnóstico de HAS. 
- HAS do jaleco branco: MAPA ok e PA alta em consultório; 
- HAS Mascarada: Mapa alterado e PA ok no consultório. 
Obs: MAPA // MRPA 
As principais indicações da MAPA são: 
Hipertensão de consultório; HÁ limítrofe; hipertensão episódica; avaliação do efeito 
terapêutico anti-hipertensivo quando houver dúvidas do controle da PA em 24h. 
As principais indicações da MRPA: Identificar e acompanhar a hipertensão 
arterial, Identificar a hipertensão arterial mascarada, Identificar a hipertensão arterial 
do avental branco, Avaliar o tratamento anti-hipertensivo, Confirmar o diagnóstico de 
hipertensão arterial resistente, Acompanhar em longo prazo hipertensos em 
tratamento, Pesquisar hipertensão arterial do avental branco, Pesquisar hipertensão 
arterial mascarada, Avaliar sintomas sugestivos de hipotensão durante o tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Observação importante: Hipotensão Ortostática! 
É um limitador do tratamento e aumenta a mortalidade e eventos cardiovasculares. 
Como identificar? 
- Medir a PA 1 min e 3 min após estar em pé – Queda da PAS >= 20 ou PAD >= 10 no 
3º minuto. 
 
 
 
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Andressa Paixão 
 
Classificação da HAS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: Já é conhecido que os pacientes com Pré-Hipertensão possuem maior risco 
cardiovascular quando comparado à pessoas com PA normal. Já devem ser medicados, 
mesmo que com tratamento não farmacológico. 
 
Manifestações clínicas da HAS: 
São repercussões de lesões vasculares; 
Inicialmente, de maneira geral, é assintomática. 
Cronicamente, LOAs. 
1. Manifestações cardíacas: Cardiopatia hipertensiva:( HVE, IC) ; Doença 
coronariana 
2. Manifestações cerebrais: AVE (isquêmico e hemorrágico - grande fator de risco), 
Demências. 
3. Retinianas: (Classificação de Keith-Wegener): 
I- Estreitamento arteriolar; 
 } Alterações crônicas 
II-Cruzamento AV patológico; 
 
III- Hemorragia/ Exsudato; 
 } Alterações agudas 
IV- Papiledema. 
 
Avaliação inicial do paciente hipertenso: 
Exame físico: 
- PA nos dois braços 
- Peso/IMC/Circunferência abdominal 
- Exame ocular (Fundoscopia) 
Avaliação cardiovascular: 
- Ausculta cardíaca, carótidas 
- Pulsos (carotídeos, braquiais, femorais) 
- Índice tornozelo-braquial (ITB): PAS braço/ PAS tornozelo normal >=0,9. 
Exames complementares: 
 
 
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Andressa Paixão 
Esse paciente é hipertenso a quanto tempo? Já existe LOA? 
Exames laboratoriais —> renais (Sumário de urina, creatinina, TFG, potássio) 
 —> metabólicos (Glicemia de jejum, HbA1c, colesterol total, HDL, 
triglicerídeos, ácido úrico) 
 —> cardíaco (Eletrocardiograma) 
 
Observação: O que no ECG indica lesão de órgão alvo? Sobrecarga de VE!! 
- ‘’ Sinal da folha ‘’ : O traçado do QRS passa da folha. 
Observação: O ECO TT pode indicar uma hipertrofia de VE. 
 
Tratamento de HAS: 
1. Alvos terapêuticos: 
- Geral: = 3 fatores de risco): 3, K>5,5 
(hipercalemia), e estenose bilateral da artéria renal (obs: na estenose unilateral pode usar, na bilateral é totalmente 
contraindicado). Não usar IECA e BRA em gestantes (potencialmente teratogênicos) 
IECA: tosse, angioedema (justificado pelo acúmulo da bradicinina) - trocar por BRA. 
● Tiazídicos: 
Indicações: Idosos, negros, osteoporose. 
Efeitos colaterais: Hipovolemia, hiponatremia (Na), Hipocalemia (K) e Hipomagnesemia (Mg) / Hiperglicemia, Hiperlipidemia, 
Hiperuricemia, (não usar em casos de gota!!! - pode causar crise de artrite gotosa) 
● Antagonistas do Ca / Bloqueadores de canais de Ca (DiidropiridínicosX não-diidro): 
Indicações: Idoso, negro. 
Efeitos adversos: Edema de membro inferior. 
- 2º Linha: 
● Betabloqueador: IC, IAM, Enxaqueca; 
● Alisquireno (Inibe renina-benefício questionável); 
● Metildopa, Hidralazina (mais usada em Emergências Hipertensivas nas gestantes): Gestantes; 
● Prazosin: Hiperplasia prostática benigna; 
● Clonidina: Urgências / Efeito sedativo.