Doenças Eritremo Descamativas

Prévia do material em texto

[DERMATOLOGIA]
Acadêmico(a): Samara Oliveira Faria.
Professor(a): Dra. Ana Carolina Cortes 
Aula: 04
Tema: Doenças eritêmato – descamativas
Slide + Vídeo + Livro
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
DISCIPLINA DE DERMATOLOGIA
FACULDADE DE MEDICINA - UNIRG
DOENÇAS ERITÊMATO-DESCAMATIVAS
PSORÍASE
INTRODUÇÃO E ETIOLOGIA:
•Doença crônica de etiologia desconhecida, mas com determinada predisposição genética e
ambiental.
•Igualmente em ambos os sexos.
•Pode aparecer em qualquer idade.
•Na patogenia da psoríase há um encurtamento do ciclo germinativo endérmico, com aumento
das células em proliferação, ou, seja o ciclo celular normal de 28 dias está acelerado,
durando 5 dias apenas, isso faz as células imaturas emergirem na superfície da pele o que
faz dar as lesões características da psoríase.
•É uma doença comum, tem relação com familiares. É associada a estresse ambiental e
emocional.
•Tem pico na 2° e 4°década de vidas.
FATORES DESENCADEANTES:
•Trauma cutâneo de diversas naturezas. Fenômeno de koebner que é o surgimento de 
lesões em áreas de trauma, acontece na psoríase, no vitiligo, nas verrugas vulgares, 
liquem plano, etc.
•Infecções: Estreptococo B-hemolítico e HIV.
•Drogas: lítio, betabloqueadores, antimaláricos, AINES, interrupção de corticóide 
sistêmico. A PSORIASE NUNCA DEVE SER TTADA COM CORTICOIDE 
SISTEMICO, pq quando interrompe o tto há uma piora
•Estresse emocional - muito associado a essa doença
•Ingestao aumentada de alcool.
•Variações climáticas.
PSORÍASE
PSORÍASE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
1. PSORÍASE EM PLACAS OU VULGAR
• Forma mais comum, 90% dos doentes.
• Evolução crônica com períodos de melhora e piora. A psoríase não tem cura, ela tem
controle
• Placas eritêmato-escamosas bem delimitadas, de tamanhos variados, simétricas,
localizadas geralmente na face de extensão dos membros (joelhos, cotovelos, maléolos),
couro cabeludo e região sacra. Pode dar no corpo inteiro, mas esses locais são mais
comuns.
• As escamas são secas, branco prateadas e aderentes.
PSORÍASE
•Unhas em dedal(apresenta pitz), onicólise (quebra da 
unha) e hiperqueratose subungueal.(produção excessiva 
de queratina abaixo da unha)
•Psoríase invertida: dobras flexuras, com descamação 
menos evidente. Axilas, fossa poplítea, antecubital. Areas 
de dobras são mais úmidas, há um predomínio do 
eritema e a descamação menos evidente.
•Sinais clínicos: 
Sinal da vela.
Sinal do orvalho sangrento ou sinal de Auspitz.
Fenômeno de Koebner.
PSORÍASE EM PLACAS
Os sinais da vela e do orvalho sangrante são patognomônicos da psoríase. Fazer uma 
fricção na pele com uma espátula, que é a curetagem metódica de brocq. Isso 
provoca descamação dessa pele é como se estivesse raspando uma vela. Se persistir 
com a fricção na pele, observamos pontos de sangramento que é o sinal do orvalho 
sangrante. IMPORTANTE ISSO!!!!
PSORÍASE VULGAR
Imagens mostrando placas eritemato – descamativas, em tamanhos variados 
que podem acometer áreas de dobras e são simétricas, ela pode ser discreta ou 
acometer grandes áreas do corpo. NUNCA TTAR COM CORTICOIDE 
SISTEMICO ESSA DOENÇA. 
PSORÍASE VULGAR
Essa imagem mostra 
o sinal do orvalho 
sangrante. 
PSORÍASE VULGAR
A psoríase pode causar a eritrodermia esfoliativa
PSORÍASE INVERTIDA
A psoríase invertida nós temos em área de dobras.áreas 
mais úmidas, tem o predomínio do eritema em 
detrimento da descamação. Faz diag diferencial com as 
micoses, dermatite atópica, dermatite de contato –
alergia ao desodorante, etc... 
PSORÍASE VULGAR
No couro – cabeludo essa 
lesões são bem características, 
as vezes são crostosas
PSORÍASE UNGUEAL
Distrofia ungueal, unha alterada, pode haver 
hiperceratose ungueal, e os ptiz que são essas 
depressões puntiformes na lamina ungueal
PSORÍASE INVERTIDA
PSORÍASE GUTATA
Psoríase invertida em região genital faz 
dxd com a tinea cruris.
PSORÍASE PLANTAR
O acometimento maior é dos pés e pode haver uma hiperceratose muito intensa
PSORÍASE
2. PSORIASE EM GOTAS -
GUTATA
• Mais comum em crianças, adolescentes e 
adultos.
• Manifesta-se pelo aparecimento súbito de 
pequenas pápulas eritêmato-descamativas, de 0,5 
a 1 cm de diâmetro.
• Precedida por infecção estreptocócica. O 
aparecimento é súbito
PSORÍASE GUTATA
Pequenas lesões gutatas em gotas salpicadas em diversas áreas do corpo. 
PSORÍASE
3. PSORÍASE 
ERITRODERMICA
•Eritema intenso de caráter 
universal, com discreta 
descamação.
•Pode ocorrer no curso evolutivo 
da doença ou ser desencadeada 
por uso intempestivo de 
corticoterapia sistêmica. POR 
ISSO NÃO SE USA 
CORTICOIDE SISTEMICO, 
POIS PODE DESENCADEAR 
ESSA DOENÇA. É importante 
a anamnese desses pcts, pois 
por ela dá de saber também se 
esse pct tem psoríase, e evitar a 
corticoterapia sistêmica. 
PSORÍASE
4. PSORÍASE PUSTULOSA:
FORMA GENERALIZADA: 
•Psoríase de Von Zumbusch: eritêmato-escamosa-pustulosas.
•Evolução de Psoríase Vulgar por interrupção de corticóide sistêmico, 
ou hipocalcemia e infecções.
FORMA LOCALIZADA: 3 tipos
•Lesoes únicas:
•Acrodermatite contínua de Hallopeau: lesões nas extremidades, 
hiperceratose ungueal
•Pustulose palmo-plantar.
Pústulas: pequenas lesões purulentas < 1 cm
PSORÍASE
Lesões continuas de Hallopeau, lesões nas unhas e ao 
redor delas. E as lesões palmares eritemato descamativa 
e pustulosas.
PSORÍASE
5. PSORÍASE ARTROPÁTICA:
•Mono ou oligoartrite assimétrica.
•Mais freqüente em pacientes com lesões cutâneas disseminadas.
•Exames laboratoriais normais.
Doença soronegativa, 
os exames são normais. 
PSORÍASE
DIAGNOSE: 
Clínico e histopatológico.
•Hiperplasia psoriasiforme. Aumenta a camada 
espinhosa regularmente, é característico da 
psoriase. 
•Paraqueratose. Aumenta a camada córnea com 
células nucleadas. Devido ao acelerado ciclo 
celular. 
•Microabscessos de Munro.
•Pustulas Espongiformes de Kogoj – presença de 
polimorfonucleares na epiderme. 
O dx é clínico, fazendo a curetagem metódica de bocq, sinal da vela+ orvalho sangrante.
Em casos de duvida faz – se a biópsia 
PSORÍASE
TRATAMENTO:
Depende do tipo, extensão, idade, ocupação e condições gerais.
Tópico: corticóide, coaltar, antralina, calcipotriol (derivado da Vit. D).
Sistêmico: PUVA(psoraleico+UVA), metotrexato(usado quando a lesão 
é muito extensa VO ou IM. 2,5mg 3x/semana de 12/12 h), 
etretinato(derivado da Vit. A). 
As lesões de grau leve, tta com terapia tópica, é 
importante o uso dos corticoides, e se houver uma 
hiperceratose associa o acido salicílico que é um 
queratolítico. Para melhorar a absorção dos 
medicamentos tópicos, usa – se passar o medicamento 
após o banho e após hidratar a pele e também a oclusão 
da lesão, ou seja, abafar essa lesão. O sol também ajuda 
no tto da psoriase, o pct passa o remédio e vai se expor 
ao sol, com cautela. 
DERMATITE SEBORRÊICA
DEFINIÇAO:
•Dermatose crônica, constitucional, não contagiosa,
cujas lesões localizam-se principalmente em áreas de
maior concentração de glândulas sebáceas(couro
cabeludo, face, glabela, pré e retroauricular, conduto
auditivo externo, etc).
•Não se observa alteração no sebo produzido, nem no
organismo de modo geral, pct tem predisposição a
apresentar essa doença.
Quando acomete o couro cabeludo chamamos de 
caspa.
DERMATITE SEBORRÊICA
•Etiologia desconhecida mas há eventual predisposição 
familiar,sendo pouco mais comum no sexo masculino.
•Fatores agravantes ou desencadeantes: stress, calor, 
perspiração, fricção, ingestão de carboidratos, alimentos 
condimentados, álcool, inverno, infecções, Doença de 
Parkinson, DM e obesidade.
DERMATITE SEBORRÊICA
QUADRO CLÍNICO:
1- D.S. DO LACTENTE:
•Ocorre aparecimento precoce de lesões.
•Crosta Láctea: escamas gordurosas e aderentes, sobre base 
eritematosa no couro cabeludo.
•Manchas eritêmato-escamosas na face, tronco e dobras (pescoço, 
nuca, axilas, inguinal e gênito-anal).
•Infecções secundárias por bactérias e fungos são comuns.
Essas lesões nos RN de até 3 meses, devido aos 
androgênios da maternos, a maioria dos casos não precisa 
intervir.. E depois aparece na adolescência pela produção 
de androgênios que estimulam as glands sebáceas
DERMATITE SEBORRÊICA
•Doença de Leiner ou eritrodermia esfoliativa do infante: eritrodermia, diarréia, vomito, anemia, e 
febre (deficiência de C5) – QUADRO GRAVE E FATAL
2-D.S. DO ADULTO: 
•São lesões eritêmato- escamosas, e atingem o couro 
cabeludo, face, sulco naso-geniano e glabela, área 
retroauricular, conduto auditivo externo, porções 
medianas do tórax, região pubiana e axilas. O MAIS 
COMUM É COURO CABELUDO E REGIÕES DA 
FACE.
DERMATITE SEBORRÊICA
RN com lesões acometendo todo o 
rosto, pode usar corticoide tópico e 
as vezes ate um sistêmico. As 
lesões menores, orientar a mãe a 
usar um óleo mineral antes do 
banho e levar bem e secar.
DERMATITE SEBORREICA
Alguns casos mais graves, essa 
imagem pode fazer dxd com 
dermatite de contato com fraldas.
DERMATITE SEBORRÊICA
No adulto, muito característico essas 
lesões eritemato descamativa em glabela, 
pré auricular, conduto auditivo externo. 
DERMATITE SEBORREICA
Sulcos naso – genianos, região post. Do tórax 
DIAGNÓSTICO: clínico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Psoríase, Pitiríase Rósea(pequenas lesões eritemo 
descamativa, surge uma lesão maior que é o medalhão e depois varias e pequenas lesões 
semelhantes precedida por doenças infecciosas), Dermatite atópica, candidose e dermatofitose
TRATAMENTO:
•Afastar agentes agravantes e desencadeantes.
•Tratar infecção secundária, bacteriana ou fúngica se presente.
•Enxofre, Ac. Salicílico, sulfeto de selênio, zinco piridione, miconasólilicos(xampu de 
cetoconazol dia sim dia não, por 5 min.)
•Corticosteróide tópico e sistêmico se necessário. Em casos mais graves. 
DERMATITE SEBORREICA
No dx tem que explicar ao pct que isso é uma característica dele, naõ 
tem cura, mas tem controle. Orientar ao pct quanto ao uso do 
corticoide tópico, pois ele não previne, então não precisa o pct ficar 
usando sem parar, tem que usar quando as lesões estiverem 
aparecendo. O corticoide em excesso pode dar ef. Colaterais: pele 
afina, telangectasia, acne, até estrias.