PTS_Caso_1_Completo

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Projeto Terapêutico Singular (PTS) - Caso Clínico 1
Avaliação Orgânica
Paciente relata cansaço frequente, dores articulares e episódios de tontura. Ao exame, observa-se
palidez cutânea e mucosas hipocoradas, sem sinais de febre ou alterações neurológicas agudas.
Avaliação Psicológica
Durante a conversa, o paciente demonstra sinais de ansiedade, preocupação constante e relato de
insônia nas últimas semanas. Refere sensação de medo excessivo em relação ao futuro e
dificuldades para relaxar.
Avaliação Social
Paciente vive em contexto familiar conflituoso, com pouca rede de apoio emocional e dificuldades
financeiras. Refere sensação de solidão e falta de suporte social próximo, o que aumenta sua
vulnerabilidade.
Diagnóstico
Anemia ferropriva associada a transtorno de ansiedade generalizada e vulnerabilidade social.
Proposta a Curto Prazo
- Iniciar suplementação oral de ferro sob orientação médica.
- Encaminhar para avaliação psicológica para suporte emocional inicial.
- Orientações nutricionais básicas para aumento de alimentos ricos em ferro.
- Agendar retorno para reavaliação clínica em 15 dias.
Data prevista: 13/05/2025
Proposta a Médio Prazo
- Acompanhar evolução do quadro anêmico com novos exames laboratoriais.
- Estabelecer plano terapêutico psicológico focado em manejo de ansiedade.
- Iniciar articulação com assistente social para suporte em vulnerabilidade social.
Data prevista: 27/06/2025
Projeto Terapêutico Singular (PTS) - Caso Clínico 1
Proposta a Longo Prazo
- Concluir tratamento da anemia e garantir manutenção de níveis adequados de hemoglobina.
- Reforçar estratégias de promoção de saúde mental com possível inserção em grupos de apoio.
- Acompanhar integração social e fortalecimento da rede de apoio comunitária.
Data prevista: 28/10/2025
Responsável
Médico da atenção primária e equipe de apoio matricial (psicólogo e assistente social).
Reavaliação
Na reavaliação após 15 dias, o paciente apresentou leve melhora do cansaço e da disposição
geral. Relatou adesão parcial à suplementação de ferro e à orientação nutricional. O exame físico
mostrou discreta redução da palidez. No aspecto psicológico, ainda persiste ansiedade, mas o
paciente demonstrou melhor compreensão dos fatores que agravam seus sintomas após o primeiro
atendimento psicológico. Em relação ao contexto social, não houve mudanças significativas até o
momento, sendo necessário reforçar o acompanhamento pela assistência social. O plano
terapêutico será mantido com ajustes no suporte emocional e intensificação do acompanhamento
da adesão terapêutica.