Broncoscopia: Estudo Radiológico da Árvore Brônquica

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Prof.	
  Dr.	
  Antonio	
  Azoubel	
  Antunes	
  
Conceito	
  
§  Estudo	
   radiológico	
   da	
   árvore	
   brônquica	
   e	
   pulmonar	
  
mediante	
   a	
   injeção	
  de	
  meio	
  de	
   contraste,	
   uma	
   vez	
   que	
  os	
  
brônquios	
  não	
  são	
  passíveis	
  de	
  serem	
   	
  visualisados	
  em	
  uma	
  
radiografia	
  convencional;	
  
§  Para	
   tal,	
   é	
   necessário	
   opacificar	
   com	
   a	
   finalidade	
   de	
  
investigar	
  patologias	
  ou	
  malformações	
  da	
  árvore	
  brônquica,	
  
assim	
  como	
  possíveis	
  dilatações.	
  	
  
Anatomia	
  
Anatomia	
  
VIA	
  RESPIRATÓRIA	
  ALTA:	
  
§  Fossas	
  nasais;	
  	
  
§  Faringe;	
  
	
  
VIA	
  RESPIRATÓRIA	
  BAIXA:	
  
§  Laringe;	
  	
  
§  Traquéia;	
  	
  
§  Brônquios	
  e	
  suas	
  ramificações;	
  	
  
§  Pulmões.	
  	
  
Anatomia	
  
§  No	
   bordo	
   superior	
   da	
   vértebra	
   T5,	
   a	
  
traquéia	
  se	
  bifurca	
  em	
  brônquios	
  primários	
  
direito	
   e	
   esquerdo	
   que	
   se	
   dirigem	
   aos	
  
respectivos	
  pulmões;	
  
§  O	
  brônquio	
  primário	
  direito	
  é	
  mais	
  vertical,	
  
curto	
  e	
  largo	
  que	
  o	
  esquerdo.	
  	
  
Anatomia	
  
Anatomia	
  
§  Despois	
   de	
   entrar	
   nos	
   brônquios	
   primários,	
   os	
  
mesmos	
  se	
   sub-­‐dividem	
  em	
  outros	
  menores:	
  os	
  
brônquios	
   secundários	
   ou	
   lobulares,	
   um	
   para	
  
cada	
   lóbulo	
  pulmonar,	
  os	
  brônquios	
  secundários	
  
dão	
   origem	
   a	
   outros	
   de	
   menor	
   calibre:	
   os	
  
brônquios	
  terciários	
  ou	
  segmentários	
  que	
  na	
  sua	
  
vez	
  se	
  ramifican	
  en	
  bronquíolos.	
  
Objetivo	
  
Estudar	
   a	
   árvore	
   brônquica	
   através	
   da	
  
introdução	
   de	
   contraste	
   opaco	
   no	
   brônquio	
  
ou	
  nos	
  brônquios	
  desejados.	
  
Indicações	
  
§  Bronquiectasia;	
  
§  Broncopneumonias;	
  
§  Hemoptise	
  sem	
  causa	
  evidente;	
  
§  Suspeita	
  de	
  tumor	
  broncogênico;	
  
§  Anomalias	
  da	
  árvore	
  brônquica;	
  
§  Tosse	
  crônica;	
  	
  
§  Fístula	
  broncopleural;	
  	
  
§  Lesões	
  além	
  do	
  nível	
  segmentar.	
  
Contra-­‐Indicações	
  
§  Insuficiência	
  respiratória;	
  
§  Alergias	
  ;	
  
§  Hemoptise	
  recente;	
  
§  Processos	
  infecciosos	
  agudos;	
  
§  Pacientes	
  com	
  insuficiência	
  pulmonar;	
  
§  Pacientes	
  entubados;	
  
§  Gestantes.	
  
Contraste	
  Utilizado	
  
§  Atualmente:	
  não	
  mais	
  o	
  lipossolúvel	
  (Lipiodol);	
  
§  Contraste	
  hidrossolúvel	
  (Hydrast);	
  
§  Aproximadamente	
   200	
  ml	
   de	
  meio	
   de	
   contraste	
  
iodado	
  não	
  iônico	
  é	
  usado;	
  
§  Nos	
  EUA,	
  na	
  maioria	
  dos	
  serviços	
  de	
  radiologia	
  é	
  
utilizado	
  o	
  Dionosil.	
  	
  
Técnica	
  
§  Consiste	
   em	
   opacificar	
   a	
   árvore	
   brônquica	
   com	
   a	
  
ajuda	
   de	
   produtos	
   opacos	
   nela	
   introduzidos	
   após	
  
anestesia	
  local	
  e	
  sobre	
  controle	
  fluoroscópico;	
  
§  Durante	
   o	
   exame,	
   opacificamos	
   apenas	
   os	
  
brônquios	
   de	
   um	
  pulmão,	
   e	
   as	
   radiografias	
   feitas	
  
em	
  póstero	
  anterior,	
  oblíquas	
  e	
  perfil.	
  
Instruções	
  e	
  	
  
Preparo	
  do	
  Paciente	
  
§  Pedir	
  ao	
  paciente	
  que	
  se	
  apresente	
  de	
  jejum	
  (6	
  
horas	
  no	
  mínimo);	
  
§  Perguntar	
  se	
  é	
  alérgico	
  a	
  algum	
  medicamento;	
  
§  É	
  explicado	
  o	
  que	
  envolve	
  o	
  exame;	
  
§  Pede-­‐se	
  a	
  solicitação	
  médica;	
  
§  Paciente	
  deve	
  apresentar-­‐se	
  com	
  expectoração	
  
prévia	
  de	
  três	
  dias	
  antes	
  do	
  exame.	
  
Rotina	
  
§  Antes	
  do	
  procedimento,	
  o	
  paciente	
  deve	
  ter	
  uma	
  
PA	
  e	
  perfil	
  de	
  tórax;	
  
§  Uma	
  PA	
  do	
  lado	
  de	
  interesse	
  (sentado	
  ou	
  em	
  pé);	
  
§  Uma	
  perfil	
   do	
   lado	
  de	
   interesse	
   (sentado	
  ou	
   em	
  
pé);	
  
§  Uma	
  oblíqua	
  de	
  cada	
  lado	
  (sentado	
  ou	
  em	
  pé).	
  	
  
Equipamentos	
  Necessários	
  
§  Equipamento	
   de	
   raios-­‐X	
   com	
   fluoroscópio	
   e	
  
mesa	
  flutuante;	
  
§  Ecrans	
  e	
  filmes	
  apropriados;	
  
§  Processamento	
  em	
  bom	
  estado;	
  
§  Negatoscópio	
  bem	
  iluminado.	
  	
  
A Fluoroscopia é uma 
t é c n i c a d e i m a g e m 
comumente ut i l izada na 
medicina para obter imagens 
e m t e m p o r e a l e m 
movimento das estruturas 
internas de um paciente 
a t ravés do uso de um 
Fluoroscópio. 
Passo	
  a	
  Passo:	
  Via	
  Nasal	
  
§  O	
  paciente	
  em	
  decúbito	
  dorsal	
  ou	
  sentado	
  com	
  o	
  
pescoço	
  estendido;	
  
§  Anestesia	
  da	
  membrana	
  nasal	
  com	
  xilocaína	
  a	
  2%	
  
(médico	
  radiologista);	
  
§  Instruir	
  o	
  paciente	
  a	
  respirar	
  profundamente	
  pelo	
  
nariz	
  e	
  inspire	
  pelo	
  nariz,	
  durante	
  este	
  processo;	
  
§  Quantidade	
  de	
  cerca	
  de	
  4	
  ml	
  de	
  xilocaína	
  a	
  2%,	
  e	
  
após	
  um	
  tubo	
  de	
  borracha	
  macia	
  é	
  introduzido.	
  	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Via	
  Nasal	
  
§  Sonda	
   é	
   inserida	
   através	
   da	
   narina	
  
anestesiada;	
  
§  Pescoço	
  em	
  hiperextensão;	
  
§  Passagem	
   da	
   sonda	
   pelas	
   fossas	
   nasais,	
  
nasofaringe,	
   posterior	
   da	
   lingua,	
   cordas	
  
vocais	
  e	
  traquéia;	
  
§  Injetar	
  2ml	
  de	
  lidocaína.	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Via	
  Nasal	
  
§  Faz-­‐se	
   a	
   sua	
   introdução	
   em	
   direção	
   à	
   árvore	
   brônquica	
  
para	
  ser	
  examinada;	
  
§  Outros	
  2ml	
  xilocaína	
  2%	
  são	
  introduzidos	
  antes	
  de	
  injetar	
  o	
  
corante;	
  	
  
§  Para	
   posicionar	
   o	
   paciente	
   durante	
   a	
   injeção	
   do	
  meio	
   de	
  
contraste,	
   paciente	
   é	
   colocado	
   em	
   posição	
   oblíqua	
  
posterior	
  direita	
   (se	
  queremos	
  um	
  broncograma	
  direita)	
  e	
  
oblíqua	
  posterior	
  esquerda	
  (broncograma	
  à	
  esquerda);	
  
§  Geralmente	
   aconselhável	
   ter	
   de	
   inclinação	
   10-­‐15	
   °	
   com	
   a	
  
cabeça	
  para	
  evitar	
  o	
  refluxo	
  de	
  contraste	
  para	
  a	
  traquéia.	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Via	
  Nasal	
  
§  O	
   contraste	
   deve	
   ser	
   injectado	
   sob	
   controle	
  
angiográfico	
   e	
   apenas	
   dado	
   o	
   suficiente	
   para	
  
permitir	
  apenas	
  uma	
  opacificação	
  pulmonar;	
  
§  Paciente	
   deve	
   respirar	
   normalmente	
   durante	
   a	
  
instalação	
  do	
  meio	
  de	
  contraste;	
  
§  Estudo	
  deve	
  ser	
  realizado	
  em	
  um	
  pulmão,	
  porque	
  
se	
  for	
  feito	
  em	
  ambos	
  pode	
  entrar	
  em	
  colapso.	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  	
  
Via	
  Cricotireóidea	
  
§  Técnica	
   é	
   segura,	
   aceitável,	
   de	
   rápida	
   execução	
   emuito	
  
bem	
  tolerada;	
  
§  Deve	
  ser	
  realizada	
  por	
  um	
  broncografista	
  experiente;	
  
§  A	
  vantagem	
  desta	
  técnica	
  é	
  que	
  requer	
  um	
  menor	
  volume	
  
de	
  anestésico	
  local;	
  
§  O	
  paciente	
  deve	
  estar	
  em	
  decúbito	
  dorsal	
  com	
  o	
  pescoço	
  
esticado	
  ou	
  anestésico	
   local	
   é	
   introduzido	
  na	
   linha	
  média	
  
para	
  a	
  membrana	
  crico-­‐tireóidea.	
  	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  	
  
Via	
  Cricotireóidea	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  	
  
Via	
  Cricotireóidea	
  
§  Logo	
  após	
  a	
  punção,	
  antes	
  de	
  injetar	
  o	
  anestésico,	
  executar	
  
aspiração	
  negativa	
  para	
  o	
  ar	
  da	
  traqueia	
  ser	
   retirado	
  com	
  a	
  
seringa	
   para	
   ter	
   certeza	
   de	
   que	
   a	
   ponta	
   da	
   agulha	
   está	
  
dentro	
  da	
  luz	
  traqueal;	
  	
  
§  A	
   ponta	
   da	
   sonda	
   é	
   colocada	
   na	
   árvore	
   brônquica,	
   para	
  
serem	
  examinados;	
  
§  Após	
   a	
   conclusão	
   do	
   estudo	
   deve	
   ser	
   o	
   de	
   remover	
   o	
  
contraste;	
  	
  
§  Isso	
  é	
   feito	
  encaminhando	
  o	
  paciente	
  para	
  o	
  departamento	
  
de	
   fisioterapia	
   e	
   terapia	
   respiratória	
   para	
   a	
   drenagem	
  
postural,	
  a	
  fim	
  de	
  expelir	
  as	
  secreções	
  e	
  contraste.	
  	
  
Complicações	
  
§  Urticária;	
  
§  Edema	
  de	
  laringe;	
  
§  Broncoespasmo;	
  
§  Arritmia	
  cardíaca;	
  
§  Choque	
  anafilático;	
  
§  Edema	
  pulmonar;	
  
§  Complicações	
  inerentes	
  ao	
  uso	
  do	
  analgésico.	
  
Métodos	
  Alternativos	
  	
  
de	
  Diagnóstico	
  
Fisioterapia	
  Respiratória	
  
Considerações	
  Finais	
  
§  Exame	
   que	
   quando	
   bem	
   indicado,	
   boa	
  
ferramenta	
  para	
  o	
  diagnóstico;	
  
§  Como	
   todo	
   exame	
   contrastado,	
   cuidados	
   e	
  
seguimento	
   de	
   protocolos	
   para	
   evitar	
  
eventuais	
  complicações.	
  	
  
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