Urgências em periodontia

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URGÊNCIAS EM 
PERIODONTIA 
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• DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES 
 
• GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA 
 
• ABCESSOS 
 
• PERICORONARITE 
 
URGÊNCIAS EM PERIODONTIA 
 
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DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE (DPN) 
 
 DOENÇA PERIODONTAL MAIS GRAVE, COM 
CARACTERÍSTICAS DE AGUDIZAÇÃO , 
DEBILITANTES E DE RÁPIDA DESTRUIÇÃO, 
QUE PARECEM REPRESENTAR ESTÁGIOS 
DIFERENTES DA MESMA DOENÇA. 
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• Gengivite úlcero-membranosa 
• Gengivite ulcerativa necrosante aguda 
• “boca de trincheira” 
• Gengivoestomatite de Vicent (microbiota 
fusoespiroquetal da angina de Vicent) 
DOENÇA PERIODONTAL 
 NECROSANTE 
SINONÍMA 
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DPN divide-se em: 
• Gengivite necrosante (GUN): apenas tecido 
gengival sem perda de inserção. 
• Periodontite necrosante (PUN): além do tecido 
gengival ocorre também perda de inserção 
periodontal. 
• Estomatite necrosante (EN): envolve todos os 
tecidos além da junção muco-gengival (JMG). 
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INÍCIO DA DOENÇA 
 
 - Papilas interdentais em áreas 
de gengivite pré-existente 
 
• Inchaço e vermelhidão - dor 
• Placa - cálculo - restaurações precárias 
• Terceiro molares (“zonas de incubação”) 
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EPIDEMIOLOGIA DA DPN 
 Países desenvolvidos - rara - 0,5% 
Países subdesenvolvidos ou em 
desenvolvimento: 2 a 27% - 
crianças e adultos jovens 
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EPIDEMIOLOGIA DA DPN 
 
• EUROPA Segunda guerra 
• prevalência maior em militares - boca de 
trincheira 
• Más condições de higiene 
• Estresse psicológico 
• Fumo 
 
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EPIDEMIOLOGIA DA DPN 
• Países subdesenvolvidos 
• África 
• Índia 
• Pode acometer até 25% da população de jovens 
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
DA DPN 
• Condição destrutiva inflamatória 
• Ulceração e necrose da papila e margem 
• Crateras interproximais 
• Pseudomembrana 
• Sangramento 
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
DA DPN 
• Dor 
• Eritema linear (hiperemia de vasos do TC) 
• Halitose 
• Linfadenite 
• Febre e mal estar 
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CRATERAS INTERPROXIMAIS 
• Formadas em poucos dias 
• Ligamento e osso ainda não 
comprometidos 
• Evolução para Periodontite Necrosante 
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PERIODONTITE NECROSANTE 
• Grande área de destruição óssea 
• Dor intensa 
• Sequestros ósseos ( mais comum em HIV+, 
imunodeprimidos) 
• Seqüelas após tratamento 
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NÓDULOS LINFÁTICOS 
• Envolvimento submandibular 
• Febre moderada (quando ocorre) 
• Diagnóstico diferencial de GEH 
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HIGIENE ORAL 
 
• Pobre 
• Placa 
• Dor - desconforto na escovação 
• Soropositivos - placa e cálculo 
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Formas crônicas e recorrência 
• Cronificação se não tratada 
• Recorrência - volta dos sintomas e lesões 
• Considerável destruição de tecido de suporte 
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DIAGNÓSTICO 
• Clínico 
• Sintomatológico 
 
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Histopatologia 
• -Ulceração e necrose do epitélio 
• -Camadas superficiais do conjuntivo 
• -Tecido composto por fibrina, células 
degeneradas, leucócitos, eritrócitos e restos 
bacterianos (PSEUDOMENBRANA). 
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MICROBIOLOGIA 
 
 
• Treponema sp 
• Fusobacterium sp 
• Selenomona sp 
• Prevotela intermédia 
• Coleção heterogênea de 
bactéria 
FLORA CONSTANTE FLORA VARIÁVEL 
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ESPIROQUETAS E 
FUSOBACTÉRIAS 
• Pouco presente nas fases iniciais 
• Treponema sp e Prevotela intermédia papel 
importante 
• Citomegalovírus / HIV 
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Potencial Patogênico dos 
Microorganismos 
• Capacidade invasora de tecidos 
• Espiroquetas e fusobacterias - liberam 
endotoxinas destruição tecidual 
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RESPOSTA DO HOSPEDEIRO e 
FATORES PREDISPONENTES 
• Diminuição da resposta do hospedeiro 
 
-Alteração da resposta imune 
-Diminuição da quimiotaxia dos LPMN 
-Diminuição da fagocitose 
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FATORES PREDISPONENTES 
• 1 - Doenças sistêmicas 
• 2 - Higiene oral deficiente 
• 3 - Estresse psicológico 
• 4 - Fumo e álcool 
• 5 - Origem caucasiana 
• 6 - Má nutrição 
 
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TRATAMENTO 
• Fase aguda eliminar 
• Atividade da doença 
• Dor 
• Desconforto 
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TRATAMENTO 
• Remoção inicial dos fatores locais 
• Orientação em Higiene oral 
• Analgésicos 
• Antibióticos – amoxicilina + clavulanato de 
potássio 875 + 125 mg 2 x ao dia por 7 dias 
• Clorexidina 0,12% duas vezes ao dia 
• HIV + 
 
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TRATAMENTO 
• Após tratamento inicial, retorno em 3 dias. 
Anestesia + RAR 
• Dependendo da gravidade, cirurgia 
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GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA (GEH) 
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GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA (GEH) 
• Infecção aguda 
• Vírus herpes simples ( baixa infecciosidade) 
• Infecção primária ( primo-infecção ) antes da 
adolescência. 
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Lesão difusa, eritematosa 
• Envolve gengiva e/ou mucosa oral 
• Início : vesículas que evoluem para úlceras 
• Curso - 7 a 14 dias 
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SINAIS CLÍNICOS 
• Vesículas 
• Bolhas e ulcerações 
• Edema difuso e sangramento 
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SINTOMAS 
• Dor 
• Irritação 
• Pirexia 
• Inapetência 
• Mal estar 
• Halitose 
 
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HISTÓRIA CLÍNICA 
• Infecção aguda recente 
• Pneumonia 
• Gripe 
• Meningite 
• Períodos de tensão e ansiedade 
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HISTOPATOLOGIA 
 
• Edema extra e intra-celular 
• Degeneração de células epiteliais. 
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DIAGNÓSTICO 
• História do paciente 
• Dados clínicos 
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TRATAMENTO 
• Alívio nos sintomas 
• Repouso 
• Dieta líquida 
• Anti-sépticos – cloridrato de benzidamina – efeito 
AA local, analgésico e anestésico 
• Analgésicos/anti-inflamatórios 
• Antivirais – Aciclovir 200 mg 5 x ao dia por 5 
dias.Vanciclovir e fanciclovir drogas mais novas 
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RECORRÊNCIAS 
• Traumas 
• Exposições a luz ultra-violeta 
• Febre 
• Stress 
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