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Prof. Dr. Mauro Duarte UNIDADE I Avaliação Nutricional Definição: Segundo a American Dietetic Association: “A avaliação nutricional é a abordagem para a definição do estado nutricional, construída por meio das histórias médica, alimentar e medicamentosa; do exame físico; das medidas antropométricas e dos exames bioquímicos”. Avaliação nutricional: aspectos introdutórios Identificar os distúrbios nutricionais. Recuperação e/ou manutenção do estado de saúde do indivíduo. Direcionamento na conduta alimentar. Objetivos da avaliação nutricional O QUE SÃO DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS? Adequação nutricional (eutrofia): equilíbrio entre o consumo e o gasto, com relação às necessidades nutricionais. COMO TRABALHAR ISSO? ENERGIA CONSUMIDA ENERGIA GASTA PESO CORPORAL Entrada de calorias Saída de calorias Proteína Gordura Carboidrato Exercício Atividade diária Metabolismo de repouso Balanço energético Carência nutricional (desnutrição): insuficiência quantitativa e/ou qualitativa do consumo de nutrientes. Sobrepeso ou obesidade: excesso e/ou desequilíbrio de consumo de nutrientes. Avaliar, diagnosticar e acompanhar o estado nutricional baseando-se nas técnicas antropométricas, considerando as condições fisiológicas e a faixa etária. Conjunto de técnicas de mensuração do corpo humano ou de suas várias partes. Avalia crescimento e composição corporal. Composição corporal: mensura compartimentos corporais. Ferramentas da AN: antropometria Vantagens: Uso de equipamentos de fácil aquisição e baixo custo. Utilização de técnicas não invasivas. Obtenção rápida de resultados. Fidedignidade do método, desde que mensurado e avaliado por profissionais capacitados. Ferramentas da AN: antropometria Limitações: Incapacidade de detectar alterações recentes no estado nutricional. Incapacidade de identificar deficiências específicas de nutrientes. Ferramentas da AN: antropometria Medidas utilizadas: Peso corporal. Estatura. Dobras cutâneas. Circunferências corporais. Ferramentas da AN: antropometria Somatória dos compartimentos do organismo. Não determina qual é a porção de massa magra, gordura ou fluido/minerais. Alterações no peso: Não especifica qual compartimento corporal foi acometido. Em casos de obesidade, pode mascarar subnutrição proteica e de micronutrientes. Peso corporal A interpretação do peso como indicador do estado nutricional deve ser feita com cautela em algumas situações: Presença de edema e ascite. Em casos de obeso com rápida perda de peso. Crescimento tumoral maciço ou organomegalia. Organomegalia – desordem de crescimento provocando o gigantismo. Peso corporal Estimativa de peso Mulheres: peso (kg) = (1.27 x CP) + (0.98 x CB) + (0.4 x DCSE) + (0.87 x AJ) – 62.35 Homens: peso (kg) = (0.98 x CP) + (1.73 x CB) + (0.37 x DCSE) + (1.16 x AJ) – 81.69 CP = circunferência da panturrilha (cm) CB = circunferência de braço (cm) DCSE = dobra cutânea subescapular (mm) AJ = altura do joelho (cm) Fonte: Chumlea e cols. (1985). Peso corporal Considerações sobre o peso: Peso atual (PA) Peso usual ou habitual (PH) Peso ideal ou desejável ou teórico (PI) IMC médio* x altura (m2) Estudo da antropometria – continuação: peso corporal Fonte: *IMC médio proposto pela FAO (1985). Imagem 1: https://www.treinocorreto.com/wp-content/uploads/2020/05/peso- continua-aumentando-e1618864076923.jpg Imagem 2: https://www.borderlinepersonalitytreatment.com/wp- content/uploads/2011/05/BPD-and-obesity1.jpg Altura: refere-se à medida do indivíduo em pé, desde a sola dos pés descalços até a parte superior da cabeça, comprimindo os cabelos. Comprimento: refere-se à medida na posição deitada. Fonte: Rossi (2017, p. 81). Altura ≠ estatura Aferida por meio de estadiômetro. Medida linear do corpo humano, que sozinha não configura um indicativo adequado do estado nutricional. O paciente deve estar descalço e ter o peso igualmente distribuído entre os pés. Os braços estendidos ao longo do corpo e calcanhares juntos, tocando a haste vertical do estadiômetro. Cabeça ereta e olhos fixos à frente. Estatura Um paciente com 49 anos de idade, sedentário, procurou um nutricionista com a queixa de ganho de peso nos últimos meses. Durante a avaliação de medidas corporais, o peso medido foi de 105 kg, a altura de 1,68 m e observou-se também o aumento de gordura localizada no abdome e nas coxas. Calcule o IMC e responda como podemos avaliar esse paciente quanto à sua avaliação antropométrica. Interatividade a) 26 kg/m2: Sobrepeso. b) 35,2 kg/m2: Obesidade Grau II. c) 29,9 kg/m2: Obesidade Grau I. d) 37,2 kg/m2: Obesidade Grau II. e) 41 kg/m2: Obesidade Grau III. Um paciente com 49 anos de idade, sedentário, procurou um nutricionista com a queixa de ganho de peso nos últimos meses. Durante a avaliação de medidas corporais, o peso medido foi de 105 kg, a altura de 1,68 m e observou-se também o aumento de gordura localizada no abdome e nas coxas. Calcule o IMC e responda como podemos avaliar esse paciente quanto à sua avaliação antropométrica. Resposta a) 26 kg/m2: Sobrepeso. b) 35,2 kg/m2: Obesidade Grau II. c) 29,9 kg/m2: Obesidade Grau I. d) 37,2 kg/m2: Obesidade Grau II. e) 41 kg/m2: Obesidade Grau III. Resposta IMC = peso ÷ (altura x altura em m) Logo: IMC = 105 ÷ (1,68 x 1,68) IMC = 37,23 kg/m2 IMC Classificação do EN 40,0 Obesidade Grau III a) 26 kg/m2: Sobrepeso. b) 35,2 kg/m2: Obesidade Grau II. c) 29,9 kg/m2: Obesidade Grau I. d) 37,2 kg/m2: Obesidade Grau II. e) 41 kg/m2: Obesidade Grau III. Perímetro máximo de um segmento corporal, que é medido em ângulo reto em relação ao seu maior eixo. Auxílio de fita métrica inelástica, treinamento do examinador e padronização da técnica = reprodutibilidade da medida. Circunferências corporais Fonte: https://www.tbw.com.br/ Circunferência do pulso. Circunferência do braço. Circunferência da cintura. Circunferência abdominal. Circunferência do quadril. Circunferência da coxa. Circunferência da panturrilha. Circunferência do pescoço. Circunferências corporais Fonte: adaptado de: https://media.revide.com.br/cache/86/79/8679f9e9dd7fc8f0df27fcd37f2e8a94.jpg Medida antropométrica comumente utilizada. Possibilita a avaliação da quantidade de gordura corporal no tecido subcutâneo. Indicador de gordura localizada. Para medir as dobras cutâneas, é utilizado um equipamento específico que recebe diversas designações: compasso de dobras cutâneas, espessímetro, plicômetro ou adipômetro. Dobras cutâneas Fonte: https://www.researchgate.net/profile/Marcio- Tubaldini/publication/237804704/figure/fig16/AS:668 623714648080@1536423724928/Figura-2-Medidas- de-dobras-cutaneas-A-tricipital-B-subescapular-C- supra-iliaca-D.jpg Técnicas de aferição de dobras cutâneas. Mensurar a dobra, sempre que possível, com o paciente em pé, braços relaxados e estendidos ao longo do corpo. Padronizar sempre no hemicorpo direito. Identificar, medir e marcar o local das dobras cutâneas. Dobras cutâneas Fonte: https://www.researchgate.net/profile/Marcio- Tubaldini/publication/237804704/figure/fig16/AS:668 623714648080@1536423724928/Figura-2-Medidas- de-dobras-cutaneas-A-tricipital-B-subescapular-C- supra-iliaca-D.jpg Manter a dobra pressionada durante a aferição. Abrir as hastes do adipômetro, para removê-lo do local, e fechá-lo lentamente para prevenir danos ou perda de calibragem Medir a dobra 3 vezes em cada local. Se os valores diferirem em + 10%, realizar medições adicionais. Deve-se calcular a média aritmética dos resultados obtidos. Dobras cutâneas Fonte: https://images.tcdn.com.br/img/editor/up/706165/do bra_cutanea_coxa.jpg Dobra cutânea do tríceps. Dobra cutânea do bíceps. Dobra cutânea subescapular. Dobra cutânea abdominal. Dobra cutânea axilar média. Dobra cutânea peitoral ou torácica. Dobra cutânea suprailíaca. Dobra cutânea da coxa. Dobra cutânea da panturrilha. Dobras cutâneas Fonte: https://images.tcdn.com.br/img/editor/up/706165/do bra_cutanea_coxa.jpg De acordo com Pujol (2011, p. 184) “os valores obtidos com as medidas antropométricas podem ser utilizados tanto por seu valor absoluto tanto quanto por equações de predição de diferentes componentes corporais”. Índice de Massa Corporal (IMC). Circunferência muscular do braço e área muscular do braço corrigida. Relação Cintura/Quadril (RCQ). Razão Cintura/Estatura (RCEst). Percentual de gordura corporal. Peso corrigido por edema e/ou ascite. Parâmetros e índices utilizados em antropometria O valor encontrado deverá ser comparado à referência de acordo com o gênero e a idade. AMB para mulheres (cm2) = [CMB (cm)]2 – 6,5 12,56 AMB para homens (cm2) = [CMB (cm)]2 – 10,0 12,56 Correção de tecido gorduroso e área óssea. Circunferência muscular do braço e área muscular do braço corrigida CMB (cm) = CB (cm) – (DCT (mm) x 0,314) Referência de acordo com gênero e idade CLASSIFICAÇÃO Fonte: adaptado de: Frisancho (1990). p85 Déficit de gordura Risco de déficit de gordura Normal Excesso de gordura Percentis de DCSE (mm) de acordo com idade para homens Idade Percentis 5 10 15 25 50 75 85 90 95 18,0-24,9 6.0 7.0 7.0 6.0 11.0 16.0 20.0 24.0 30.0 25,0-29,9 7.0 7.0 8.0 9.0 13.0 20.0 24.5 26.5 31.0 30,0-34,9 7.0 8.0 9.0 11.0 15.5 22.0 25.5 29.0 33.0 35,0-39,9 7.0 8.0 9.5 11.0 16.0 22.5 25.5 28.0 33.0 40,0-44,9 7.0 8.0 9.0 11.5 16.0 22.0 25.5 29.5 33.0 45,0-49,9 7.0 8.0 9.5 11.5 17.0 23.5 27.0 30.0 34.5 50,0-54,9 7.0 8.0 9.0 11.5 16.0 22.5 26.5 29.5 34.0 55,0-59,9 6.5 8.0 9.5 11.5 16.5 23.0 26.0 28.5 32.0 Percentis de DCSE (mm) de acordo com idade para mulheres Idade Percentis 5 10 15 25 50 75 85 90 95 18,0-24,9 6.5 7.0 6.0 9.5 13.0 20.0 25.5 29.0 36.0 25,0-29,9 6.5 7.0 8.0 10.0 14.0 23.0 29.0 33.0 38.5 30,0-34,9 6.5 7.5 8.5 10.5 16.0 26.5 32.5 37.0 43.0 35,0-39,9 7.0 8.0 9.0 11.0 18.0 28.5 34.0 36.5 43.0 40,0-44,9 6.5 8.0 9.0 11.5 19.0 28.5 34.0 37.0 42.0 45,0-49,9 7.0 8.5 10.0 12.5 20.0 29.5 34.0 37.5 43.5 50,0-54,9 7.0 9.0 11.0 14.0 21.9 30.0 35.0 39.0 43.5 55,0-59,9 7.0 9.0 11.0 13.5 22.0 31.0 35.0 36.0 45.0 De forma isolada, a circunferência do quadril não tem relevância, porém, na relação entre cintura e quadril, é possível associar o acúmulo de gordura na região central do corpo a doenças cardiovasculares e metabólicas. RCQ = Circunferência da cintura (cm) Circunferência do quadril (cm) Relação cintura/quadril Apresenta associação com obesidade abdominal e risco de doenças cardiovasculares, porém sua utilização é limitada devido à falta de pontos de corte específicos para cada grupo etário. Considera-se como maior risco metabólico os pacientes que apresentarem valor ≥ 0,5. Razão cintura/estatura Predição de densidade corporal: Jackson & Pollock (1978-1980) ativos – (H:18-61 anos) (M:18-55 anos) 3 dobras: peitoral, abdominal e coxa Homens DENS = 1,10938 – (0,0008267 x somatório 3 dobras) + [0,0000016 x (somatório 3 dobras)2] – (0,0002574 x idade) 3 dobras: tríceps, suprailíaca e coxa Mulheres DENS = 1,0994921 – (0,0009929 x somatório 3 dobras) + [0,0000023 x (somatório 3 dobras)2] – (0,0001392 x idade) Percentual de gordura corporal As medidas utilizadas pela antropometria podem ser sensíveis indicadores de saúde, de condição física, de desenvolvimento e de crescimento. Com relação às medidas antropométricas recomendadas para a avaliação nutricional, descreva quais são as mais utilizadas. a) O peso corporal, a circunferência abdominal, as dobras cutâneas bicipital, tricipital. b) O peso corporal, a estatura, as circunferências (braço, cintura, quadril) e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal). c) A composição corporal, a estatura e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, abdominal). d) O perímetro cefálico, o comprimento, as circunferências e a dobra cutânea tricipital. e) A altura do joelho, a envergadura de braços, as circunferências (cintura, quadril) e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal). Interatividade As medidas utilizadas pela antropometria podem ser sensíveis indicadores de saúde, de condição física, de desenvolvimento e de crescimento. Com relação às medidas antropométricas recomendadas para a avaliação nutricional, descreva quais são as mais utilizadas. a) O peso corporal, a circunferência abdominal, as dobras cutâneas bicipital, tricipital. b) O peso corporal, a estatura, as circunferências (braço, cintura, quadril) e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal). c) A composição corporal, a estatura e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, abdominal). d) O perímetro cefálico, o comprimento, as circunferências e a dobra cutânea tricipital. e) A altura do joelho, a envergadura de braços, as circunferências (cintura, quadril) e as dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal). Resposta O principal parâmetro antropométrico GANHO PONDERAL Avaliação nutricional de gestantes ALTA CORRELAÇÃO COM O BINÔMIO MÃE-FILHO PONTO DE ATENÇÃO: ESTADO NUTRICIONAL MATERNO DESVIOS PONDERAIS, PREMATURIDADE, VELOCIDADE DE GANHO DE PESO: DISTOCIA E PARTO CIRÚRGICO 1º trimestre: entre a concepção e a 13ª semana; 2º trimestre: entre a 14ª a 26ª semana; 3º trimestre: a partir da 27ª semana. O diagnóstico e o acompanhamento nutricional da gestante – rotina do pré-natal. Diagnóstico nutricional precoce – estabelecimento de intervenções precoces e eficazes. Identificar desvios nutricionais, carência de micronutrientes (especialmente Fe, ácido fólico e vitamina A) e alterações metabólicas. Avaliação nutricional de gestantes Objetivos: 1. Identificar gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso, no início da gestação. 2. Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a idade gestacional, em função do estado nutricional prévio. 3. Identificar as gestantes de risco e orientar para as condutas adequadas a cada caso: visando melhorar EN materno; preparo para o parto e a lactação; saúde do recém-nascido. Avaliação do estado nutricional na gestação Diagnóstico do estado nutricional: Peso; Estatura; Dobra cutânea tricipital; IMC. Avaliação do estado nutricional na gestação *Quando necessário, arredondar a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias = considerar o número de semanas completas 4, 5, 6 dias = considerar a semana seguinte Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 12 semanas e 5 dias = 13 semanas No Brasil, a Curva de Rosso, baseada na adequação porcentual de peso para estatura segundo idade gestacional, foi adotada pelo MS em 1987, como instrumento gráfico de avaliação da evolução nutricional da gestante na rede pública. Porém, esse critério não é mais utilizado por se mostrar inadequado para a triagem de gestantes em risco nutricional. Escolha do indicador nutricional O Institute of Medicine (Estados Unidos, 1990) e a OMS têm preconizado o uso do IMC pré-gestacional. Atalah e colaboradores (1999) elaboraram um novo instrumento baseado no IMC por idade gestacional. Nas 2 primeiras semanas, os autores adotaram como limites: Baixo peso: IMC = 20 kg/m2 Sobrepeso: IMC = 25 kg/2 Obesidade: IMC = 30 kg/m2 Gestantes: escolha do indicador nutricional Em 2004, o Ministério da Saúde (MS) recomendou a adoção dos instrumentos propostos por Atalah e colaboradores, combinados com o instrumento desenvolvido pelo Institute of Medicine (IOM). O IMC por semana gestacional – diagnóstico nutricional em qualquer momento do pré-natal. Gestantes: escolhado indicador nutricional A curva de Atalah foi elaborada considerando que, nas duas primeiras semanas de gestação, os valores de IMC de 20, 25 e 30 kg/m2, respectivamente, indicavam limites para baixo peso, sobrepeso e obesidade. Gestantes: escolha do indicador nutricional IMC pré-gestacional (kg/m2) Ganho de peso gestacional total (kg) Ganho de peso total no primeiro trimestre (kg) Ganho de peso por semana no segundo e terceiro trimestres (kg) 30 – obesidade 5 a 9 kg 0,2 a 2 Kg 200 g/semana Fonte: IOM (2009). Gestantes: objetivo de ganho de peso em gestação gemelar IMC pré-gestacional Gemelar (kg/m2) Ganho de peso até a 20ª semana(kg) Ganho de peso até a 28ª semana (kg) Ganho de peso até entre a 28ª e a 38ª semana (kg) 29,1 – obesidade 6,8 – 9 9,5 – 13,5 13 – 17,1 Fonte: adaptado de: Luke et al. (2003, p. 221). Procedimento: Calcular o IMC da gestante. Transportar o valor de IMC de acordo com a idade gestacional verificar a faixa onde há o ponto de encontro das duas linhas. Faixa indicará o estado nutricional atual da gestante. Avaliação do estado nutricional gestacional 40 39,5 39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 34,5 34 33,5 33 32,5 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5 21 20,5 20 19,5 19 18,5 18 17,5 17 40 39,5 39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 34,5 34 33,5 33 32,5 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5 21 20,5 20 19,5 19 18,5 18 17,5 17 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 Semana de Gestação S A BP O Baixo Peso Adequado Sobrepeso ObesidadeSBP OAFonte: adaptado de: Brasil (2011). A avaliação nutricional nos possibilita avaliar a condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo e pela utilização de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas a partir de estudos físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos. Nesse contexto, qual a importância da avaliação antropométrica? a) Os indicadores antropométricos possibilitam a identificação de distúrbios nutricionais (baixo peso, sobrepeso, obesidade). b) Os aspectos relevantes dessa análise são a sua agilidade e praticidade, possibilitando a utilização de técnicas invasivas e obtenção lenta de resultados. c) A avaliação antropométrica pode ser muito útil na prática clínica, mas as avaliações clínica e bioquímica substituem esta etapa. d) A avaliação antropométrica é composta por métodos simples de realizar, na maioria das vezes, não invasiva, mas uma das limitações é o alto custo. e) A avaliação nutricional mais importante é por meio do índice de massa corporal (IMC) por ser simples, acessível e obter resultado rápido. Interatividade A avaliação nutricional nos possibilita avaliar a condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo e pela utilização de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas a partir de estudos físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos. Nesse contexto, qual a importância da avaliação antropométrica? a) Os indicadores antropométricos possibilitam a identificação de distúrbios nutricionais (baixo peso, sobrepeso, obesidade). b) Os aspectos relevantes dessa análise são a sua agilidade e praticidade, possibilitando a utilização de técnicas invasivas e obtenção lenta de resultados. c) A avaliação antropométrica pode ser muito útil na prática clínica, mas as avaliações clínica e bioquímica substituem esta etapa. d) A avaliação antropométrica é composta por métodos simples de realizar, na maioria das vezes, não invasiva, mas uma das limitações é o alto custo. e) A avaliação nutricional mais importante é por meio do índice de massa corporal (IMC) por ser simples, acessível e obter resultado rápido. Resposta Instrumento importante e indispensável para a avaliação do crescimento e desenvolvimento. (Tirapegui; Ribeiro, 2009). Crianças: 0 até 10 anos até 19 anos, 11 meses e 29 dias. Avaliação nutricional de crianças APLICABILIDADE DA AN Nascimento 4.500 g Perímetros (cefálico e torácico): Perímetro cefálico é uma medida padrão para avaliação seriada do crescimento em crianças desde o nascimento até 36 meses. Perímetro torácico é uma medida utilizada em crianças de até 5 anos, deitada ou sentada, e a fita métrica deve permanecer no nível dos mamilos. Avaliação nutricional de crianças: medidas Fonte: https://static1.minhavida.com.br/symptoms/93/5c/36/4e/c abeca-de-bebe-full-1.jpg Fonte: https://es.slideshare.net/ Na avaliação de crianças de 0 a 5 anos: peso para idade (P/I); estatura para idade (E/I); peso para estatura (P/E); IMC para idade (IMC/I). Na faixa de 5 a 10 anos incompletos: peso para idade (P/I); estatura para idade (E/I); IMC para idade (IMC/I). Fonte: Brasil (2011). Índices e indicadores para crianças Os gráficos de peso por idade (0 a 5 anos e 5 a 10 anos) são bons indicadores do estado nutricional atual, avaliando a distribuição do peso corporal em relação à idade ou para detectar deficiência em curto prazo. Índices e indicadores para crianças Fonte: adaptado de: WHO Child Growth Standards, 2006 (http://www.who.int/childgrowth/en). Peso por Idade MENINAS Do nascimento aos 5 anos (percentis) Meses Nascimento 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Pe so (k g) 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 p 97 p 85 p 50 p 15 p 3 Os gráficos de peso por comprimento (0 a 2 anos) ou peso por estatura (2 a 5 anos) são bons indicadores do estado nutricional atual, avaliando a distribuição do peso corporal em relação à altura ou para detectar deficiência em curto prazo. Índices e indicadores para crianças Fonte: adaptado de: WHO Child Growth Standards, 2006 (http://www.who.int/childgrowth/en/). Peso por comprimento MENINOS Do nascimento aos 2 anos (percentis) 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Pe so (k g) 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 Comprimento (cm) p 97 p 85 p 50 p 15 p 3 Os gráficos de peso por comprimento (0 a 2 anos) ou peso por estatura (2 a 5 anos) são bons indicadores do estado nutricional atual, avaliando a distribuição do peso corporal em relação à altura ou para detectar deficiência em curto prazo. Índices e indicadores para crianças Fonte: adaptado de: WHO Child Growth Standards, 2006 (http://www.who.int/childgrowth/en/). Peso por estatura MENINAS Dos 2 aos 5 anos (percentis) Pe so (k g) 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Estatura (cm) p 97 p 85 p 50 p 15 p 3 IMC por Idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos (percentis) 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10IM C (k g/ m 2 ) 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 5 anos p 97 p 85 p 50 p 15 p 3 1 ano O parâmetro de IMC, utilizado mundialmente para todas as populações, não diferencia massa gorda e massa magra, devendo ser avaliado em conjunto com outros índices para um diagnóstico mais adequado. Índices e indicadores para crianças Fonte: adaptado de: WHO Child Growth Standards, 2006 (http://www.who.int/childgrowth/en/). 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 102 4 6 8 10 2 anos 3 anos 4 anos Idade (meses completos e anos) Nascimento Os gráficos de estatura para idade (0 a 5 anos) são bons indicadores do estado nutricional atual, avaliando o crescimento corporal em relação à idade ou para detectar deficiência em curto prazo. Índices e indicadores para crianças Fonte: adaptado de: WHO Child Growth Standards, 2006 (http://www.who.int/childgrowth/en/). C om pr im en to /e st at ur a (c m ) 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 Idade (meses completos e anos) Nascimento 1 ano 4 anos 5 anos2 anos 3 anos Comprimento/estatura por idade MENINAS Do nascimento aos 5 anos (percentis) p 97 p 85 p 50 p 15 p 3 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Classificação do estado nutricional de crianças menores de cinco anos para cada índice antropométrico. Índices para crianças VALORES CRÍTICOS ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS PARA MENORES DE 5 ANOS Peso para idade Peso para estatura IMC para idade Estatura para idade Percentil 0,1 e Escore-z -3 e Percentil 3 e Escore-z -2 e Percentil 15 e Escore-z -1 e Percentil 85 e Escore-z +1 e Percentil 97 e Escore-z +2 e Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade Obesidade Classificação do estado nutricional de crianças de 5 a 10 anos para cada índice antropométrico. Índices para crianças VALORES CRÍTICOS ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS PARA CRIANÇAS DE 5 A 10 ANOS Peso para idade IMC para idade Estatura para idade Percentil 0,1 e Escore-z -3 e Percentil 3 e Escore-z -2 e Percentil 15 e Escore-z -1 e Percentil 85 e Escore-z +1 e Percentil 97 e Escore-z +2 e