Joelho

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AVALIAÇÃO 
 DA ARTICULAÇÃO DO 
JOELHO 
Introdução 
 Joelho  altamente suscetível à lesões 
traumáticas; 
 
 Situa-se entre 2 ossos longos; 
 
 Não há boa coaptação óssea  
estabilidade dependente da ação 
ligamentar; 
Ligamentos da articulação do 
joelho 
Anatomia aplicada 
 Articulação tibiofemoral 
 A maior do corpo humano; 
 Dobradiça modificada  2 graus de 
liberdade; 
 Superfícies articulares da tíbia e fêmur não 
são congruentes; 
 Melhor coaptação  extensão completa; 
 Côndilo lateral mais anteriorizado que o 
medial; 
Joelho – cartilagem articular 
Anatomia aplicada 
 Meniscos  preenchem os espaços entre 
a tíbia e o fêmur; 
Medial  em forma de “C”, mais espesso 
posteriormente; 
 Lateral  em forma de “O”, normalmente mais 
espesso perifericamente; 
 Durante a flexão  meniscos posteriorizam-
se; 
 2/3 internos são avasculares; 
 1/3 externo pouco vascularizados e fibrosos. 
Meniscos medial e lateral 
Anatomia aplicada 
 Funções meniscais: 
 Lubrificação e nutrição articular; 
 Atuam como amortecedores; 
 ↑ a congruência articular; 
 ↓ atrito durante os movimentos; 
 Junto com a cápsula  previnem a 
hiperextensão; 
 Lesões meniscais  cirurgia  remoção 
ou reparação (sutura); 
Anatomia aplicada 
 Em lesões: 
 Raro sangramento intra-articular; 
 Sem dor  exceto se houver lesão dos 
ligamentos coronários associados; 
 Baixo potencial de regeneração; 
 Menisco medial  + fixo  + propenso a 
lesão; 
Anatomia aplicada 
 Articulação patelofemoral 
 Articulação plana modificada; 
 Patela  contém a mais espessa cartilagem 
do corpo; 
Possui 5 facetas  superior, inferior, lateral, 
medial e ímpar; 
 Faceta ímpar  mais freqüentemente lesionada; 
Anatomia aplicada 
 Patela 
 ↑ eficiência da extensão nos últimos 30º; 
 ↓ o atrito do mecanismo do quadríceps; 
 Controla a tensão capsular do joelho; 
 Escudo ósseo para a cartilagem dos côndilos; 
 Melhora aspecto estético. 
Anatomia aplicada 
 Cargas sobre a patela em atividade: 
1. Marcha  0,3 P; 
2. Subindo escadas  2,5 P; 
3. Descendo escadas  3,5 P; 
4. Agachado  7 P; 
 
OBS: P = peso corporal 
Áreas de compressão patelar em 
diferentes graus de movimento 
Anatomia aplicada 
 Articulação tibiofibular superior 
 Articulação sinovial plana; 
 Movimentos secundários à movimentação do 
tornozelo; 
 Hipomobilidade  pode gerar dor; 
AVALIAÇÃO DA 
ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
Histórico do paciente 
 Mecanismo de trauma; 
 Houve lesão anterior a esta ou apresenta 
sensação de fraqueza? 
 Funcionalidade; 
 Há ou houve estalido na articulação? 
 A lesão ocorreu durante aceleração, 
desaceleração ou velocidade constante; 
 Dor  Onde? Quando? Que tipo? 
Histórico do paciente 
 Posições ou atividades que melhoram / 
pioram; 
 O joelho falseia? 
 Há bloqueio da articulação? 
 Há rangidos durante os movimentos? 
 Há edema? 
 Marcha normal? 
 Que tipo de sapato mais utiliza? 
L.C.A. 
 
 
 ESTALIDO 
 
 HEMARTROSE 
DOR 
 MENISCOS: interlinha articular 
 PATELA: dor retropatelar 
 ARTROSE: rigidez matinal 
 REFERIDA 
- Coluna lombar 
- Quadril 
- Entorse de tornozelo 
INSPEÇÃO 
Vista anterior, em pé 
 Desalinhamentos: 
 Joelho varo; 
 Joelho valgo; 
 Joelho recurvado (hiperestendido); 
 Em crianças: 
 Até 18-19 meses  joelho varo e então se 
retificam; 
 Entre 3 e 4 anos  joelho valgo e então se 
retifica. 
Vista anterior, em pé 
 Normalmente  6º em valgo, no adulto; 
 Edemas + localizados  extracapsular; 
 Posicionamento patelar; 
Vista lateral, em pé 
 Hiperextensão dos joelhos; 
 
 Patela alta (sinal do camelo), baixa ou 
normal; 
 
 Pólo inferior  se estiver para dentro, 
poderá haver compressão do coxim 
gorduroso; 
Vista posterior, em pé 
 
 Cisto poplíteo (Cisto de Baker); 
 
 Achados semelhantes aos observados na 
vista anterior. 
Vistas anterior e lateral, sentado 
 Sentado, sem apoio do peso corporal, 
joelho mantido à 90º; 
 Patelas apontando para a frente; 
 Observar “olhos de rã” ou “olhos de 
gafanhoto”; 
 Doença de Osgood-Schlatter; 
 Torções tibiais; 
Marcha 
 Comprimento dos passos; 
 Velocidade da marcha; 
 Desvios; 
 Anormalidades dos movimentos da patela 
e da tíbia em relação ao fêmur; 
 Encurtamento de tríceps sural; 
 Encurtamento de isquiotibiais (IQ’s). 
Exame 
 Movimentos ativos: 
 Sentado e deitado; 
 Excursão da patela; 
 ADM disponível; 
 Dor durante o movimento; 
 O que parece limitar o movimento. 
ADM’s normais 
 Flexão  0 - 135º 
 Extensão  0 - 15º 
 Rotação medial da tíbia sobre o fêmur  
20 - 30º 
 Rotação lateral da tíbia sobre o fêmur  
30 - 40º 
Mobilidade patelar 
 
 Dividir a patela em 4 partes; 
 
 Durante a lateralização  subluxação até 
o 2º quadrante 
TESTES MUSCULARES 
 EXTENSÃO 
- Quadríceps: n. femoral (L2-L3-L4) 
- Tensor da fáscia lata: n. glúteo superior (L4-
L5) 
 FLEXÃO 
- Bíceps femoral 
- Semi-tendinoso 
- Semi-membranoso 
- N. isquiático (L5-S1-S2) 
 
 ROTAÇÃO LATERAL 
 - Bíceps femoral: n. isquiático (L5-S1-S2) 
 
 ROTAÇÃO MEDIAL 
- Poplíteo: n. tibial (L4-L5) 
- Semi-tendinoso e semi-membranoso: n. 
isquiático (L5-S1-S2) 
- Sartório: n. femoral (L2-L3) 
- Grácil: n. obturatório (L2-L3) 
 
 
TESTES ESPECIAIS 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Teste do estresse em 
valgo; 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Teste do estresse em 
varo; 
 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Teste de Lachman; 
 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Sinal de gaveta 
anterior; 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Teste de Pivot Shift 
(MacIntosh); 
Testes especiais – lesões 
ligamentares 
 Sinal de gaveta 
posterior; 
 
 
Testes especiais – lesões 
meniscais 
 Teste de McMurray; 
Testes especiais – lesões 
meniscais 
 Teste de Apley; 
Testes especiais – derrame 
articular 
 Teste da flutuação; 
 
Testes especiais – disfunção 
femoropatelar 
 Teste da apreensão