Dermatoses eritemato descamativas

Prévia do material em texto

Definição de crosta: dissolução de continuidade
O protótipo das dermatoses eritematosas descamativas é a PSORÍASE: placas (com relevo)
eritematosa (vermelha) descamativa. Costuma aparecer no joelho, cotovelo, região sacral, unha
etc, ou seja, acomete o corpo todo de forma simétrica.
É uma doença inflamatória crônica, tendo grande impacto na qualidade de vida do paciente porque
mesmo sem ser contagioso existe um incômodo grande. Possui controle mas não cura, normalmente
associada a outras comorbidades.
Há períodos de surtos e acalmia, psicológico interfere muito, seguido de álcool, e cigarro.
Ambos os sexos há predominância, em qualquer faixa etária (3 e 4 década), com maior prevalência
nos países distantes da linha do equador.
O tratamento inclui paciente se expor ao sol.
Etiopatogenia: Desconhecido em um primeiro momento, mas relacionada com herança poligênica,
desencadeado pela citocina TNF-alfa, IL-17, IL-23.
Tipo 1: Início antes dos 40 anos, histórico familiar, clínica exuberante, tratamento mais difícil.
Tipo 2: Início após 40 anos, menor prevalência familiar, tratamento mais fácil.
Fatores ambientais:
- Trauma cutâneo (fenômeno de Koebner): Quando há uma lesão, um machucado, cria-se um
estímulo para doença.
- Infecção (estreptococo beta hemolítico): Amigdalite por exemplo, é desencadeador da
psoríase ….
- Drogas (lítio, betabloqueador, antimalárico)
- Fatores psicogênico/emocionais
- Tabagismo
- Alcoolismo
Fisiopatologia:
- Aumento do turnover celular que forma descamações cutâneas, e hiperproliferação
queratinócitos.
Manifestações clínicas:
Psoríase em placas (vulgar)
- 90% …..
Psoríase em gotas:
- Mais comum em crianças adolesente e adultos em jovens
- Aparecimento súbito de pápulas ou placas eritematoescamosas de 0.5 a 1cm de diâmetro no
tronco e raiz dos membros
- Precedida por infecção estreptocócica (comumente nas vias aéreas superiores)
- Bom prognóstico > resolução espontânea após 2-3 meses
- Comumente não apresentam recidiva uma vez que o fator desencadeante é a infecção.
Psoríase invertida:
- Acomete as áreas flexoras
- Sudorese máscara a descamação
Psoríase eritrodérmica:
- Eritema intenso, com descamação variável
- Após interrupção de corticoide oral ou paciente imunocomprometido
- Função de barreira da pele comprometida > desidratação, DHE, infecções, hipotermia.
Psoríase pustulosa:
- Generalizada: Súbita, desencadeada por interrupção de corticoide sistêmico ou infecção.
Queda do estado geral associada com febre e leucocitose.
- Localizada: Psoríase pustulosa em placas, acrodermatite contínua de Hallopeau (quando
acomete a ponta dos dedos), e psoríase pustulosa palmoplantar (acomete pés e palma da
mão).
Psoríase palmo plantar vulgar:
- Acomete adultos
- Localizada na planta do pé
Psoríase ungueal:
- Pode precede lesões cutâneas
- Depressão cupuliformes (pittings ungueais, unha em dedal - vários furinhos na unha)
- Onicólise (descolamento da unha)
- Hiperqueratose subungueal (descamando em baixo da unha)
- Onicodistrofia
- Traquioníquia (craquelamento da unha)
- Associação com artrite psoriática
Psoríase na criança:
- Antecedentes familiares
- Placas eritematosas únicas ou pouco numerosas geralmente descamativas
- Região periorbitária, perioral e genital
- Seborriase (no couro cabeludo)
Psoríase na gestação:
- Psoríase pustulosa da gestação ou Impetigo herpetiforme
- Sem histórico de psoríase
- Primigestas
- Terceiro trimestre
- Desaparecimento das lesões após parto
- Complicações materna e fetal
Diagnóstico:
O diagnóstico da psoriase é clinico.
Curetagem metódica de Brocq é a raspagem da lesão para análise. Apresenta sinal da vela e sinal
do orvalho sangrante.
Exame histopatológico
- Paraqueratose (núcleo nas células da camada córnea, que normalmente é anucleada. Sem
camada granulosa e acúmulo de neutrófilos - em geral na psoríase pustulosa)
- Capilares …..
Diagnósticos diferenciais:
- Dermatite seborréica - comum em crianças
- Dermatite de contato
- Dermatofitose (micoses superficiais) tem bordas bem delimitadas.
- Sífilis secundária
- Pitiríase rósea (há uma lesão principal e outras secundárias e menores na região do tronco)
- Líquen plano
- Micose fungóide / Linfoma cutâneo de células T (é uma patologia de desordem oncológica e
não uma micose) acomete áreas que não pegam sol, como glútea.
- Doença de Bowen (é uma lesão eritematosa descamativa, precede o câncer de pele, única e
localizada.)
Tratamento:
- Avaliação biopsicossocial
- Exposição solar controlada (15 minutos por dia)
- Investigação de comorbidades (DM, HAS, DLP)
- Mudança de estilo de vida
- Cessar tabagismo e alcoolismo.
Tópico:
Corticóide - Anti Inflamatório, anti mitótico, imunossupressor, vasoconstritor e antipruriginoso.
Pode-se associar ao ácido salicílico para a pomada ter uma penetração mais eficiente.
Calcipotriol - Análogo da vit D3, diminui a proliferação dos queratinócitos
Imunomodulador tópico.
Fototerapia: Atividade antiproliferativa, anti inflamatória e imunossupressora.
Sistêmico:
Metotrexate (antimitótico oral/quimioterápico)
Acitretina (retinóide oral)
Ciclosporina
Imunobiológicos: Anti TNF alfa - Infliximabe, adalimumabe, etanercepte
Anti IL-23 - Ustequinumabe
Anti IL-17 - Secuquinumabe
NÃO USAR CORTICOIDE SISTÊMICO
> Dermatite seborreica:
Lesões maculares pustulosas eritematosas ou amareladas, recobertas por escamas graxentas.
Acomete áreas seborreicas, como face e couro cabeludo (outras regiões pré-esternal, interescapular,
flexuras, retroauricular)
O tratamento é tópico, com óleo mineral, corticoide, antifungico e tacrolimus.
Oral: corticoide, antifungico.
O antifúngico funciona porque existe um fungo comensal da nossa pele que quando se prolifera
desencadea a dermatite.
> Pitiríase rosea:
É de etiologia desconhecida, mas associada com infecção viral prévia. Ocorre mais no outono e
verão, recidiva rara com acometimento da segunda e terceira década.
Manifestações clínicas começam com medalhão ou placa mestra, com bordas ligeiramente elevadas,
ovaladas, centro amarelado e descamativo. Existe uma lesão principal e maior que precede as
demais lesões.
Tratamento de 2 a 3 meses, é autolimitada.
Quando há prurido pode usar hidrocortisona.