Controle químico da placa 2014 (1)

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CONTROLE QUÍMICO 
DA PLACA 
SUPRAGENGIVAL 
 
Prof Ms Antônio Carlos Garcia de Oliveira 
Agentes Químicos 
 “The microorganisms of the mouth” 
 Sugeriu, que a doença cárie poderia ser 
controlada por meio de terapia antimicrobiana. 
Porém, a ausência na época de agentes químicos 
efetivos e seguros sem efeitos adversos, fez com 
que este conceito fosse desprezado por muitos 
anos. 
 Miller 1890 
Definição 
 Tudo que for utilizado no sentido de degradar 
ou reduzir o número de microorganismos 
presentes nas superfícies da pele ou mucosas, 
reduzindo o risco de infecções produzidas por 
germes ou bactérias. 
Agentes Químicos 
 Mecanismo de ação 
 Addy1986 ; Addy et al., 1994. 
 Agente antiadesivos; 
 Ação antimicrobiana; 
 Remoção da placa estabelecida; 
 Alterar a patogenicidade da placa. 
 
 
Agentes Químicos 
O controle químico da placa apresenta dois 
objetivos: 
1) Profilático: evitar desequilíbrio da 
microbiota. 
2) Terapêutico: indivíduos que já apresentam 
uma microbiota desequilibrada, para atingir 
as bactérias predominantes relacionadas 
com as doenças. 
 Cury 1997; Marsh 1992 
Controle Químico da Placa 
Supragengival 
Uma série de condições locais ou sistêmicas podem 
determinar um comprometimento momentâneo ou 
definitivo da habilidade do paciente na realização do 
controle mecânico da placa. 
 Destacando-se: 
Períodos após tratamento periodontal cirúrgico ou 
conservador. 
 Incapacitação física (motora). 
Durante o tratamento periodontal. 
 
 Newman & Kornman 1997 
Agentes Químicos 
Os agentes químicos testados e propostos pela 
literatura são: 
 
 Enzimas; 
 Íons Metálicos; 
 Anti-sépticos de diferentes naturezas; 
 Antibióticos. 
Slots & Ting 2002 
Atributos Necessários ao Agente 
Químico 
 
EFICÁCIA ANTIMICROBIANA – capacidade de um 
agente químico em reduzir o número de bactérias 
presentes. 
Efeito bactericida - mata a bactéria - desnaturação de 
proteínas bacterianas, devido a sua carga positiva, é 
absorvida sobre a hidroxiapatita do esmalte dos dentes, 
proteínas salivares, placa e macromoléculas ácidas das 
superfícies orais. 
Efeito Bacteriostático - impede reprodução bacteriana e a 
duplicação, síntese proteica nos ribossomos. 
 
Atributos Necessários ao Agente 
Químico 
 
 SUBSTANTIVIDADE ( Retentividade) – É a capacidade 
de retenção intrabucal, para que tenha tempo de contato 
suficiente para agir sobre a microbiota existente, e para 
que possa manter a inibição de formação de placa por 
um período mais prolongado (liberada lentamente). 
 
 Acreditava-se que o sucesso clínico do agente estaria 
ligado à sua capacidade antimicrobiana hoje a 
propriedade mais importante é a substantividade. 
 
Atributos Necessários ao 
Agente Químico 
 
ESTABILIDADE - ser estável à temperatura 
ambiente por um tempo considerável. 
SEGURANÇA - para exposição em seres 
humanos. 
AUSÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS - testado 
previamente em laboratório e clinicamente em 
animais. 
 
Características necessárias ao agente 
ideal para o controle químico da placa 
supragengival 
 Eficácia 
antimicrobiana 
Substantividade 
Estabilidade 
Ausência de 
Efeitos Adversos 
Segurança 
Loesche 1976 
Formas de apresentação 
 
 Pastas Dentais (cremes dentais): não exigem 
mudanças de hábitos por parte do paciente. 
 
 Colutórios (Bochechos): mistura do componente 
ativo com água, álcool, umectantes, surfactantes 
e flavorizantes . 
 
 
Dentifrícios 
É uma substância utilizada juntamente com 
uma escova dental, para limpar as áreas 
acessíveis da superfície dentária, polir os 
dentes, remover manchas extrínsecas, 
melhorar a saúde da gengiva e reduzir os 
odores bucais, além de tornar mais agradável 
a escovação. 
 
Bastos et al., 1985 
Dentifrícios 
 Componentes Abrasivos; 
 Componentes Ativos; 
 Componentes Antissépticos; 
 Componente Surfactante; 
 Componentes Coadjuvantes; 
 Componentes Conservantes. 
Dentifrícios 
 Componentes abrasivos 
 RDA ( Índice de Abrasão Dentária Radioativo) 
 Eficiência do polimento e abrasividade 
 50<RDA<100 
Determination of Abrasivity Indices in Dental Materials by Radiometric Method 
Mitiko Saiki 
 Carbonato de Cálcio ou Sódio; 
 Bicarbonato de Sódio ou Cálcio; 
 Fosfatos de Cálcio e similares; 
 Silicatos de Sódio; 
 Alumina. 
Dentifrícios 
 Componentes ativos: 
 Fluoretos de Sódio; 
 Fluoreto de Cálcio ou Estanho; 
 Monofluorfosfatos de Sódio; 
 Todos os fosfatos e similares (Pirofosfatos) 
Concentração Ideal = 1000 ~ 1500 ppm de flúor 
(ppmF = mg/l). 
Dentifrícios 
 Componentes antissépticos: 
 Triclosan; 
 Formaldeído; 
 Laurilsulfato de sódio; 
 Fluoretos; 
 Ácidos benzóicos; 
 Óleos essenciais: timol e salicilatos. 
Dentifrícios 
 
 Componentes coadjuvantes: 
 Edulcorantes: sorbitol e sacarina. 
 Corantes: vermelho mordente, corante 
caramelo. 
 Aromatizantes: mentol,eucaliptol, etc. 
 Espessante: carboximetil celulose. 
 Conservante: formaldeídos, ácidos benzóicos. 
 Surfactantes: laurilsulfato de sódio. 
Dentifrícios 
Os dentifrícios podem ser considerados 
cosméticos, quando apenas limpam os 
dentes após as refeições e deixam um bom 
hálito; ou terapêuticos/ medicamentosos, 
podendo ser fluoretados ou não fluoretados, 
atuando no controle e profilaxia da cárie 
dental, e/ou da doença periodontal. 
 
Classificação dos 
Dentifrícios 
Anti-cárie: são os mais simples, flúor que 
pode variar até 1500 ppm F. Sua função é 
limpar os dentes, a presença do flúor 
favorece o processo de remineralização do 
esmalte dental do dente com lesão de 
cárie ou mesmo reduzir a perda de mineral 
do esmalte de dentes íntegros. 
 
 
 
Classificação dos 
Dentifrícios 
Anti-placa: tem o objetivo de reduzir a 
formação de placa dental. Auxilia os 
pacientes que não conseguem manter a 
saúde periodontal através da remoção 
mecânica da placa bacteriana. A 
substância antiplaca bacteriana depende 
da sua concentração e tempo de ação. 
 
 
 
Classificação dos 
Dentifrícios 
Anti-Tártaro: são aqueles que em sua 
composição contém o Pirofosfato, Zinco, ou 
Copolímero. O dentifrício não remove o 
cálculo dental, mas interfere no seu 
mecanismo de formação. Não será evitada a 
nova formação de cálculo, mas será reduzida 
de 20 a 50%. O Pirofosfato deixa o cálculo 
mais poroso, mais facilmente removido pelo 
clínico. 
 
Classificação dos 
Dentifrícios 
 Dessensibilizantes: utilizados em pacientes que 
apresentam uma hipersensibilidade dentinária. Estes 
estímulos seriam térmicos, químicos como 
alimentos ácidos, condimentados, açúcar, sal; 
mecânicos, como escovação e jatos de ar. 
 Na fórmula destes dentifrícios há substâncias que 
obliteram os canalículos dentinários abertos através 
da precipitação de proteínas e cristais de cálcio nos 
túbulos. Os agentes ativos são o cloreto de 
estrôncio, nitrato de potássio. 
Teoria Hidrodinâmica 
BRÄNNSTRÖM, 1963 
BRÄNNSTRÖM & JOHNSON, 1970 
Estímulos → calor, frio, ar e pressão 
Mudança fluxo dos fluídos 
Ativa os nervos no interior do dente → DOR 
Colutórios 
São compostos químicos utilizados para 
bochechos, que visam o controle da formação do 
biofilme supragengival. 
 
Apresentam pouca ação (efeito) interproximal e 
subgengival. 
 
São categorizados como produtos de higiene 
pessoal e cosmético. 
 
Indicações 
Pós-operatórios: 
Tratamento periodontal conservador; 
Tratamentoperiodontal cirúrgico; 
Cirurgia buco-maxilo. 
 
Tratamentos de processos agudos do periodonto. 
Tratamento Periodontal em pacientes 
imunocomprometidos. 
Tratamento periodontal em paciente com 
incapacidade motora. 
 
 
Classes Sub-classes Exemplos 
Moléculas orgânicas catiônicas Bisbiguanidas Clorexidina 
Plantas alcalóides Sanguinarina 
Amônio quaternário Cloreto cetilpiridínio 
Compostos Metálicos Fluoreto de Estanho 
Citrato de Zinco 
Compostos Fenólicos não 
carregados 
Triclosan 
Óleos essenciais 
Agentes de superfície ativa Delmopinol 
Associações Fluoreto de Estanho /Amino 
fluoreto 
Benzoato de Sódio/Álcool 
diclorobenzóico 
Plax® 
Classes de agente anti-placa, subclasses e exemplos 
Clorexidina 
 É um composto catiônico do grupo dos bisbiguanídeos, 
comercializada com sal de gluconato. 
 Maior vantagem - Carga Catiônica - confere a este 
agente uma considerável substantividade em torno 
(12horas), visto que a molécula catiônica se adsorve em 
superfícies com carga negativa: paredes bacterianas, = 
superfícies da cavidade bucal, película dentária, saliva. 
 Possui amplo espectro antimicrobiano (age em bactérias 
Gram+ e Gram-, fungos e vírus). 
Clorexidina - Mecanismo de Ação 
A molécula catiônica uni-se a compostos aniônicos como: 
glicoproteínas salivares, radicais fosfatados e carboxílicos 
da película dental, provocando redução da absorção de 
proteínas na superfície dentária, interferindo na 
formação da película dental, que em conjunto altera o 
mecanismo de adesão bacteriana. 
Rölla & Melsen 1975 
Ocorre uma ligação iônica com cálcio já utilizado, 
desestruturando e desorganizando a placa. 
Dente Cl Clorexidina Cl 
Clorexidina - Mecanismo de Ação 
“Seu efeito antiplaca é devido à sua substantividade”. 
Bochecho reduz os níveis bacterianos por até 12hs. 
Addy 1986 
“A retenção prolongada do produto no meio bucal 
poderia ser ainda detectada mesmo após 24hs”. 
 Bonesvoll et al., 1972 
 
“Contestam e sugerem que a capacidade de reduzir a 
formação de placa supra estaria relacionada à capacidade 
de não formar micelas (colônias)”. 
Kjaerheim et al., 1994 
Clorexidina 
 Baixa concentração - Promove a inibição da placa, 
interferindo no funcionamento de enzimas importantes 
para o metabolismo bacteriano. 
 Bacteriostática 
 
 Alta concentração - Provoca perda de constituintes 
citoplasmáticos das células bacterianas. 
 Bactericida 
 Van der Hoeven et al., 1993 
 Jones 1997 
 
Clorexidina 
 
Pelo fato das moléculas de clorexidina serem 
grandes, sua habilidade de penetrar a placa 
dental espessa e limitada, especialmente em 
superfícies interproximais. 
Assim, para se alcançar um bom efeito 
antimicrobiano, todas as superfícies dentárias 
devem ser mecanicamente limpas antes de 
seu uso. 
Axelsson 1993 
Concentrações 
Concentrações mais usadas para bochechos : 
 Digluconato de Clorexidina à 0,12% - Brasil e EUA 
 Digluconato de Clorexidina à 0,20% - Europa 
 Smith et al., 1995 
 
 Estudo em humanos: Efeito Clínico de soluções para 
bochecho com clorexidina à 0,12% e 0,2%. 
 
Conclusão: Significativamente semelhantes e 
suficientes na inibição da placa supragengival. 
 
Concentrações 
“Análise de saúde em ratos após uso de clorexidina” 
 43 ratos Wistar 
 Ingestão continuada de digluconato de Clorexidina 
0,06% - 0,12% - 0,24% - água (grupo controle). 
 
Conclusão: Somente a solução a 0,24%, causou alterações 
de peso, alterações de ingestão alimentar não 
provocando nenhum outro efeito adverso. 
Azevedo et al., 1996 
Clorexidina - Toxicidade 
Não ocorreram efeitos adversos sistêmicos ou locais não 
reversíveis em estudos em animais. 
Baixa Hipersensibilidade; 
100% Excretada (90% fezes e 10% urina); 
Não Carcinogênica; 
Nenhum efeito deletério na cura de feridas ou enxertos 
em queimados ( porém nas primeiras 24hs interfere na 
produção de fibroblastos). 
 
 
Sinnes et al., 1997 
Clorexidina - Efeitos 
Adversos 
Alteração do paladar; 
Secura da boca; 
Aumento na formação de cálculo; 
Tumefações reversíveis nos lábios e/ou glândulas 
parótidas; 
Descamações na mucosa oral. 
Flötra et al.,1971; Fardal & Turnbull 1986; Vinholin et al.,1996 
Clorexidina - Efeitos Adversos 
 
Manchamento dos dentes, língua e restaurações. 
 
Clorexidina - Efeitos Adversos 
Como o manchamento extrínseco dos dentes é o efeito 
adverso mais frequente e indesejável. 
 
A adição de agentes oxidantes à utilização de clorexidina, 
parece representar um passo adiante para atingir este 
objetivo. Ex: Amosan® Oral-B e o Peroxyl® Colgate. 
Gründemann et al., 2000 
 
“A adição de peroxiborato monohidratado, promoveu 
redução na proporção de superfícies manchadas”. 
 
Posologia 
 
 A aplicação deve ser feita na forma de 
bochechos, utilizando 15 ml da solução, duas 
vezes ao dia (12/12 horas), bochechos por 
aproximadamente 60” segundos. 
Precauções ao realizar 
bochechos 
Como afeta o paladar, os bochechos não devem 
ser feitos antes das refeições. 
Não lavar a boca com água, pois isto pode 
acentuar o sabor amargo. 
Remover resíduos de dentifrícios (esperar 40 
minutos) para perder toda a ação do flúor, pois a 
clorexidina é inativada pelo MFP 
(Monofluorfosfato de Sódio), ou escovar sem 
pasta antes de realizar o bochecho. 
 
Precauções ao realizar 
bochechos 
 Para minimizar manchas, enfatizar a higiene nas 
áreas que começam a pigmentar, com o fio e a 
escova. 
Sinnes et al., 1997 afirmaram que em cada 
bochecho feito, 3 % da clorexidina é 
deglutida, 67 % é expectorada e 30 % fica 
retida ou adsorvida à película adquirida, às 
proteínas salivares e a mucosa bucal. 
Clorexidina x Dentifrícios 
 
Não pode ser associada ao Lauril Sulfato de Sódio 
(agente espumante, que contribui para a dispersão do 
creme em todas as partes da boca) e ao MFP 
(Monofluorfosfato de Sódio) devido a incompatibilidade 
de cargas elétricas. 
 
Manchamento 
 
Clorexidina 
Precauções 
 
Gestação; 
 
Lactância; 
 
Crianças. 
Clorexidina 
Contra-indicações 
 
Hipersensibilidade. 
 Wolfberg & Wennerstein,1971; Okanoet al., 1989. 
Clorexidina 
Poucos microorganismos que desenvolvem resistência 
à clorexidina. 
 
 Uso prolongado resultou em pequena alteração na 
microbiota em relação a microrganismos menos 
sensíveis. 
Schiott et al., 1975 
Enilson & Fornell 1976 
Triclosan 
Triclosan 
É um agente antimicrobiano bisfenólico (não iônico) e 
lipossolúvel amplamente empregado devido a sua 
segurança e eficácia antimicrobiana 
 
Apresenta propriedades anti-inflamatórias e analgésica 
inibe a via do ácido araquidônico, capaz de interferir na 
produção de prostaglandinas e leucotrienos). 
 
Quanto a sua farmacocinética, por ser lipossolúvel, pode 
ser acumulado nos tecidos adiposos e sua principal via de 
excreção é através da urina. 
Nogueira Filho 2001; Rösing & Romito 2009 
Gaffar et al., 1995 
Glaser 2004; Nogueira Filho 2001 
Triclosan 
 Mecanismo de ação: ocorre pelo aumento da 
permeabilidade celular e inibição da atividade de enzimas 
tipo tripsina. 
 
A depender das suas concentrações, pode exercer um 
efeito bacteriostático ou bactericida. 
 Altas concentrações - adsorve a porção lipídica da célula 
causando uma modificação no transporte celular,impedindo o adequado metabolismo e reprodução celular. 
 
Atividade contra bactérias gram-positivas, gram-
negativas, fungos, leveduras e antivirais. 
 
 
Nogueira Filho 2001 
Sheie 1994 
Sheie 1994; Rösing & Romito 2009; Jones et a., 2000; Glaser 2004 
Triclosan 
 
Sua carga aniônica faz com que possua baixa substantividade 
em torno de cinco horas. 
 
Os compostos fenólicos são pobremente solúveis em água (1 a 
5 ppm), adicionam surfactantes: lauril sulfato de sódio (LSS) ou 
polioxietileno sorbitol ester (tween 80) nos dentifrícios e 
enxaguantes bucais. 
 
Tornou-se, portanto, obrigatória a adição de um agente 
químico que confira ao produto final adequada 
substantividade. Duas técnicas diferentes são então adotadas 
para aumentar a sua ação. 
 
Baker 1995 
Scheie 1994; Almerich et al., 2005 
Triclosan 
A primeira consiste em aumentar a retenção 
oral e diminuir o índice de liberação através 
da adição de um copolímero, comercialmente 
conhecido como Gantrez. 
 
A segunda consiste em potencializar o seu 
efeito adicionando citrato de zinco. 
 
Saxton 1986; Gebran & Gebert 2002; Aquino et al., 2004; Rösing & Romito 2009; 
Triclosan 
Triclosan + Gantrez (Copolímero de Metoxietileno e Ácido 
Maleíco). 
 
Triclosan + Citrato de Zinco (sal metálico) = mais eficaz na 
diminuição da formação da placa, mas apresenta efeitos 
reduzidos quando comparados à clorexidina, porém seu 
uso prolongado não traz complicações locais. 
Triclosan + lactato de zinco. 
 
Triclosan - Plax ®(“Colgate 
Total”) 
 Triclosan (0,03%) + “Gantrez” 
(copolímero PVM/MA 0,20%) 
Fluoreto de sódio (227ppm) 
 Álcool etílico. 
 
 
 
Triclosan – Plax ® - (Colgate) 
 
 
Usar após escovar os dentes ou sempre que desejar, ao 
menos 2 vezes ao dia; 
Não adicione água; 
Bocheche por até 60” segundos; 
Crianças menores de 6 anos não devem 
usar o produto. 
Triclosan - Anti-séptico Bucal 
(Kolynos) 
 
 
 
Bicarbonato de sódio - 
 Triclosan + Gantrez 
 Álcool etílico. 
 
 
Dentifrícios 
 Agente antimicrobiano 
interfere no 
desenvolvimento da placa. 
 
 Efeito antiinflamatório 
sobre tecidos gengivais 
 Gaffar et al., 1994 
 
Triclosan 
Dentifrícios 
Triclosan + Gantrez: 
Triclosan 
Segurança 
 
 Por ser um agente não iônico, o triclosan 
apresenta grande estabilidade bioquímica e 
poucos efeitos adversos sobre o organismo, 
sendo, portanto, considerando como uma 
agente bastante seguro. 
 
Gebran & Gebert 2002; Aquino et al., 2004; Rösing & Romito 2009 
Triclosan 
Segurança 
 Embora seja seguro, o triclosan é uma 
substancia insolúvel em água. 
 
 Estudos têm demonstrado efeitos deletérios do 
acúmulo do triclosan nas águas de rios e lagos, 
desequilibrando a fauna e a flora. 
 
Zanin et al., 2007 
Ying & Kookana 2007; Tsai et al., 2008 
Compostos quaternários de 
amônia 
Compostos quaternários de 
amônia 
 Deste grupo de agentes para controle químico 
de placa estão incluídos o cloreto de 
cetilpiridínio, o cloreto de benzalcônio e o 
cloreto de benzetônio. 
 O cloreto de cetilpiridínio é um composto 
monovalente catiônico mais efetivo contra G(+), 
tensoativo que possui baixa substantividade (6/6 
horas) devido a sua rápida liberação nos sítios de 
ligação. 
 
Cloreto de Cetilpiridínio 
 
 Estudos comparativos à Clorexidina: 
Renton-Harper et al., 1996 
 
“CCP e triclosan + Gantrez, mostraram efeito inibitório na 
formação de placa. No entanto, ambas foram 
significativamente menos eficazes que a clorexidina”. 
 
Cloreto de Cetilpiridínio 
Mecanismo de ação está relacionado com o 
aumento da permeabilidade da parede 
celular levando a lise, diminuição do 
metabolismo celular e a habilidade da 
bactéria em aderir a superfície dentária. 
Segundo Gjermo et al., sua atividade 
microbiana é igual ou melhor que a 
clorexidina, mas sua propriedade de inibição 
de placa é inferior devido a baixa adsorção. 
Cloreto de Cetilpiridínio 
Moran et al., 2000. 
Estudo: Inibição de formação de placa por 04 dias 
 Clorexidina - 52% 
 Cloreto de Cetilpiridínio - 22,5% 
 Cloreto de Benzalcônio - 6% (composto de quaternário 
amônia). 
Yates et al., 1998 
 “O uso de soluções contendo cloreto de cetilpiridínio pode ser eficaz na 
obtenção de resultados favoráveis no controle de placa supragengival”. 
PORÉM, estudos clínicos mostram clara supremacia da clorexidina. 
 
Cloreto de Cetilpiridínio 
 
A retenção inicial do cloreto de cetilpiridínio é 
mais alta do que a da clorexidina, contudo 
apresenta baixa substantividade. 
 Bonesvol 1978 
Cloreto de Cetilpiridínio – 
reações adversas 
 
Seus efeitos colaterais são: manchas nos 
dentes, queimação e ulceração da mucosa, 
aumento da formação de cálculo e 
descoloração da língua. 
Estes agentes estão disponíveis em um 
veículo alcoólico de 14 a 18%, com um pH 
entre 5,5 e 6,5. 
Cloreto de Cetilpiridínio 
 
 RECOMENDAÇÕES 
 
 Bochecho com 10ml da solução 0,05% ou 0,1% por 1 
minuto; 
 Não há necessidade de diluir o produto; 
 02 vezes ao dia ou mais; 
 Não recomendado para crianças menores de 6 
anos. 
 
Compostos Fenólicos – Óleos 
Essenciais - Listerine® 
 
 É um óleo essencial composto por timol, fenol e eucaliptol, 
misturado com mentol e metilsalicilato. 
 Bactericida agem nos microrganismos rompendo a 
parede bacteriana, inibindo os sistemas enzimáticos e 
diminuindo os lipopolissacarídeos e o conteúdo protéico 
da placa bacteriana; 
 Atua diminuindo a síntese de prostaglandinas e a 
quimiotaxia de neutrófilos. 
Óleos Essenciais - 
Listerine® 
 
 Sua substantividade ainda não é totalmente 
definida (6/6 horas); 
 Seus efeitos colaterais são: sensação de 
queimação, gosto amargo, manchas nos dentes 
e injúrias no tecido bucal. 
 Teor Alcóolico elevado (26,9%) pode ser tóxico 
em grandes quantidades. 
 
Óleos Essenciais - 
Listerine® 
Stoeken et al., 2007 em sua revisão 
sistemática sobre o efeito de enxaguatórios 
contendo óleos essenciais na placa dental e 
na gengivite, concluiu que a utilização desses 
produtos acompanhados de uma boa higiene 
bucal proporciona uma vantagem adicional 
no que se refere a redução da placa e da 
gengivite em comparação com um placebo 
ou controle. 
Listerine ® posologia 
 
 Após a escovação, realizar 2x ao dia bochecho 
com 20ml da solução pura por 30” segundos de 
manhã e a noite; 
 Não administrar o produto a menores de 12 
anos. 
 
 
Sais Metálicos 
Alguns sais metálicos tem a propriedade de 
inibir a formação de placa bacteriana quando 
utilizados na forma de soluções para 
bochechos ou incorporados aos dentifrícios. 
 
Alguns sais metálicos: sais de zinco, sais de 
cobre, fluoretos são os mais utilizados na 
odontologia. 
 
 
Sais Metálicos 
 Os sais de zinco, principalmente o citrato e o 
cloreto de zinco são utilizados no controle de 
placa bacteriana. 
 O fluoreto Estanhoso é um antimicrobiano que 
age ligando-se a membrana celular, alterando o 
metabolismo e diminuindo a adesão bacteriana, 
sendo mais efetivo que o fluoreto de sódio na 
prevenção de caries, por apresentar um efeito 
antibacteriano adicional, havendo eliminação o 
seletiva dos S. Mutans é na inibição da produção 
de ácidos. 
 
POLYFLUORITE 
Fluoreto Estanhoso 
Hexamatafosfato de 
Sódio 
 Anti-cárie: fluoreto de sódio 1100ppm; 
 Anti-tártaro:pirofosfato de sódio e tetrasódio; 
 Antimicrobiano: cetilpiridino. 
Sais Metálicos Sais de Cobre (sulfato de cobre) – mais estudos, parece 
ser eficaz. 
 Citrato de Zinco - ⇑Substantividade, reduz escores de 
placa (verifica-se uma alta concentração na própria 
estrutura da placa), diminuição da formação de cálculo. 
 Fluoretos - atividade durante a mineralização, o íon 
 fluoreto contribui para efeitos cariostáticos porque 
 também influi na ecologia da placa bacteriana. 
 Associação de Citrato de Zinco + Triclosan - Ação 
somada, mais eficaz na inibição de bactérias. 
 
DENTIFRÍCIOS 
Triclosan + Citrato de Zinco: 
 
 
Oxigenantes 
O peróxido de hidrogênio e o peróxido de 
sódio são agentes oxidantes na forma de 
solução oral. 
 
Ação terapêutica obtida pela liberação de 
oxigênio (radicais de hidroxila) atuando sobre 
microrganismos anaeróbicos obrigatórios, 
afetando a membrana lipídica, DNA e outros 
componentes bacterianos. 
Oxigenantes 
 São Agentes Oxidantes, não existem estudos 
demonstrando efetividade maior com o uso destes 
agentes quando comparados aos cuidados caseiros 
convencionais. 
 Possuem como principais indicações: GUNA, 
periodontite por tempo limitado, pericoronarite. 
 
Ex: Amosan® (Oral-B), Água oxigenada 3% 10 volumes e 
Peroxyl®. 
 
Mandel 1994 
Oxigenantes – efeitos 
colaterais 
 
Desequilíbrio da microbiota oral; 
 Altamente caústicos; 
 Destruição tecidual, interfere no processo de 
reparo-cicatrização; 
 Irritação dos tecidos bucais. 
 
Eficácia 
antimicrobiana 
Substantividade Estabilidade Segurança Efeitos adversos 
Clorexidina +++ +++ +++ +++ +++ 
Óleos essenciais +++ + ++ ++ +++ 
Triclosan + Gantrez +++ ++ +++ +++ ++ 
Cloreto de 
cetilpiridínio 
+++ ++ +++ +++ ++ 
Peróxido de 
hidrogênio 
++ + ++ ++ ++ 
Comparações 
 
+ baixa 
++ media 
+++ alta 
Características necessárias ao agente ideal 
para o controle químico da placa supragengival 
 Eficácia 
antimicrobiana 
Substantividade 
Estabilidade 
 
Efeitos Adversos 
Segurança 
Loesche 1976 
? 
Conclusão 
 A Clorexidina ocupa uma posição de destaque, quando 
comparada aos demais agentes químicos (colutórios), 
em função de suas propriedades antimicrobianas e a sua 
substantividade. 
 
 Controle mecânico é ainda o melhor método para 
remoção do biofilme dentário e na redução dos sinais 
clínicos de inflamação.