exame fisico digestorio

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 	Questionar:
 hábitos alimentares; nº refeições/dia; tipos de alimentos (preferencias e aversões),intolerancia, alergias, suplementos, ingestão hídrica/dia.
alteração de peso;
Sialorréia: frequencias e fatores desencadeadores
Soluço: início e evolução
Disfagia: dificuldade de deglutição
Odinofagia: dor associada à deglutição
 pirose ou azia: 
Náuseas e vômitos;
Eructações: regurgitação de ar
Dispepsia: indigestão
Hábito intestinal;
Dor: contínua ou intermitente; superficial ou profunda, intensidade, aguda ou cronica
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Antecedentes pessoais: presença de úlceras, doenças vesiculares, apendicite, hernias, hipertensão, alcoolismo
Antecedentes familiares: histórias de problemas gastrintestinais como câncer
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Por quadrantes: QSD, QSE, QID e QIE;
Por regiões: hipocôndrio direito, epigastro, hipocôndrio esquerdo, flanco direito, região umbilical, flanco esquerdo, inguinal direita, suprapúbica, inguinal esquerda. 
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INSPEÇÃO
AUSCULTA
PERCUSSÃO
PALPAÇÃO
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Inspeção: observar à direita e em pé, observar o contorno (plano, arredondado, protuberante e escavado), simetria (protusões e saliências), integridade da pele (cicatrizes, manchas, trajetos venosos dilatados, estrias);
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PLANO
ARREDONDADO
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Ausculta: avaliar os ruídos intestinais, a verificação deve-se se iniciar pelo QID
Tempo necessário: até cinco minutos
O que pesquisar: sons hidroaéreos
 frequência :5 a 35 por minuto
 intensidade :hipoativos, hiperativos ou ausentes
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Percussão: AUXILIA NA IDENTIFICAÇÃO DE VÍSCERAS SÓLIDAS
Direta: maos ou dedos estimulam parede abdominal
Indireta: inicia-se no QID e em sentido horario percorre outros quadrantes
 sons encontrados:timpânico, maciços, submaciços;
Sons timpânicos: estomago vazio e intestino
Sons macicços ou submacicços: figado, baço, intestinos repletos de fezes ou liquidos
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palpar os quatro quadrantes em sentido horário, iniciando pelo QID
superficial e profunda.
Áreas dolorosas são deixadas para o final
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Ver aula de exame fisico geral
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Identificar órgãos abdominais
Paciente respira pela boca, e a cada expiração o enfermeiro deprime com 5cm de profundidade a área avaliada.
Achado: massas abdominais, contornos, consistências , sensibilidade , mobilidade e pulsação de órgãos ou massas
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Sinal de descompressão brusca dolorosa: utilizado quando detectado alguma área de sensibilidade dolorosa:
Sinal de Mcburney: sensibilidade dolorosa no ponto médio entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca direita = apêndicite aguda;colecistite
Pancreatite aguda
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Sinal de Murphy: compressão do ponto cistico com resposta dolorosa intensa = colecistite aguda
Ao comprimir o ponto 
Cístico, solicite que o paciente inspire profundamente: sinal positivo é obtido qdo o paciente interrompe a inspiração por dor
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Sinal de Jobert: percussão da área hepática na linha axilar média produzindo som timpânico = ar livre na cavidade abdominal por perfuração de víscera oca;
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 Palpação do Fígado: percussão auxilia na delimitação do fígado
Iniciar percussão: linha clavicular média à direita em direção à parte superior a partir de um ponto com son timpanico no abdome ( cicatriz umbilical) até se perceber a mudança de son para maciço: borda inferior do fígado
Para a borda superior faz-se o contrário:linha média clavicular, em direção ao rebordo costal: mudança de sons de claro pulmonar para maciço
Essa medida varia entre 6 e 12 cm.
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palpação (bimanual e gancho);
Examinador a direita do paciente, com maos esquerda debaixo do paciente, sob o tórax posterior direito, na altura da décima primeira e decima segunda costela. A mao direita está sobre o abdome com dedos estendidos apontando para a cabeça e com as pontas dos dedos tocando a linha hemiclavicular abaixo do rebordo costal
Achado normal: figado indolor, borda fina, firme, macia e lisa
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Enfermeiro solicita que o cliente inspire profundamente e ao mesmo tempo pressiona a parede abdominal para dentro e para cima
Se palpável a borda será sentida pelas pontas dos dedos
Achado normal: palpável durante a inspiração
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Baço: estando normal raramente é palpável, estando aumentado não continuar com a palpação pois corre o risco de ruptura;
Ascite: acúmulo fluidos na cavidade peritoneal (doença hepática avançada, insuficiência cardiáca, pancreatite ou câncer), realizar teste de Piparote. 
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Utiliza-se palpação e inspeção;
Examiná-lo em decúbito lateral esquerdo (Sims) ou os pés apoiados no chão e o tronco flexionado e apoiado na mesa de exames, na mulher optar pela posição de litotomia.
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Inspeção: com as mãos enluvadas, tocar a pele da região perianal e perineal, observando a integridade (edema, ulcerações, hemorróidas, abscessos, fissuras, fístulas, prolapsos);
Palpação: com a mão enluvada e o indicador direito lubrificado realizar o toque retal, avaliar a prostata e tonus esficteriano anal. 
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