PEDIATRIA

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P E D I A T R I A
GABRIELE DURANTE
PROVA PRÁTICA:
Reanimação neonatal
Reanimação pediátrica 
Anemia Falciforme
Anafilaxia
APLV/Intolerância a lactose 
Sífilis Congênita 
Toxoplasmose Congênita 
Icterícia Neonatal
Reanimação Neonatal
Quanto Menor a 16 su peso ao Nascer, maior o risco e necessi
dade de REANIMAÇÃO.
Temperatura da Sala
Sempre tem que EQUIPE E MATERIAL 23 - 25ter
Anamnese Materna :
Intercorrênciasclínicas ; Gestacionais :
Intercorrências no TP ou em partos anteriores ;
Equipe:
Pelo menos um profissional que saiba realizar os passos iniciais e a
ventilação com máscara facial
S -
Recepção do RN e Condutas Imediatas :
1. Tonies Muscular AVALIAR TONUS
,
EHORO
e PADRÃO RESPIRATÓRIO
2
.
1G/termo de 372 a 42s)
3 Respiração e Chor
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO DE ACORDO COM
A IDADE GESTACIONAL
Avaliação iniCiBL :
GESTAÇÃO 7 345
RESP. ou choro presente ?
-
TONus Muscular em flexão ?
Sim para as 3 perguntas?
↳ C . Do Cordão (VEra) , pele-pele junto a parturiente, manter normotermia ,
Vas pérvios
avaliar Vitalidade.
QualquerNão
Estímulo Tátil (DOrso) > Respondeu? C
.
Tarpio
↳ Não Respondeu? C . Imediato até 301//BERÇO AQUECIDO
100 bpm/Resp . rítmica e regular :
posicionar junto à mãs, contato pele a pele
,
avaliar v.
Amamentar na 18h.
Se FC 200 bpm/ Aprecia de Resp . irregular :
VPP
UPP (VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA)
 100 bpm
&
- Iniciar com 20 em 120 e v/n 130-40 crH20)
Após as 5 primeiras ventilações reajustar PA pl visualizar movimento tora
I
aco leve e auscultur a entrada de DR nos pulmões.
OBSERVAR :
1) ADAPTACÃO DA MASCARD A FACE DO RN 4) Observar se os cabos
2) PERMEABILIDADE DAS V . D's estão encaixados
3) ExpanSibiLIDADE Pulmonar 5) Se todos disp . funcionam
Se o RN não melhorar : checar técnica
Se técnica correta e RN não melhora : Ventilar com balão
ecânula traqueal.
Após 30 segundos da
mandra de VPP :
Reavaliar o ritmo respiratório e FC
Se FC 100 ou Apreia/RESPIRAÇÃO Irregular/BRADICÓRDico revizar da ventilação
Analizar a máscara é de tamanho adequado se está bem ADEQUADO
Analizar se o toráx está elevando-se
ALGum ponto inadequado, corrigi-lo e realizar VPP por 385 ou 60 Bom
↳ interrompe massagem cardíaca e persiste na ventilação.
Se após Massagem CARDÍDCA O RN Tiver FC 100bpm e Resp Esp
↳ Interrompe massagem e também a ventilação.
Se após 60s a FC continuar 60 bpm
↳ continuar compressão torácica
↓
Administrar APRENDINA (porcatetersitical
C
ADRENALIND : 1/20 . 000
1 Mr / 10. 00 + 9mh SF ~ > El
de ADRENDIINA 1
Lusa-se de 0
.
1 a 0
.
3 mh/kg
ode repetir de 3 a 5 min
Se após adM De ADRENALINA a FC continuar 60 bpm
↳ Verifico posição da CET, técnica da VPP e
Massagem Cardíaca, repito Adrenalina EV 1/10 . 000
a cada 3-5 min na dose de 03 m// Kg
Se após adM De ADRENALINA a FC continuar 60 bpm
mesmo com VPP com Cañula traqueal com 02 a
100. % e compressão torácica comtécnica Correta :
↳ Considerar Hipovolemia e expandir volume.
Expansores de volume :
SF0
,9/ ↑ a seringas de
20mL/ 10 milkg 4 Via
veial.
tempo de infusão de 5-10 min.
Após isso não melhorou ?
OBITO
-
SITUAÇÕES ESPECIAIS
RN BANHADO EM MECÔNIO (Matéria fecal estrit verde escura)
Manter mesmo sequência
Se Reanimação Aspirar V .
D.
HERNID DIA FRAGMÁTICA :
VpP apenas com cânula traqueal, a seja , faz
I
.
T.
direto.
ELHANDO
CLAMPEAMENTO DO C
.
U . NO RN 100 Ok
MESD DE REDNIMAÇÃO :
1G2345 Sonda 6 ou 8
IG 
pulso
>100 REGULAR ~ 3 eletrodos
de rotina
bpm lombro
, face ant .
da coxa
VENTILACÃO COM PRESSÃO e ambro
I
4 100
Apncia ou
1 Positiva NORMAL
Sonda 6
bpan ~ VPP + Monitorização an esperoGASPING ↳ FC e Sat Mecônio
SATO2 na REDNIMAÇÃO NEONATAL :
MINUTOS DE VIDA SATO2
até 5 70-80%
5 - 10 80-90 ./
> 10 85-95 ./
REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Quando ocorre aParada Cardio Respiratória
↳ Interrupção da Circulação sanguínea, como resultado
da ausência ou ineficácia da atividade mecânica car
díaca.
· Interrupção temporária das funções do e do
e resulta na cessação total da circulação deS
oxigênio e sangue no organismo. 2 Inconsciência2
Principal Causa Hipóxia2 GaspinG ou Apria
ausência de pubso
Em crianças a PCR normalmente NÃO é súbita e
ocorre à causar secundárias, tais como : IR e choque
nauficiência Respiratória : Enoque :
Pneumonia Sepse
arma
-
Poli traumatismos
Bronquidle
Aspiração Pulmonar Intoxicações
Afogamento Queimaduras
Sínd . Da Angústia Resp . AGUDA (SARD) ↳ ESCALDURDS é a d
comum
Causas Cardíacas Primárias
Cardiopatias congênitas
arritmias
Pos operatório de cirurgia cardiaca
Causas Reversíveis de PCR
6 Hs 5Ts
Hipovolemia Toxinas
Hipóxia Tamponamento Cardíaco
Hidrogênio (ACIDOSE) Tensão no Torax
Hiper / Hipo potassemia (preumotoras hipertencial
Hipotermia
Trombose Coronária
Hipoglicemia Trombose Pulmonar
Trauma ?
-
SUPORTE BASICO DE VIDA (SBV)
↳ AMBIENTE EXTRA HOSPITALAR
Dinâmica de
equipe é ESSENCIAL
V
ordem do SBV :
Compressão, Via aérea, Ventilações
CDB
DBORDAGEM EXTRA HOSPITALAR :
1) Checar segurança do local
2) Checar consciência
 2 anos
Chamar ajuda / Citar por ajuda, acionar serviço de emergência
e pedir DEB ( Desfibrilador Automático Ext. )
4) Avaliação Resp e checagem de pubso.
↳ Entre 5 e 101.
Lactentes (LANOS pulso braquial >1 ano : pulso caro
a femoral tídeo femoral
MESMO Se não conserguimos
sentir o pulso
em 10s , deve-se iniciar as mandras
IMEDIDTA MENTE
.
5) Compressões torácicas : ciclo dura 2 minutos.
 I a 8 anos
Região hipoteñar de uma das mãos
.
Posso usar uma segunda mão de
apoio para ter equilíbrio, sem pesar
sobre a criança
100 a 120 cpum /1 do Tx
Relação V/ 15 : 2 (se + de 1 socorrista)
30 : 2 /se estou sozinho como socorrista)
# > 8 ANOS : Igual no adulto.
Não dominante sob mão não do
minante
afundamento de 1 anteroposterior
do Toráx
100 a 120 com
15 : 2 (SE + 1 SOCORRISIA)
Relação V/C vi
30 : 2/SE Estou SOZINHO
Sobr as compressões Permitir que o TV retorne ;
Usar superfície firme ;
não fletir os cotovelos.
6) ABERTURA DAS VIDS DÉREDS (Manual) :
CHIN WiFT ~> Elevação do Mento.
↳ mandra de escolha
Mão na testa
li não realizar se lesão de coluna
cervical.
Dois dedos da
não na mandíbula
mento elevando - a
Jaw-Thrust
REGIDO
TENDR NA pontas dos Dedosl Anteriorização da mandíbulaZONA ZiGOMÁTICA EXERCENDO FORÇA
E ANTERIORIZANDO
A MANDIBULA mandra de escolha quando
tem lesão cervical.
Também usada quando o paciente está usan-
do bolsa-máscara.
7) VENTi LAÇÃO :
Boca-Boca
21 ANO 7 1 ANO
Se for lactente, a boca do socarista deve
acoplar bora e variz do
lactente.
Se paciente 1 ano, tapar narina e fazer
boca a boca.
8) DED ( Distributador automático externa
8 anos : Preferível o uso de PAS PEDIAFRICAS.
18 anos : Lusa-se as PÁS DE ADULTOS.
não podem se sobrepor ouze tocarem.
Se o paciente tem PARADA RESPIRATÓRIA EXCLUSIVA
(não respira, mas tem pubso
↳ Faço VPP : Iv a cada 2/3 segundos.
Se fc 60 iniciar compressões
Se FC > Go continuar ventilações e reavaliar
a cada 2 minutos.
Se parada respiratória associada a sinais de
Hipoperfusãoe FC 60
↳ Compressão torácica se neonatal
al
pediátrico com FC60 + Hipoperfusão e PR.
Paciente com colapso súbito (típico de Cardiopatia
↳ Se sei o tempo de hipóxia, chamo ajuda e após
issoabordo o paciente.
Se não sei o tempo : abordo, inicio com
pressões e depois solicito ajuda.
RITMOS NÃO CHOCÁVEIS DE PCR
↳ Como não precisa de croque, mantenho
as compressões por ciclo de 2min , pego acesso
e administro EPINEFRIND.
1) ASSISTOLID : SEM atividade eletrica no
ECG. representada por uma linha reta.
CA-GA-DD checar se o cabo está conecta
CABO GANHO Derivação do , mudar o ganho e mu
~
dar derivações.
Se manter linha reta após isso, estou em Assistais
Causas Afogamento, hipotermia, sepse e
intoxicações.
2) DESP : Atividade elétrica no ECE
mas paciente sem pubso central pal-
pável.
Pode voluir para assistolia
Causas Afogamento, hipovolemia grave,
-
preumotórax hipertensivo, tamponamento
Cardiaco.
VASOPRESSORES :
Epinefrina promove vasoconstrição por meio de re
ceptores 1 adrenérgicos, pressão diastólica aórtica e
↑ p. de perfuzão coronariana.
Se o ritmo for Não Chocável EPINEFRINA
IME DiDTA
Dose IV/10
4 0
.
01 mg/kg /0,
1 mb/kg na concentração
de 1 : 10 .00
Repetir a cada 3 ou 5 minutos
Sem acesso IV fazer Endo T : 0
.
1mL/kg ~> 1 : 10 . 000
RITMOS CHOCDVEIS
DE PCR
Ritmos que precisam de um CHOQUE ELÉTRICO
,
por meio de um DESFIBRILADOR, para restaurar
o ritmo cardíaco.
1) FIBRI Lacão VENTRICULAR Ausência de ri
I
to organizado ao ECG e de contrações cor
denadas (atividade elétrica caótical
Causas Patologias
Cardíacas, intoxica
ções , choque elétrico,
↳ não é necessário checar afogamento e trauma
pubso.
2) TAQUICARDID VENTRICULAR SI PULSO
Parada sem pubs, de origem ventricular.
&RS organizados e LARGOS
↳ É necessário checar pulso
, pois pode te
arritmia ou ritmo de parada e o que diferen
cia é a presença/ ausência de pulso.
DESFIBRILD DO RES
↳ Da não tem monitor ,
não sabe dizer qual
ritmo, não consegue Lazer calculo de Carga.
Mas diz se o ritmo é CHOCÁVEL ou Não.
Toráx pequeno, utiliza-se
uma pá na frente e
outra atrás
SUPORTEAVANÇADO ISAV
DE VIDA
↳ Ambiente Intra HOSPITALAR
Objetivo é que ocorrao RCE de um par
Ciente em PCR .
1) Box de emergência
2) "MOVE" (monitor - oxigênio-Veia-E(G)
↳ monitor cardíaco, oximetria de pulso
AmBV para oxigenar
Fração de Oxigênio sempre 100 ./
I
2 S . venosos periféricos calibrosos
ECG em tempo real
3) Ritmo
4) Acesso Vascular
↳ VID EV
,
intraóssea e/ou Vid ENDOT.
5) Desfibrilação
6) To medicamentoso
7) Manejo de V
.
S. avançada
Comprimir 1
3 do diâmetro torácico anteroposi.
Frequência de 100-120c/min
Aguardar retorno do TX
Minimizar interrupções nas compressões e
V
ventilação excessiva.
Se estiver sem V.
D
. avancada : 15/2.
Carga do Choque :
1 : choque 25/kg
2:
choque
4 5/Kg
Choques subsequentes 4 J/kg ,
máximo de 105/kg ou
carga para
adulto.
TERAPIA FARMACOLÓGICA :
VASOPRESSORES :
Epinefrina promove vasoconstrição por meio de re
ceptores 1 adrenérgicos, pressão diastólica aórtica e
↑ p. de perfuzão coronariana.
Se o ritmo for Não Chocável EPINEFRINA
IME DiDTA
Dose IV/10
4 0
.
01 mg/kg /0,
1 mb/kg na concentração
de 1 : 10 .00
Repetir a cada 3 ou 5 minutos
Sem acesso IV fazer Endo T : 0
.
1mL/kg ~> 1 : 10 . 000
AnTiARRITMICOS :
Amiodarona IV/10
↳ bolus de Smg/kg durante PCR
Pode ser repetida até 2 vezes para F
ou TVSP refratário.
bidocaína IV/10
↳ 1mg/kg
VID DERED AVANCADA
2
Todo paciente parado tem indicação de tubo
rubos sempre com balonetes/ cuff para menor
chance de extubação acidental
Intubação endotraqueal ou V .
D
. AVANCADA Supraglótica
I
TETs com cuff são sugeridos para reduzir o va
zamento de ar e a necessidade de traar
de tubos para pacientes de qualquer idade
Com necessidade de intubação
1 ventilação a cada 2-3 segundos
120/30 vent por minuto
com compressões torácicas contínuas
assincronia.
-
mascara Lâmina Reta Cânula OROT.
2(1 - 4 and 0 16 m-1 and 11 ANO 13
,
5)
&
3 14-9 anos' I 11-2 and 1-2 Anos 14
,
0
19-12 anos 2 ( >2 anda