Hipertensão arterial Sistêmica

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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Hilderlane Borges
Graduada em medicina – USS 
Residência de clínica médica – UDI hospital 
Residencia em cardiologia – UDI hospital 
Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Definição
	Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg.
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020/ Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658
Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Fatores de risco para hipertensão arterial
-Idade 
-Sexo e etnia: mulheres (24,2%) e pessoas de raça negra (24,2%) comparada a adultos pardos (20,0%).
- Tabagismo 
-Excesso de peso e obesidade
-Ingestão de sal: 2g/dia
-Ingestão de álcool : mulheres 31g/dia 
-Sedentarismo: Min 150min de atividade física semanais.
-Fatores socioeconômicos 
-Genética
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Tratamento
1. Não medicamentoso – MEV 
Medicamentoso 
Por quê tratar? 
 PA sistólica de 10 mmHg e diastólica de 5 mmHg  risco relativo de desfechos maiores: 
37% AVE
22 % DAC
 46% IC
 20% para mortalidade CV e 12% para mortalidade total.
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As classes de anti-hipertensivos consideradas preferenciais: 
DIU tiazídicos 
BCC
IECA
BRA
BB 
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Diuréticos tiazídicos  Hidroclorotiazida/ indapamida / clortalidona 
Mecanismo da ação anti-hipertensiva  efeitos natriuréticos volume circulante e volume extracelular -> 4-6 semanas resistência vascular periférica (RVP).
Efeitos Adversos 
 - Fraqueza, cãibras, hipovolemia e disfunção erétil
 - Hipopotassemia 
Hipomagnesemia
 intolerância à glicose risco de desenvolver diabetes melito tipo 2
 ácido úrico
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Diuréticos poupadores de potássio  espironolactona/ eplerenone / amilorida
Mecanismo da ação anti-hipertensiva: eliminam sal e água poupando potássio. 
Efeitos Adversos 
 Hipercalemia (↑ K + )
Acidose metabólica hiperclorémica
Hiponatremia (↓ Na + )
Hipomagnesemia (↓ Mg 2+ )
Hipocalcemia (↓ Ca 2+ )
Hipovolemia
Ginecomastia
Impotência e ↓ libido
Anomalias menstruais
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Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC)  dihidropiridínicos (anlodipino, nifedipino, levanlodipino, felodipino, manidipino, lercanidipino, lacidipino)
Mecanismo de ação: diminui a RVP por vasodilatação.
Efeitos adverso: 
edema maleolar
cefaleia latejante
 tonturas
rubor facial
dermatite ocre (hipercromia do terço distal das pernas)
hipertrofia gengival
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Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA)  Captopril, Enalapril, benazepril, Lisinopril, Perindopril , Ramipril...
Mecanismo de ação 
 inibição da enzima conversora de angiotensina I, responsável pela transformação de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora) e pela redução da degradação da bradicinina (vasodilatadora)  reduzem a RVP. 
2. Efeitos adversos:
tosse seca
edema angioneurótico 
 erupção cutânea 
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 Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA)  candesartana, irbesartana, losartana, olmesartana, telmisartana e valsartana.
1. Mecanismo de ação 
Antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1, responsáveis pelas ações próprias da angiotensina II (vasoconstrição, estímulo da proliferação celular e da liberação de aldosterona)
2. Efeitos adversos:
Exantema
Hipercalemia 
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Betabloqueadores (BB)  atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol /propranolol, pindolol / carvedilol 
Mecanismo de ação: diminuição inicial do débito cardíaco e da secreção de renina + readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Efeitos adversos :
broncoespasmo
bradicardia
distúrbios da condução atrioventricular
vasoconstrição periférica
insônia, pesadelos
depressão
astenia
disfunção sexual.
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Hipertensão arterial Sistêmica: como tratar
Outras classes 
Simpatolíticos de Ação Central : metildopa, clonidina
 Alfabloqueadores: doxazosina, prazosina, tansulosina. 
Vasodilatadores Diretos: hidralazina e o Minoxidil
Inibidores Diretos da Renina: alisquireno
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DRC e/ou DM / AVC / IC