Doença Hepática _resumo livro

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LILIAN CUPPARI
DOENÇAS HEPÁTICAS
Células endoteliais: fluxo do plasma para os hepatócitos
Células de Kuppfer: macrófagos que fagocitam agentes invasores, células velhas ou neoplásicas
Células de Ito: sintetizar substancias precursoras para fibroblastos e colágeno
Linfócitos natural killer: destruição de células neoplásicas ou proteinas virais
Função: regulador da homeostase nutricional
Causas: lesões de agentes químicos, virais, farmacológicos, toxinas
Álcool
Esteatose hepática: álcool exceder 80g/dia
	Acúmulo de triglicérides no citoplasma
Manutenção da função hepática e reversão total após abstinência
Hepatite alcoólica aguda: persistência de consumo por 15 a 20 anos
Cirrose alcoólica: deposição de colágeno isolando hepatócitos que após necrose formam nódulos de regeneração
Encefalopatia: quadro de falência hepática desenvolvido em 8 semanas após o inicio da doença (drogas, hemorragia digestiva, infecções, dist hidroeletrolitico)
	Aparecimento de desnutrição
Alteração metabolismo de Pt
Aumento da oxidação muscular de AA cetogenicos (leucina), 
redução da disponibilidade de carbonos (síntese de AC. Graxos e colesterol), 
metabolização de AA aromáticos
Detoxicação de amônia insuficiente
Perda de 40% PT e de nitrogênio (induz DEP)
Avaliação
Albumina, pré-albumina, PT carreadora de retinol, contagem de linfócitos = refletem grau de disfunção e não de EM
Fe, ferritina, Mg, Zn, Ca, fósforo, Vit B12, folato
Creatinina por altura = massa magra
BN (ingerido pelo excretado) = concentração de ureia
Perfil nutricional
Náusea, anorexia
Redução da lactase e AC biliares (diarreia e esteatorréia)
Deficiência vit lipossolúveis (A e E) em não alcoólico
Deficiências de hidrossolúveis e lipo (A e D), Mg, Ca, Zn em alcoólicos
Nutrição:
Energia
25 a 35 kcal/kg
Ascite – aumenta 10% o GER
Lipideos <30% para evitar desconforto abdominal, retardo do esvaziamento gástrico e hiperlipidemia
Hc 50 a 60%
Proteína
Estaveia: 0,8 a 1g/kg
Melhorar retenção nuitrogenada: 1,2 a 1,8g/kg
Transplantes, hepatectomia ou ressecção esofagica: 1 a 1,5g/kg
Encefalopatia: AA cadeia ramificada (garante fornecimento de nitrogênio, previne catabolismo endógeno, competi com os aa de cadeia aromática)
Zinco
Suplementação 220mg
Sódio
Alcoólicos crônicos reduzir via alimentar
Restrição: retenção hídrica, sobrecarga de fluidos
Transplante
Pré-operatorio: PT 40ª 60g/dia