Leishmaniose Tegumentar Americana

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Leishmaniose Tegumentar Americana
Doença causada por protozoários flagelados e transmitida por flebotomíneos
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Histórico 
Ásia Central – botão do Oriente, ou de Aleppo
 Américas- séc. XVI, “huacos”
Brasil- úlcera de Bauru
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Huacos 
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Classificação 
Reino- Protista
Filo- Sarcomastigophora
Classe- Zoomastigophorea
Ordem- Kinetoplastida
Família- Trypanosomatidae 
Gênero- Leishmania
Sub-Gêneros- Leishmania e Viannia 
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Espécies 
Leishmania Viannia braziliensis (LTA)
L. (V.) guyanensis (“pian bois”)
L. (V.) peruviana (uta)
L. (V.) panamensis
Leishmania Leishmania mexicana (úlcera de los chicleros)
L. (L.) amazonensis (forma lepromatosa)
L. (L.) pifanoi
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Morfologia 
Amastígota- forma intra-celular, oval, flagelo intra-celular. Giemsa: citoplasma azul, núcleo vermelho, cinetoplasto violeta
Promastígota- alongada, flagelo sai do pólo anterior da célula e a movimenta. É observada no hospedeiro invertebrado e nos meios de cultura
Essas formas reproduzem-se por divisão binária 
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Amastígotas- em células do SFM da pele e mucosas
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Amastígotas 
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Promastígotas 
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Transmissão 
O flebótomo fêmea infecta-se ao ingerir, durante a picada, sangue ou líquido intersticial de animal com leishmaniose
O homem infecta-se quando o inseto transmissor inocula as formas promastígotas durante o hematofagismo
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Hábitat 
Flebótomo- tubo digestivo. A presença de muitos flagelados no estômago e proventrículo dificulta a ingestão de sangue e leva o inseto a picar muitos hospedeiros e assim infectá-los
Hospedeiro vertebrado- vacúolos digestivos de macrófagos teciduais 
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Lutzomyia sp.
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Ciclo biológico- Vetor
 hematofagia > ingestão de sangue com macrófagos parasitados com amastígotas > estômago > rompimento de macrófagos > liberação de amastígotas >divisão binária ainda em sangue envolto por membrana peritrófica produzida pelo estômago > promastígotas > digestão do sangue > rompimento da membrana > promastígotas livres
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Promastígotas > piloro e íleo > paramastígotas aderidas pelo flagelo ao epitélio intestinal > divisão > promastígotas > migração à faringe > paramastígotas aderentes > promastígotas infectantes, muito móveis > aparelho bucal do inseto 
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Ciclo – Vertebrado 
Hematofagia do flebotomíneo > promastígotas no local da picada > fagocitose: o macrófago emite pseudópodos > interiorização dos parasitos, vacúolo fagocitário > amastígotas > divisão binária > rompimento do macrófago > fagocitose de amastígotas por novos macrófagos > reação inflamatória 
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Patogenia 
Cura espontânea das lesões:
hiperplasia histiocitária- inflamação 
processo de reparação e cura
Nas úlceras:
eliminação de material necrosado forma a úlcera e depois a cicatriz residual
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Patol.
Leishmaniose cutânea difusa ou forma lepromatosa (L. mexicana)
a proliferação de macrófagos é contínua, com extensas áreas cutâneas atingidas, não ulcerativas, reação inflamatória ausente. Não há mecanismos de defesa eficazes
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Forma lepromatosa
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Leishmaniose cutâneo-mucosa
Causada pela L. braziliensis
Sinonímia- espúndia, úlcera de Bauru, ferida brava
Lesões cutâneas e/ou mucosas
Hiperplasia e hipertrofia histiocitária, edema, infiltrado celular
Hiperplasia do epitélio, às vezes com hiperqueratose
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LCM- evolução
Inflamação cutânea > úlcera em cratera de lua, bordos salientes, duros, interior granuloso, vermelho e com material necrótico > cicatrização de 6 meses a vários anos
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Úlceras 
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Lesões mucosas
Metástases da lesão inicial, mesmo após a cicatrização, via hematogênica
Mucosa nasal : hiperemia, infiltrado, nódulos, úlceras
Destruição de cartilagens: septo nasal, ossos do nariz, palato, ossos da face
Obstrução nasal, coriza crônica, fonação prejudicada, afonia
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Lesões mucosas- nariz de tapir
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Lesões mucosas
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LCM
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Diagnóstico 
Clínico- aspecto das lesões
Laboratorial: 
pesquisa do parasito em esfregaços e culturas (meios NNN, LIT)> escarificação das lesões cutâneas, punção das bordas e linfonodos enfartados, biópsia 
testes imunológicos > reação de Montenegro (promastígotas mortas), ELISA, RIFI
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Tratamento 
Gaspar Vianna > sais de Antimonio (Sb)
Antimoniais pentavalentes:
Antimonato de 
Meglumina
(Glucantime)
Estibogluconato
 de Na (Pentostan)
Pentamidina- LC
Anfotericina B- LCM
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Imunoterapia na LTA
Leishvacin seriado- 10 dias
Leishvacin + BCG
Leishvacin + Glucantime
Leishvacin + BCG + Glucantime
Nos 2 últimos esquemas, redução do tempo de tratamento
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Epidemiologia
Desmatamento- alteração do ecossistema
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Habitações perto da mata
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Vetor 
Flebótomo do gênero Lutzomyia- cangalhinha, mosquito palha
Põe ovos em 
lugares úmidos,
bosques, plantações
fêmeas hematófagas 
zoofílicas
e antropofílicas
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Espécies transmissoras
Lu. intermedia- distribuição ampla no país, Mata Atlântica
Lu. pessoai
Lu. wellcomei 
Lu. whitmani
Lu. migonei
Lu. fischeri
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Reservatórios 
Silvestres
marsupiais
roedores (pacas, cutias),
edentados
Urbanos 
Cavalos, cães, muares
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Profilaxia
Difícil devido aos hábitos silvestres do mosquito
Uso de inseticidas- DDT, Malathiol, K-Othrine em domicílios
Telagem das casas, mosquiteiros
Uso de repelentes, roupas apropriadas ao entrar na mata
Eliminação de animais domésticos doentes