saude da mulher-infeccoes

Prévia do material em texto

INFECÇÕES GENITAIS 
Infecções genitais 
▶ Engloba uma série de doenças infecciosas 
causadas por vírus,fungos, protozoários e bactérias. 
▶ Faixa etária: entre 20 e 45 anos 
▶ Ainda mantemos altos índices de infecções em 
especial a gonococcia, a sífilis, as vulvovaginites e 
as infecções virais. 
Está relacionada com as práticas sexuais 
 
 
Vulvovaginites 
▶ Processo inflamatório da vulva e vagina 
▶ 40% dos motivos de consulta 
▶ Fisiológico: fluido, esbranquiçado, pH entre 4,0 e 
4,5, sem odor, ausência de sinais inflamatório 
Exame genital interno, exame especular,pode ter 
acometimento da vulva, mucosa vaginal, colo, e do 
orifício. 
Toda vagina tem secreções que varia conforme o ciclo 
da mulher que tem um ph com 4.0-4.5 e esta normal, 
sem prurido e sem odor. Corrimento esbranquiçado e 
fluido, mucoide, quando ovula, e depois perde a 
finlândia.
 
 
 
 
Mecanismo de defesa: 
▶ Pele (da vulva é mais espessa para proteção), 
pêlos, pequenos lábios (estão sempre coactadados, 
fechado, para proteção). 
▶ Vagina elástica e cilíndrica (confere uma cavidade 
virtual) 
▶ pH ácido (faz com que muitos microrganismo não 
sobreviva) 
▶ Microbioma vaginal ( precisa estar em equilíbrio, se 
o ph muda, pode favorecer algumas doenças) 
▶ Epitélio das paredes vaginais 
▶ Resposta imune (pacientes imunossuprimidas) 
**prova 
 
O estrogênio favorece o Glicogênio no epitélio vaginal 
O glicogênio é convertido pelos lactobacilos que 
fazem parte da flora vaginal, convertem em ácido 
lático, e isso que dá o ph ácido. Logo, se tem uma 
alteração nesse sistema, como menor nível de 
estrogênio, ocorre alguma vulvovaginites, como na 
menopausa pois as células diminuem a quantidade de 
glicogênio na célula vaginal, não têm a conversão em 
ácido láctico, e assim, favorece o ph básico e 
favorece a proliferação de microrganismo. 
 
Iodo, do Lugol, se liga ao glicogênio e fica preto, e as 
células que estão pobre em glicogênio não cora com 
o iodo fica esbranquiçado, e deve-se preocupar-se 
pois é indicativo de alterações como CA 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 1 
INFECÇÕES GENITAIS 
 
Ou seja, as vulvovaginites é um desbalanço da flora 
vaginal, precisa ter um equilíbrio entre os lactobacilos 
e bactérias e fungos 
 
 
Tipos de Flora vaginal 
 
Tipo I: ideal, célula bem formada, muitos lactobacilos 
e polimorfonucleares raros (células de defesa) 
Tipo II: célula com menos lactobacilos e 
polimorfonucleares 
Tipo III: nao tem lactobacilos, célula epitelial 
impregnada de bactérias anaeróbias, característico de 
vaginose, são as Clue cells 
 
▶ Anamnese 
▶ Característica do corrimento, evolução, odor, prurido 
▶ Comportamento sexual, hábitos de higiene (duchas 
vaginais), ciclo menstrual, imunossupressão,diabetes. 
▶ EXAME ESPECULAR! 
▶ Exames complementares 
▶ pH vaginal 
▶ Teste das aminas (Whiff test – KOH, hidróxido de 
potássio a 10%, se for vaginose libera odor 
característico) 
▶ Exame bacterioscópico 
▶ Cultura 
▶ PCR (biologia molecular, ver o DNA) 
 
Não pode fazer duchas vaginais, prejudica a flora e a 
mucosa. Sabonete íntimo não é ideal, pode entrar na 
vagina e gerar odores próximo ao ciclo menstrual, 
pode-se usar sabonete neutro, para limpar as partes 
externas, vulva, lábios grandes e lábios pequenos. 
Infecções de repetição precisa cuidar para não 
adquirir com ISTs, ela fica imunossuprimida, 
Diagnóstico de corrimento vaginal é para fazer por 
exame especular. É clínico. 
Preventivo é para prevenção de CA 
 
VAGINOSE BACTERIANA 
 
Desequilíbrio da flora vaginal, com destaque para 
a Gardnerella 
▶ Agentes: Gardnerella (geralmente está presente na 
flora, não é por relações sexuais, mas precisa estar 
em equilibrio, prefere ambiente básico), Atopobium, 
Bifidobacterium, 
Clostridium e Mycoplasma 
▶ Corrimento homogêneo branco acinzentado com 
odor fétido, bolhoso 
▶ Disúria, dispareunia, edema e irritação 
▶ 50 a 75% assintomáticas 
▶ Associação com ISTs (predisposta a outras 
infecções, pode ter infecções de repetição pois a flora 
está prejudicada) 
▶ Múltiplos parceiros e frequência sexual 
aumentada 
▶ Duchas vaginais 
▶ Complicação: endometrite, ISTs, persistência do 
HPV, DIP, TPP(trabalho de parto prematuro), infecção 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 2 
INFECÇÕES GENITAIS 
 puerperal 
 
▶ Teste das aminas positivo (KOH positivo, libera 
odor para Gardnerella) 
▶ Clue cells na bacterioscopia (repletas de 
bactérias anaeróbios, partes pretas) – células guia 
▶ Tratamento: tratar as pacientes sintomáticas 
▶ Probióticos 
▶ Não tratar parceiro 
▶ Tratar as pacientes sintomáticas 
▶ Assintomáticas: é importante tratar 
-Gestantes 
- Procedimentos do trato genital 
 
A parte preta são bactérias, são chamadas de clue 
cell, característico de Vaginose 
 
3 critérios presentes confirma o diagnóstico de 
Vaginose. Geralmente é Gardnerella. 
 
Critérios de Nugent 
▶ Coloração pelo Gram do conteúdo vaginal com 
contagem de lactobacilos, Gardnerella/ Bacterióides e 
mobiluncus 
 
Tratamento: 
▶ Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 7 dias-posto 
▶ Metronidazol gel 0,75% 5g (1 aplicador) vaginal por 
5 dias- posto 
Faz um ou outro, não usa os dois. 
▶ Clindamicina creme a 2% 5g (1 aplicador) vaginal 
por 7 dias. ( geralmente de repetição) 
 Alternativas: 
▶ Tinidazol 2g VO de 12/12h por 2 dias 
▶ Tinidazol 1g VO uma vez ao dia por 5 dias 
▶ Clindamicina 300mg VO de 12/12h por 7 dias 
▶ Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, gosto metálico 
▶ Recomendar: abstinência sexual e de álcool 
 
CANDIDÍASE 
 
Vulvovaginite fúngica 
▶ Candida albicans – 85 a 95% dos casos. 
▶ Candida glabrata (geralmente de recorrência, que 
demora resposta de tratamento), tropicalis... 
▶ Comum – 75% pelo menos um episódio ao longo da 
vida 
▶ Fatores de risco: gravidez, imunossupressão, 
antibióticos (favorece a proliferação em paciente 
que possuem recorrência), ACHO 
(anticoncepcional hormonal oral), estresse, 
hábitos de higiene, DIU e diafragma 
▶ Prurido, edema, escoriações vulvares, 
corrimento coalhado, branco com grumos e sem 
odor aderido à parede vaginal, ph ácido, 
bacterioscopia com hifas 
▶ Melhora antes da menstruação (semen e sangue, 
tem ph básico, então, pode ter proliferação de 
microrganismo, melhorando os sintomas) 
▶ Complicada: 3 episódios ao ano ou mais, 
normalmente, Candida não albicans 
 
Terapia oral ou tópica 
▶ Não tratar parceiro, é desequilíbrio da flora 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 3 
INFECÇÕES GENITAIS 
▶ Gestante: não tratar via oral (nao pode tomar 
antifungico) 
▶ Nistatina: está sendo abandonada 
▶ Clotrimazol creme a 1% por 7 dias- melhor em 
casos de possibilidade candidíase complicada 
▶ Miconazol creme a 2% por 7 dias-posto 
▶ Fluconazol 150mg VO dose única-posto 
▶ Itraconazol 100mg 2 cp VO 2x/dia por 1 dia 
Complicada: quando tem certeza que é de repetição 
- Fluconazol 150mg a cada 3 dias – 3 doses (0/3/7) 
- Supressão: fluconazol 1 vez/semana por 6 
semanas 
▶ Óvulos vaginais de ácido bórico 600 mg (melhora a 
flora, evitar recorrência) 
 
TRICOMONÍASE 
▶ É uma IST 
▶ Protozoário flagelado Trichomonas vaginalis, 
prefere ambiente básico 
▶ 50 a 85% assintomáticas 
▶Quadro clínico: Corrimento amarelo esverdeado 
abundante, bolhoso, ardor, prurido. PODE ter odor 
desagradável (quando em associação à vaginose) 
▶ Acomete o colo uterino: colo em framboesa ou 
morango(petequias)/ colo com aspecto tigroide (teste 
do Lugol, celula acometida pelo trichomonas) 
● Transmissão: sexual e vertical 
● Piora no período menstrual 
 
▶ Diagnóstico: microscopia (ver o protozoário) e teste 
das aminas (pode ser negativo) 
▶ Tratamento: somente oral 
▶ Tratar parceiro 
▶ Tratargestantes (transmissão vertical, mãe->filho, 
não iniciar tratamento antes do terceiro trimestre) 
 
▶ Metronidazol 250mg 2cp VO de 12/12h 7 dias 
▶ Metronidazol ou tinidazol 2g VO dose única 
▶ Tinidazol 2G VO de 12/12h por 2 dias 
▶ Tratamento só oral, mesmo em gestantes. 
▶ Tratar parceiro 
▶ Abstinência de álcool 
 
 
 
 
VAGINOSE CITOLÍTICA 
▶Diagnóstico diferencial de candidíase 
▶ Proliferação excessiva dos lactobacilo -Redução 
do ph vaginal 
▶ Destruição das células do epitélio vaginal (citólise) 
Sintomas parecidos com os da Candidíase, mas não 
vemos hifas na bacterioscopia 
Tratamento: 
 -Acidificação do pH: bicarbonato de sódio pré 
menstrual, pode mandar manipular óvulos de 
bicarbonato 
 
 
 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 4 
INFECÇÕES GENITAIS 
VAGINITE ATRÓFICA 
▶ Queixas: secura vaginal, ardência 
▶ Síndrome genitourinária da menopausa(secura 
vaginal) 
▶ Alterações do epitélio por queda do estrogênio. O 
estrogênio aumenta o glicogênio e o glicogênio se 
transforma em ácido lático. Então com a queda, 
começa a ter ph mais básico. 
▶ pH mais alcalino 
▶ Tratamento: estrogenioterapia tópica 
 
CERVICITE 
● Inflamação/infecção da mucosa endocervical (colo 
uterino alterado), dor a mobilização do colo 
● Dois tipos: gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) e 
não gonocócica 
 
Observar os tecidos da segunda imagem: 
Mais externo é estratificado pavimentoso na 
ectocérvice 
No colo: epitélio glandular 
Zona de transformação: entre glândula e estratificado 
pavimentoso devido a própria acidez da vagina 
Geralmente colo bem avermelhado podendo ter 
leucorreia, secreção mucopurulenta 
 
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 
Tipo de cervicite 
Diagnóstico: 
▶ Gram: muito falho 
▶ Papanicolau: baixa sensibilidade, paciente pode ter 
infertilidade 
▶ PCR: pesquisa direta no DNA, rápido. Sensibilidade 
próxima de 100%. 
Tratamento para Clamídia: 
▶ Azitromicina 1G VO dose única 
▶ Doxiciclina 100mg VO 12/12 h 
 - 14 a 21 dias no linfogranuloma venéreo 
 - 7 dias na uretrite ou cervicite 
 
 
NEISSERIA GONORRHOEAE 
Tipo de cervicite 
▶ Diplococo gram negativo intracelulares Neisseria 
gonorrhoeae 
▶ Normalmente assintomática ou secreção 
mucopurulenta e sangramento 
▶ Glândula de Bartholin (Bartholinite é a inflamação, 
abscesso, podendo levar ao aumento e grandes 
lábios, precisa drenar, pode causar salpingite) 
▶ Dipa 
 
Diagnóstico: cultura no meio Thayer- Martin 
Tratamento : 
▶ Amoxacilina 3,5g VO dose única 
▶ Ceftriaxone 250mg IM dose única 
▶ Eritromicina 500mg VO de 6/6h por 7 dias 
(alérgicos) 
 
MICOPLASMA HOMINIS 
Tipo de cervicite 
▶ Bactérias gram negativas e pleomórficas. 
▶ Vaginite, cervicite, DIP, uretrite 
 Diagnóstico: cultura 
Tratamento: 
▶ Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 10 a 15 
dias 
▶ Clindamicina 300mg VO de 6/6h por 10 a 15 
dias 
▶ Eritromicina 500mg VO de 6/6h por 10 a 15 
dias 
 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 5 
INFECÇÕES GENITAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o corrimento da vaginose é parecido com o fisiológico, 
o que diferencia é o odor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bianca Kobayashi Saúde da Mulher 6