Aula 4 - REEDUCAÇÃO FUNCIONAL 3

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Paulo Lopes 
 
Paciente MFSL, sexo feminino, 56 anos, professora 
universitária em Feira de Santana e residente em 
Salvador. Sofreu queda da própria altura e fratura 
do 5º metatarso direito. Fez cirurgia e colocação de 
DCP com 7 parafusos há 6 meses. Compareceu ao 
serviço de Fisioterapia relatando dificuldade aos 
pequenos esforços como subir escada, assim como 
dirigir por tempo prolongado. 
Foi indicada a realizar tratamento após 45 dias de 
cirurgia. Relata que fez uso de tala gessada por 45 
dias e bota robofoot por mais 20 dias já podendo 
colocar o pé no chão com auxílio de muletas 
canadenses. 
Exame físico: apresenta ADM completa de 
tornozelo, edema 1+/4+ em maléolo medial, força 
muscular em MMII grau 4. 
Resultados esperados: voltar a trabalhar com mais 
segurança na perna (SIC). 
CASO 
 
 
 
Forma de exercício ativo na qual uma contração 
muscular estática ou dinâmica é resistida por uma 
força externa (manual ou mecânica) 
 
Resistência manual (Quando músculo está fraco e 
pode vencer apenas resistência fraca ou moderada) 
Resistência mecânica (Resistência maior que o 
terapeuta pode dar) 
EXERCÍCIO RESISTIDO 
 
 AVALIAÇÃO 
 Comprometimentos / Limitações funcionais 
 Incapacidades e deficiências 
 
As metas do exercício terapêutico incluem prevenção de 
disfunção assim como desenvolvimento, melhora, 
restauração e manutenção de: 
 Força 
 Resistência à fadiga 
 Mobilidade e flexibilidade 
 Relaxamento 
 Coordenação, equilíbrio e habilidades funcionais 
METAS DO EXERCÍCIO TERAPEUTICO 
 
A ausência da sobrecarga normal nos sistemas corporais 
pode levar à degeneração, deformidade e lesão 
 
 Exemplo: 
 Permanência prolongada no leito (Ø sustentação peso), 
causam osteoporose e atrofia muscular, além do sistema 
cardiorespiratório. QUAL O NOME DESTE FENÔMENO? 
 No exercício terapêutico as sobrecargas e forças são 
aplicadas ao corpo de modo controlado, progressivo e 
apropriado 
 Finalidade de melhorar função (AVDs) 
METAS DO EXERCÍCIO TERAPEUTICO 
 
 Capacidade do músculo de realizar trabalho (força x distância) 
 É um componente complexo do movimento funcional 
 
 É afetado por todos os sistemas corporais, mais especificamente 
por fatores como: 
 Características morfológicas do músculo; 
 Função metabólica; 
 Bioquímicas e biomecânicas; 
 Cardiovascular; 
 Respiratória; 
 Cognitiva e emocional. 
 
 O músculo deve ser capaz de produzir, de manter e de regular a 
tensão muscular para prever as forças que serão aplicadas no 
corpo, responder a elas, controlá-las e atender as demandas físicas 
da vida cotidiana de maneira segura e eficiente. 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
FORÇA 
POTÊNCIA 
RESISTÊNCIA À FADIGA 
 
 Quando uma ou mais dessas áreas está comprometida, podem 
surgir limitações funcionais e incapacidade ou aumento dos 
riscos de disfunção como: 
 Lesão; 
 Doença; 
 Imobilização; 
 Desuso ou inatividade 
 Comprometimento do desempenho muscular. 
 Fraqueza e atrofia muscular 
 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
FORÇA 
 
 “Força é a habilidade que tem um músculo ou grupo para 
desenvolver tensão e força resultantes em esforço máximo” 
 
 Força Muscular: É a maior força mensurável que pode ser exercida 
por um músculo ou grupo muscular para vencer uma resistência 
durante um esforço máximo único. 
 Força Funcional: relaciona-se com a habilidade do sistema 
neuromuscular de produzir, reduzir ou controlar forças, 
pretendidas ou impostas, de modo suave e coordenado, durante 
atividades funcionais. 
 
Em testes musculares manuais o normal é o padrão e é definido como 
a quantidade ou grau de força de um músculo que permite que ele se 
contraia contra a gravidade e sustente contra uma resistência máxima 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM A FORÇA mm 
NORMAL 
Quanto mais largo o diâmetro mm, maior a força 
(secção transversa) 
 Produz maior tensão quando está levemente 
alongado 
Quanto mais U.M. ativadas, maior a força produzida 
 Força: Excêntrico > Isometria > Concêntrico 
 Fibras tipo I e tipo II 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
MUDANÇAS NO SISTEMA NEUROMUSCULAR QUE 
LEVAM AO AUMENTO DE FORÇA 
 HIPERTROFIA 
 O tamanho das fibras pode ser aumentado (Hipertrofia) 
 Proteínas na fibra muscular 
 Densidade de leitos capilares 
 Mudanças bioquímicas (Fibras tipo II) 
 
 RECRUTAMENTO 
 Capacidade do músculo em gerar força 
 número de U.M. (maior produção de força) 
 Mais importante que hipertrofia nas fases iniciais do 
tratamento 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
MUDANÇAS NA FORÇA DO TECIDO NÃO 
CONTRÁTIL 
 ↑Força muscular, ↑Força dos tendões e ligamentos 
 ↑ Junção mio-tendínea e ligamento-osso 
 Tecido ósseo (trabeculado) 
 
DIRETRIZES PARA DESENVOLVIMENTO DA 
FORÇA 
 Para Força deve ser usada carga que exceda 
capacidade metabólicado músculo. exercícios de alta 
intensidade (pequeno número de repetições) 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
POTÊNCIA 
 
 Potência Muscular: Está relacionado com a força e a 
velocidade do movimento e é definida como trabalho 
(força X distância) produzido pelo músculo em 
unidade de tempo (força X velocidade / tempo), ou 
seja, é a taxa de desempenho do trabalho. 
 Quanto maior a intensidade do exercício e menor 
tempo necessária para gerar força, maior a potência 
muscular. 
 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
RESISTÊNCIA À FADIGA 
 
Resistência à fadiga: Refere-se à habilidade de 
realizar atividades de baixa intensidade, repetitivas 
ou sustentadas, por um tempo prolongado. 
Resistência Muscular à fadiga: é a habilidade de um 
músculo contrair-se repetidamente contra uma carga 
(resistência), gerar e manter tensão e resistir à fadiga 
 
“Resistência à fadiga é necessário para tarefas motoras 
repetitivas e manutenção da atividade funcional 
(subir ou descer escadas) 
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DO 
DESEMPENHO MUSCULAR 
 
Paciente MFSL, sexo feminino, 56 anos, professora 
universitária em Feira de Santana e residente em 
Salvador. Sofreu queda da própria altura e fratura 
do 5º metatarso direito. Fez cirurgia e colocação de 
DCP com 7 parafusos há 6 meses. Compareceu ao 
serviço de Fisioterapia relatando dificuldade aos 
pequenos esforços como subir escada, assim como 
dirigir por tempo prolongado. 
Foi indicada a realizar tratamento após 45 dias de 
cirurgia. Relata que fez uso de tala gessada por 45 
dias e bota robofoot por mais 20 dias já podendo 
colocar o pé no chão com auxílio de muletas 
canadenses. 
Exame físico: apresenta ADM completa de 
tornozelo, edema 1+/4+ em maléolo medial, força 
muscular em MMII grau 4. 
Resultados esperados: voltar a trabalhar com mais 
segurança na perna (SIC). 
CASO 
 
 É qualquer forma de exercício ativo no qual uma 
contração muscular dinâmica ou estática é resistida por 
uma força externa, aplicada manual ou mecanicamente. 
Também é chamado de TREINAMENTO RESISTIDO. 
 Essencial no programa de reabilitação física para pessoas 
com comprometimento da função; 
 Componente integral dos programas de condicionamento 
para quem deseja promover ou manter a saúde e o bem-
estar físico; 
 Favorecer potencialmente o desempenho de habilidades 
motoras 
 Prevenir ou reduzir o risco de lesão ou doença. 
DESEMPENHO MUSCULAR 
X 
 EXERCÍCIO RESISTIDO 
 
 Patologias de base; 
 Extensão e gravidade dos comprometimentos no 
desempenho muscular; 
 Presença de outros déficits; 
 Estágio de regeneração dos tecidos após lesãoou 
cirurgia; 
 Idade do paciente; 
Nível geral de preparo físico; 
Habilidade de cooperar e aprender. 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM A 
SEGURANÇA E EFETIVIDADE É O 
TREINAMENTO RESISTIDO 
 
 Favorecem o desempenho muscular: restauram, 
melhoram ou mantêm a força, a potência e a resistência 
muscular à fadiga; 
 Aumentam a força do conjunto dos tecidos conjuntivos: 
tendões, ligamentos, etc. 
 Contribuem para maior densidade mineral óssea ou 
menor desmineralização óssea; 
 Diminuem a sobrecarga nas articulações durante a 
atividade física; 
 Reduzem o risco de lesão dos tecidos moles durante a 
atividade física; 
BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS 
RESISTIDOS 
 
 Contribuem com o possível desenvolvimento da 
capacidade de reparar e regenerar tecidos moles lesados, 
devido a um impacto positivo na remodelação do tecido; 
 Favorecem a melhora do equilíbrio; 
 Favorecem o desempenho físico durante atividades 
cotidianas, ocupacionais e recreativas; 
 Produzem alterações positivas na composição corporal: 
da massa muscular magra ou da gordura corporal; 
 Favorecem a sensação de bem-estar físico; 
 Melhora da qualidade de vida. 
BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS 
RESISTIDOS 
 
PRINCÍPIO DA SOBRECARGA 
 
 Descrição: Baseia-se no uso do exercício resistido para 
melhorar o desempenho muscular. É a aplicação de uma 
carga que exceda a capacidade metabólica do músculo, ou 
seja, o músculo tem de ser desafiado a trabalhar em um 
nível mais alto do que está acostumado. 
 Aplicação: Enfoca a colocação progressiva de carga sobre 
o músculo manipulando a intensidade ou o volume do 
exercício. 
 Intensidade do exercício resistido: quantidade de peso 
(resistência) imposta sobre o músculo; 
 Volume do exercício: engloba variáveis como número de 
repetições séries ou frequência do exercício. 
 
PRINCÍPIOS FÍSICOS DE 
TREINAMENTO 
 
PRINCÍPIO DA ADAPTAÇÃO ESPECÍFICA 
 
Este princípio sugere que, para a elaboração dos 
programas de exercícios, é fundamental uma estrutura 
básica de especificidade. Este princípio aplica-se a todos 
os sistemas corporais e é uma extensão da Lei de Wolff 
 Especificidade do treinamento: Sugere que os efeitos 
adaptativos do treinamento, como por exemplo, a 
melhora da força, da potência e da resistência à fadiga, 
são altamente específicos do método de treinamento 
empregado. 
 
PRINCÍPIOS FÍSICOS DE 
TREINAMENTO 
 
PRINCÍPIO DA REVERSIBILIDADE 
 
Alterações adaptativas nos sistemas corporais, como 
aumento da força ou resistência física em resposta as 
um programa de exercícios resistidos, serão transitórias 
a menos que as melhoras induzidas pelo treinamento 
sejam regularmente utilizadas nas atividades 
funcionais. 
 Descondicionamento físico: (redução do desempenho 
muscular), começa dentro de uma semana ou duas 
depois de cessados os exercícios resistidos e continua 
até os efeitos do treinamento serem perdidos 
 
PRINCÍPIOS FÍSICOS DE 
TREINAMENTO 
 
Para o corpo voltar ao estado basal, geralmente leva de 
3 à 5 minutos, ocorrendo a maior proporção de 
recuperação no primeiro minuto. As alterações que 
ocorrem no músculo durante a recuperação são: 
 
 As reservas de energia são repostas; 
 O ácido lático é removido do músculo esquelético e do 
sangue à cerca de uma hora após o exercício; 
 As reservas de oxigênio são repostas nos músculos; 
 O glicogênio é reposto durante vários dias. 
 
RECUPERAÇÃO DO EXERCÍCIO 
 
HIPERTROFIA 
 É o aumento no tamanho de uma fibra muscular 
individual causado por um aumento no volume 
miofibrilar. A hipertrofia está associada a exercícios de 
resistência moderada e de alto volume, realizados de 
forma excêntrica. 
 
HIPERPLASIA 
 É o aumento no número de fibras musculares 
ADAPTAÇÕES DO MÚSCULO 
ESQUELÉTICO NO EXERCÍCIO 
RESISTIDO 
 
Paciente MFSL, sexo feminino, 56 anos, professora 
universitária em Feira de Santana e residente em 
Salvador. Sofreu queda da própria altura e fratura 
do 5º metatarso direito. Fez cirurgia e colocação de 
DCP com 7 parafusos há 6 meses. Compareceu ao 
serviço de Fisioterapia relatando dificuldade aos 
pequenos esforços como subir escada, assim como 
dirigir por tempo prolongado. 
Foi indicada a realizar tratamento após 45 dias de 
cirurgia. Relata que fez uso de tala gessada por 45 
dias e bota robofoot por mais 20 dias já podendo 
colocar o pé no chão com auxílio de muletas 
canadenses. 
Exame físico: apresenta ADM completa de 
tornozelo, edema 1+/4+ em maléolo medial, força 
muscular em MMII grau 4. 
Resultados esperados: voltar a trabalhar com mais 
segurança na perna (SIC). 
CASO 
 
Cardio-vasculares (Valsalva e fadiga 
muscular/total) 
Recuperação do exercício 
 Exaustão* 
Movimentos substitutivos (compensações) 
Osteoporose* 
Dor muscular imediata/tardia 
 Inflamações/Dor 
CUIDADOS E PRECAUÇÕES 
(EXERCÍCIOS RESISTIDOS) 
 
 ISOMÉTRICO 
 
ANISOMÉTRICO (dinâmico) CONCENTRICO E 
EXCENTRICO 
 
CADEIA CINÉTICA ABERTA E FECHADA 
 
 ISOCINÉTICO 
 
 PLIOMÉTRICO 
TIPOS DE EXERCÍCIOS 
 
SEQUÊNCIA DE EVOLUÇÃO TERAPÊUTICA IDEAL: 
TIPOS DE EXERCÍCIOS 
ISOMÉTRICO 
CONCENTRICO 
(CCA e CCF) 
EXCÊNTRICO 
(CCA e CCF) 
PLIOMÉTRICO 
 
 Segmento distal livre para se movimentar; 
 Resulta do movimento de uma única articulação; 
 Movimento produzido pelo movimento do músculo agonista. 
 
 Vantagens dos exercícios em CCA 
 Recrutamento Isolado de um músculo; 
 Movimentos simples; 
 Contração concêntrica, esforço menor; 
 A carga é mais localizada. 
 
 Desvantagens dos exercícios em CCA 
 Limitação muscular (carga incide somente em um músculo); 
 Ativa-se pouco mecanoreceptores. 
 
EXERCÍCIOS EM CADEIA CINÉTICA 
ABERTA (CCA) 
 
 Segmento distal está fixo ou encontra resistência considerável ao 
movimento; 
 Resulta em movimento simultâneo de todas as articulações de um 
segmento; 
 Movimento produzido pela co-contração dos músculos. 
 Simula demanda funcional exercida sobre o segmento durante variedade 
de atividades; 
 Compressão articular melhora a estabilidade & facilita a co-contração; 
 
 Vantagens dos exercícios em CCF 
 Recrutamento múltiplo dos músculos; 
 Contração excêntrica, com maior carga, porém mais distribuída; 
 Co-contração , levando a estabilização dinâmica articular; 
 Aumenta os estímulos aos mecanoreceptores. 
 
 Desvantagens dos exercícios em CCF 
 Dificuldade de isolamento muscular; 
 Aumenta descarga de peso para a articulação. 
 
EXERCÍCIOS EM CADEIA CINÉTICA 
FECHADA (CCF) 
 
Técnica de DeLorme (Exercício com 
Resistência Progressiva - ERP) 
Determine 10 repetições máximas (RM). 
Então o paciente executa: 
10 repetições com ½ de 10 RM 
10 repetições com ¾ de 10 RM 
10 repetições com 10 RM completas 
EXERCÍCIOS ESPECÍFICOS 
 
Técnica de Oxford (DeLorme reverso) 
Determine 10 repetições máximas 
(RM). 
Então o paciente executa: 
10 repetições com RM completas 
10 repetições com ¾ de 10 RM 
10 repetições com ½ de 10 RM 
 
EXERCÍCIOS ESPECÍFICOS 
 
Treinamento de peso em circuito 
 Sequencia de exercícios para músculos 
pequenos ou grandes grupos 
 Ex: 8 a 10 RM de supino / exercício de perna / 
abdominais/ exercício de ombro /agachamento / 
flexão de antebraço 
 
EXERCÍCIOS ESPECÍFICOS 
 
McQueen 
Determinar 10 RM 
 Executar 10 repetições com 10 RM completas 
 Executar 10 repetições com 10 RM completas 
 Executar 10 repetições com 10 RM completas 
 Executar 10 repetições com 10 RM completas 
EXERCÍCIOS ESPECÍFICOS 
Paciente MFSL, sexo feminino, 56 anos, professora 
universitária em Feira de Santana e residente em 
Salvador. Sofreu queda da própria altura e fratura 
do 5º metatarso direito. Fez cirurgia e colocação de 
DCP com 7 parafusos há 6 meses. Compareceu ao 
serviço de Fisioterapia relatando dificuldade aos 
pequenos esforços como subir escada, assim como 
dirigir por tempo prolongado. 
Foi indicada a realizar tratamento após 45 dias de 
cirurgia. Relata que fez uso de tala gessada por 45 
dias e bota robofoot por mais 20 dias já podendo 
colocar o pé no chão com auxílio de muletas 
canadenses. 
Exame físico: apresenta ADM completa de 
tornozelo, edema 1+/4+ em maléolo medial, força 
muscular em MMII grau 4. 
Resultados esperados: voltar a trabalhar com mais 
segurança na perna (SIC). 
CASO 
Cap 1 – Exercício Fisioterapêutico: Fundamentação e 
Conceituação 
Cap 2 – Amplitude de Movimento 
Cap3 – Exercícios Resistidos 
Cap 1 – Introdução ao Exercício Terapeutico e ao 
Modelo de Incapacitação Modificado 
Cap 5 – Deficiência no desempenho múscular 
Cap 6 – Deficiência de capacidade aeróbica/endurance 
Cap 7 – Deficiência de mobilidade articular e de 
amplitude de movimento 
Cap 15 – Treinamento de cadeia cinética fechada 
1 - Seria indicado exercício ativo 
resistido para alguma região? 
2 - Com que objetivo? 
3 - Qual tipo?