Aula 2 - Atenção Primária Anamenese e Exame Físico

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Atenção Primária – Anamenese e 
Exame Físico
Professora Bárbara Mendes
Realizando os passos da SAE
•Realizado pelo 
Enfermeiro/Téc
de Enfermagem
Métodos Propedêuticas
• É o conjunto de técnicas e procedimentos pelos
quais um paciente é examinado, com o objetivo de
chegar a uma hipótese diagnóstica. Essas técnicas
se divide em:
• A entrevista ao paciente
• O exame físico (inspeção, percussão, palpação e
ausculta).
• Análise dos exames complementares.
Métodos Propedêuticas – Exame Físico
•Inspeção
•Percussão
•Palpação
•Ausculta
Coleta de Dados do Paciente
• Nome
• Idade
• Estado Civil
• Raça
• Profissão
• Naturalidade
• Endereço
•Coleta de dados 
deve ser relatada no 
prontuário. 
Anamnese – Queixa Principal
• Motivo ou problema que fez o paciente procurar 
atendimento de saúde. EX: Algia, fagida, etc. 
• Localização
• Intensidade
• Início
• Duração
• Frequência
• Como apareceram?
• Como agravaram?
• Sintomas associados
Anamnese – Descrever os sintomas
Anamnese – História Médica
• Acontecimentos prévios e importantes para o diagnóstico e 
tratamento de maneira a ter uma visão geral da situação.
• Doença Prévia
• Traumatismos, cirurgias e internações.
• Alergias e imunização.
• Medicações em uso.
• Tabagismo 
• Uso de Álcool
• Uso de drogas
• Atividade física
• Alimentação
Anamnese – Hábitos
• Estado de saúde ou causa de morte da familiar 
próximos.
• Ex: Doenças cardíacas, doenças respiratórias, 
diabetes, câncer, etc...
Anamnese – Histórico Familiar
• Problemas pessoais, financeiros, famílias ou 
profissional.
Anamnese – Histórico Pessoal
Exame Físico - Objetivo
• Comprovar os dados obtidos na anamnese.
• Buscar informações que possa ser útil para chegar no 
diagnóstico de enfermagem. 
• Encontrar caminhos que direcionam na prescrição na 
promoção da saúde do paciente, executada por toda 
equipe de enfermagem. 
• Identificar o nível de consciência do paciente
• Estado de nutrição
• Condições de higiene
• Modo pelo qual o paciente se apresenta para o exame 
físico: Deambulando, acamado, sentado, comunicativo, 
cooperativo, corado. 
Exame Físico - Objetivo
• Peso
• Altura
• Mucosa
• Desenvolvimento Físico
• Aspecto da pele
• Aspecto dos olhos
• Textura da Pele
• Lesões Aparente
• Cicatrizes
• Cor das unhas
Exame Físico Geral
Comunicação com o Paciente
• Esclarecer ao paciente os procedimentos que serão 
realizados
• Solicitar o consentimento para a realização
• Cuidar para que o profissional promova os cuidados 
de biossegurança. 
IMPORTANTE!!!!
•O exame físico deve ser realizado 
de maneira CÉFALO-CAUDAL
• ATENTAR-SE as manifestações verbais e não verbais do
paciente ao realizar o exame físico.
• Preparar e higienizar os materiais necessários para
examinar o paciente de maneira segura, conforme
diretrizes da biossegurança.
• EVITAR COMENTARIOS sobre alterações encontradas.
Comunicação com o Paciente
Sequencia do Exame CEFALO-CAUDAL
•Crânio: 
•Forma
•Simetria
•Depressões ósseas
•Abaulamentos
•Hematomas
•Couro Cabeludo: 
•Pediculose
•Seborreia
•Equimose
•Prurido
• Face:
• Simetria
• Lesões
• Cor da pele
• Movimentos involuntários
Sequencia do Exame CEFALO-CAUDAL
• Olhos:
• Exoftalmia
• Escotomia
• Fotofobia
• Estrabismo
• Glaucoma
• Atividade Pupilar
Sequencia do Exame CEFALO-CAUDAL
• Ouvidos:
• Localização
• Secreção
• Otorreia
• Sujidade
• Nariz:
• Secreção
• Desvio de Septo
• Boca:
• Ferimentos
• Odinofagia
• Gengivas
• Rouquidão
• Alteração no paladar
Exercícios
• 1) O que são métodos propedêuticos e qual sua importância no 
processo de promoção a saúde do paciente?
• 2) Na sua opinião, quais os materiais necessários para o profissional 
realizar os procedimentos dos métodos propedêuticos?
• 3) Quais cuidados o profissional deve ter ao realizar os métodos 
propedêuticos no paciente?
• 4) Qual o objetivo do exame físico?
• 5) Porque os hábitos do paciente é tão importante no processo da 2°
etapa da SAE?